短暂性脑缺血发作的诊断与治疗

短暂性脑缺血发作的诊断与治疗
摘要】目的讨论短暂性脑缺血发作的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。

结论治疗目的是消除病因、减少和预防复发、保护脑功能。

【关键词】短暂性脑缺血发作治疗
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)又称小中风，是由于局灶性脑或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状<1h，无脑梗死的依据。

TIA不但会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。

一、病因与发病机制
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等因素所致的临床综合征。

1.微栓子主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子。

微栓子随血流进入视网膜或脑动脉可造成微栓塞，引起局部缺血症状。

微栓子经酶的作用分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向末梢而不足为害，则血供恢复，症状消失。

2.脑血管(小动脉)痉挛脑小动脉的痉挛与高血压视网膜小动脉的痉挛相似。

这种小动脉痉挛，如果程度严重而持续较久，则可引起神经组织的局限性缺氧。

常见于严重的高血压病和微栓子对附近小动脉地刺激所致。

3.心功能障碍引起短暂性神经功能缺失的心脏病有：①心瓣膜病；②心律失常；③心肌梗死；④心肌炎或感染性心内膜炎；⑤心血管手术操作所致的空气、脂肪、去沫剂等栓子；⑥心脏内肿瘤，如黏液瘤发生的瘤栓；⑦心力衰竭导致肺静脉淤血，血栓形成栓子等。

心功能障碍或其他原因所致的急性血压过低患者有脑动脉粥样硬化时，也可能促发短暂脑缺血发作。

4.脑血流动力学改变急剧的头部转动和颈部伸曲，可能改变脑血流量而发生头昏和不平衡感，甚至发生短暂脑缺血发作，特别是有动脉粥样硬化、颈部动脉扭曲、颈椎病、枕骨大孔畸形、颈动脉窦过敏等情况更易发生。

主动脉弓、锁骨下动脉的病变有时可影响脑部血流的正常压力梯度和流向，使部分血液背离头向流动，而逆流进入上肢，影响脑部血液供应，称为“盗血现象”。

5.血液成分的改变各种影响血氧、血糖、血脂、血蛋白质的含量、血液黏度和凝固性的血液成分改变的因素，如严重贫血，红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症等，均可能成为短暂脑缺血发作的诱发因素。

二、临床表现和诊断
(一)临床表现
短暂脑缺血发作的好发年龄40～70岁，男性多于女性。

突然起病，脑或视网膜的缺血症状，局灶性神经功能的缺失，持续时间短暂，10～30min不等，最长不超过1h，多在24h以内恢复，症状恢复相对完全，不留任何神经系统体征，但可有反复发作。

临床上分颈内动脉系统和椎一基底动脉系统2类。

(二)诊断
1.突然的、短暂的局灶性神经功能缺失发作，在24h内完全恢复。

2.常有反复发作史，临床症状常刻板地出现。

3.发作间歇期无神经系统体征。

4.起病年龄大多在50岁以上，有动脉粥样硬化症。

5.无颅内压增高。

6.TCD、DSA确定病因和触发因素。

三、治疗原则
TIA为预防脑卒中的发生赢得宝贵时机。

TIA发生后90d内脑卒中发生率为10%～20%，前48h内高达50%，因此，TIA的预防和积极治疗尤为重要。

TIA治
疗目的是消除病因、减少和预防复发、保护脑功能，对短时间内反复发作的病例
应采取有效治疗，防止脑梗死的发生。

(一)危险因素的干预
年龄、性别、种族和遗传属于不可干预的危险因素，对可干预因素如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、肥胖、吸烟等应进行治疗或干预，控制这些危险因
素可降低脑卒中患者的危险程度。

(二)抗血小板药物
阿司匹林可阻断环氧化酶而抑制血小板的功能，阿司匹林(50mg)联合双嘧达
莫(商品名为潘生丁，400mg)，所产生的效果是单用阿司匹林或双嘧达莫的2倍。

氯吡格雷也是通过抑制ADP诱导血小板聚集而发挥作用，在预防血管性发作方面
的作用略强于阿司匹林，不良反应少。

(三)抗凝药
美国脑卒中委员会推荐治疗TIA的抗凝药物，包括肝素、低分子肝素、华法林、双香豆素等。

一些专家建议，对口服抗血小板药仍发生TIA或渐加重的患者
可用抗凝治疗。

但除低分子肝素外，其他抗凝药应用过程中应监测凝血功能。

(四)血管扩张药物
生理盐水100m1中加入10%川芎嗪30ml静脉滴注，每日1次。

低分子右旋
糖酐500ml静脉滴注，生理盐水100ml加丹参16ml静脉滴注。

(五)脑保护治疗
缺血再灌注使钙离子大量内流引起细胞内钙超载，可加重脑组织损伤，可用
钙通道阻滞药(如尼莫地平、氟桂利嗪等)治疗。

(六)外科治疗
当病因主要是位于颅外的主动脉一颈部动脉系统时，可结合患者脑血管造影
证实为中至重度(50%～99%)狭窄病变可考虑外科治疗，血管内支架置人术、血管
成形术、颈动脉内膜切除术。

参考文献
[1]绍华,李尧.32例短暂性脑缺血发作的临床分析[J].神经疾病与精神卫生,2006年
01期.。