腹部检查 (1)

深部滑行触诊法

2、3、4指末 端逐渐压向 腹后壁，作 上下左右滑 动触摸。
目的：腹腔 深部包块和 脏器病变

双手触诊法

右手同上， 左手置于被 检查脏器后 面托起

目的：肝、 脾、肾等脏 器和腹腔肿 块
深压触诊

用1至3个手指几乎垂直腹 壁逐渐深压探测深在病变 或压痛点。出现压痛后停 留片刻迅速将手抬起，出 现腹痛加剧和伴痛苦表情 称反跳痛； 目的：阑尾、胆囊、输尿 管各压痛点、反跳痛
腹部分区
四区分法：
------通过脐划一水平线与一垂直线
右上腹、右下腹 左上腹、右下腹 优点:简单易行 缺点:较粗略，难于准确定位
七区分法：
左、右上腹部，左、右下腹部， 上腹部，脐部，下腹部
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 腹部体表标志及分区 视诊 触诊 叩腹部诊 听诊 常见疾病
脐以下腹壁浅V血流向上
腹壁静脉血流方向检查方法——指压法
血 流 方 向
胃肠型及蠕动波
胃或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满 而隆起，显示出各自的轮廓 蠕动波：在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动加强 幽门梗阻：左肋缘下→向右推进→右腹直肌下（幽门区） 小肠梗阻：脐周 结肠远端梗阻：腹部周边 严重梗阻：腹中部多梯形肠型，蠕动方向不一致，此起彼伏 肠麻痹：消失 采用适当的角度观察（侧面），手轻拍腹壁可诱发

（二）压痛及反跳痛----深压触诊法
压痛：腹壁或腹腔内有病变时 腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显 常见疾病压痛点的位置 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处
McBurney（阑尾点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
反跳痛：腹膜壁层受炎症累及的现象 腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张，压痛与反跳痛
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
双手触诊法：
右手位置同单手法，左手托住右腰部，拇指张开置于肋部
（三）脏器的触诊（续）--肝脏 肝脏触诊注意事项：
A、以示指前桡侧指腹接触肝脏 B、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处 C、密切配合呼吸动作 D、考虑肝巨大者，需下移初始触诊位置 E、遇腹水患者，可用冲击触诊法 F、鉴别误为肝下缘的其他腹腔内容 （1）横结肠 （2）腹直肌腱划 （3）右肾下极
腹前面大致在肋缘至耻骨联合平面或稍凹
腹部饱满：肥胖者或小儿，
腹外形较圆，略高于肋缘及耻骨平面
腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹
腹部膨隆
----平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，呈凸 起状,见于肥胖、妊娠、腹水、巨大肿瘤等 1）全腹膨隆： （1）腹腔积液 蛙腹：外形随体位而改变，见于肝硬化，心衰 尖腹：结核性腹膜炎时，腹膜炎症、腹肌紧张 （2）腹内积气
腹 部 检 查
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 腹部体表标志及分区 视诊 触诊 叩诊 听诊 常见疾病
腹部的范围
内腔： 上起横膈， 下至骨盆， 前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌 体表： 上起肋弓， 下至两侧腹股沟韧带 与耻骨联合上缘
腹部体表标志
1、肋弓下缘：常用于腹部分区及肝脾测量 2、腹上角（胸骨下角）：用于判断体型及肝脏测量 3、剑突：肝脏测量标志 4、脐：为腹部中心，平腰椎3-4之间， 为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志 5、髂前上棘：髂嵴前方突出点， 为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位 6、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续， 常为手术切口位置 7、腹中线（腹白线）：前正中线的延续， 腹部四区分法的垂直线 8、腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨 联合上缘共同构成腹部体 表的下界，此处为寻找股A、V的标志，常见的腹股沟疝也通过此部位 9、耻骨联合：腹部体表下界 10、肋脊角：脊部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛部位
腹部分区
九区分法：
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --脐部 --下腹部 优点:分法较细，定位准确 缺点 :个人体型不同，各区大小及 包含脏器可有差异，有时左右上腹 部或左右下腹部范围卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
腹部凹陷
----仰卧时腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
1）全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水等
舟状腹----腹壁凹陷几贴近脊柱，肋弓髂嵴、耻骨联合显露
2）局部凹陷：少见，多因手术后腹内瘢痕收缩而致
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 腹部体表标志及分区 视诊 触诊 ------腹部检查的重点 叩腹部诊 听诊 常见疾病
一、注意事项：
1、体位：仰卧，头垫低枕，两腿屈曲稍分开， 两手放于两侧，放松腹肌， 采用腹式呼吸 2、手法：站于右侧，手应暖，指甲短，动作轻柔 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和 腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸 顺序：左下腹开始逆时针方向→脐部 不痛部位→病痛部位 浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上） 大量腹水病人可采用浮沉触诊 3、深部或脏器触诊时应和呼吸配合好
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
（3）内容
大小：正常肋下＜1cm，剑下＜3cm，如增大应叩出肝上界
质地：质软--如唇，见于正常肝脏 质韧--如鼻尖，见于急慢性肝炎、肝瘀血
质硬--如额，见于肝硬化、肝癌
表面和边缘：正常表面光滑，边缘整齐，厚薄一致 边钝圆见于脂肪肝、肝瘀血 表面不光，厚薄不一见于多囊肝、肝癌
脾脏触诊：正常人不应触到，左侧胸腔积液积气或内脏下垂 时可触及
多采取双手触诊法：平卧位、右侧卧
左手置于被检查者左腰部第7-10肋处将脾从后向前托起 右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸 脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，嘱患者取右侧卧位双手触诊 仰卧位 右侧卧位
（三）脏器的触诊（续）--脾
腹壁其他情况
1、皮疹：常与全身疾病相关联，如麻疹、伤寒、过敏性紫瘢 2、色素： Addison病：皮肤皱褶处色素沉着 Grey-Turner征：左腹部皮肤呈蓝色，为血液从腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下 Cullen征：脐周和下腹壁发蓝，为腹腔大出血征象 3、腹纹： 白纹：腹壁真皮层断裂，见于肥胖者、经产妇女 妊娠纹：下腹部以耻骨为中心略呈放射状，淡蓝/粉红/白色 紫纹：皮质醇增多症征象。皮质激素致蛋白分解增强、皮下 脂肪迅速沉积→真皮变薄。
二、触诊内容
腹壁紧张度
压痛反跳痛
脏器触诊
腹部包块触诊
液波震颤及振水音的检查
浅部触诊法

手指掌面轻压腹壁， 掌指关节用力下压 1cm 目的：腹壁紧张度、 抵抗感、表浅的压 痛、包块、搏动和 腹壁肿块

（一）腹壁紧张度----浅触诊法
1、正常： 腹壁柔软： 肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致 2、腹壁紧张度增加 （1）全腹 腹部饱满：腹腔内容物增多，如肠胀气，气腹，大量腹水 板状腹：腹肌痉挛，见于急性弥慢性腹膜炎 揉面感：腹壁柔韧，有抵抗力，见于结核,腹膜转移癌 （2）局部：脏器炎症波及腹膜而致，与压痛部位相对应 3、腹壁紧张度降低：腹壁松软无力，失去弹性 （1）全腹：慢性消耗、大量放腹水、经产妇、年老体弱、 脱水、脊髓损伤或重症肌无力等 （2）局部：局部腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）等
呼吸运动
1、正常人：
--男性及小儿以腹式呼吸为主 --女性以胸式呼吸为主 2、腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内巨大肿物、 妊娠等 3、腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹
4、腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等）
腹壁静脉
正常：一般不显露
腹壁静脉曲张：门脉高压、上下腔静脉回流受阻
妊娠纹
满月脸
腋前、腹侧紫纹
腹壁紫纹
大腿紫纹
腹壁其他情况（续）
4、瘢痕：多与手术有关，在考虑梗阻的病人有较大意义 5、疝：为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体 表突出而形成，分腹内疝和腹外疝两大类 6、脐：凸起或凹陷？分泌物、异味等？
7、体毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意义
8、上腹部搏动： 吸气时剑突下搏动：右心室增大——二尖瓣狭窄, 三尖瓣关闭不全 呼气时腹主A搏动——腹主A瘤，肝血管瘤，正常瘦人
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
压痛：因肝包膜有炎症或肝肿大
叩击痛：见于深部肝脓肿
搏动：见于肝肿大压迫腹主动脉及三尖瓣关闭不全 肝-颈静脉回流征：右心衰竭 肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤：浮沉触诊法，手指下压时感到一种微细的震动感，
可见于肝包虫病
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
（4）临床意义 弥漫性肝肿大 ----肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
注意事项： 1、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹 2、室内光线充足，温度适宜 3、医生站于被检查者右侧，自上而下，左右对比 4、为了查出细小隆起或蠕动波，需切线方向观察 视诊内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波及腹部的皮疹、腹纹等
腹部外形
正常腹部外形 腹部平坦：健康正力型成人平卧时，
腹部常见部位的压痛点 ⑴胃炎或溃疡
⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变
⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
冲击触诊法

右手3至4个手指 并拢以70-90度 角在腹壁作几次 急速有力冲击可 感觉脏器沉浮；
（脏 2）脾大测量方法： 1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 超过前正中线用“+”表示， 未超过正中线用“-”表示 （3）脾大的分度： 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm 中度：深吸气时，脾缘超过肋下2 cm 至脐水平线以上 高度：超过脐水平线或正中线
腹部呈球形，不随体位而改变，见于胃肠内积气与气腹
（3）腹内巨大包块： 足月妊娠、巨大卵巢囊肿
尖腹
足月妊娠
蛙腹
腹围测量
排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为脐周腹围 最大腹围为腹部最大周长 定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示
2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁 肿物、疝等
目的：大量腹水 时肝、脾或腹腔 包块和振水音的 检查

脏器触诊


肝脏触诊
脾脏触诊
胆囊触诊
肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊
（三）脏器的触诊 肝脏触诊
（1）目的：了解肝脏下缘位置，肝脏质地、表面、边缘、压痛 （触痛）及搏动情况 （2）手法：单手触诊法、双手触诊法，钩指触诊法，冲击触诊 单手触诊法：
（三）脏器的触诊（续）--脾脏
（5）临床意义
轻度质软：急慢肝炎，伤寒，急性疟疾，急性感染性心内膜炎，
败血症，SLE等等 中度质较硬：肝硬化，疟疾后遗症，慢淋，慢性溶血，淋巴瘤
高度表面光滑：慢粒，黑热病，慢性疟疾，骨髓纤维化等
高度表面不光：淋巴肉瘤，恶组 脾压痛：脾脓肿，脾梗塞
局限性肝肿大 ----肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等
肝脏缩小 ----急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化
肝－颈静脉回流征阳性
右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静 脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水 柱）

方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 意义：右心衰静脉回流障碍
（三）脏器的触诊（续）--脾脏
水母头（海蛇头）: 门脉高压显著时脐部一簇曲张V向四周放射
腹壁血流方向
（1）正常：脐水平线以上----自下而上流入胸壁V和腋V→上腔V
脐水平线以下----自上而下流入大隐V→下腔V （2）门V阻塞：血液自脐V（圆韧带再开放） 流入腹壁浅V
以脐为中心放射状
（3）上腔V阻塞：上腹壁或胸壁浅V曲张，血流向下 （4）下腔V阻塞：腹壁两侧以至臀及股外侧V曲张，
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（三）脏器的触诊（续）--脾脏 脾脏触诊注意事项：
（1）按压不要太重，否则可能将脾挤开或压破
（2）脾形态不一，有的很薄很软，不易觉察，有的窄长， 紧贴腰大肌前面，需沿左肋缘仔细触摸
（3）需与脾脏鉴别的包块：增大的左肾，肿大的肝左叶， 胰尾囊肿，结肠脾曲肿物 （4）注意其质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等