医疗核心制度自查报告及整改措施范文（2篇）

医疗核心制度自查报告及整改措施范文
我院组织全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情况汇报如下：
一、严格规范值班、交接班制度。

针对存在部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院立即加强了对在院医师的教育，严格加强对临床医师的管理。

临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线医师不得擅自离岗。

午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班室。

我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联系。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、出院人数、入院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，以及值班期间对出现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。

二、加强三级医师查房工作，严格查房制度。

根据存在的三级医师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，特安排全体医护人员加强了学习。

要求
1、主治医师每日查房____次查房一般在8。

00交班完后立即进行。

2、新入院病人值班医师应立即处理，
1住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。

3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行____小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师一周查房最少一次。

三、严格规范病历书写制度。

我院根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。

医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。

门诊部、医务部每月对各科室的门诊病历进行抽查。

病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善。

并对各科病历缺陷进行登记。

医院规定出科病案一次不符合规定，给与口头警告。

第二次不符合规定医务科将在会上给予通报批评。

第三次不符合规定即上报，由医院给予严肃处理。

以此狠抓病历书写规范，严格按照病历质量标准核查。

四、进一步落实危重病人抢救制度。

由于我院是综合性医院，
二、三级护理比例较大但我院认真贯彻了上级部门对我院提出的要求，紧密结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，要求每一位组员熟练掌握各项医疗核心制度，对门急诊及住院患者发生的突发情况在最
2短时间内进行处理，实施救治，以确保救援工作的迅速开展。

五、加强手术安全核查工作。

我院针对我们的不足之处，严格把关，认真整改，加大力度完善了《手术病人核查制度》，要求手术前接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病人姓名、性别、年
龄、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中耗材等。

术前医师、护士、麻醉师再次核对病员姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

术中用药遵照临床用药查对制度执行，术后认真清点物品
六、进一步加强护理分级管理。

加强分级护理制度管理的方法和效果。

根据本院分级护理情况，从患者人院时对其进行科学有效的评估。

对于一级护理我院要求严密观察病情变化，每____分钟巡视一次，定时测量体温、脉博、呼吸、血压。

根据病情制定护理计划，做好护理记录。

与此同时，对于一级护理患者我们要求值班护士、管床护士熟练掌握“一级护理九知道”即姓名、诊断、病情、护理问题、护理措施、冶疗原则、饮食、心理反应、阳性结果。

以便更好监测病人的生命体征更细致的做好基础护理工作
医疗核心制度自查报告及整改措施范文（2）
一、导言
本报告是对医疗机构核心制度的自查情况进行总结，并提出整改措施。

旨在发现问题，加强管理，提高服务质量，确保患者的权益得到有效保障。

本次自查共覆盖了医疗质量管理、药品管理、医疗安全管理等方面的核心制度。

二、医疗质量管理核心制度自查情况
1.《医疗质量管理制度》
问题：制度覆盖面不广，未明确责任部门和责任人员。

整改措施：修订《医疗质量管理制度》，明确制度的责任部门和责任人员，增加制度的覆盖范围。

2.《医疗事故报告与处理制度》
问题：制度执行不严格，事故报告不及时，处理不规范。

整改措施：设立完善的事故报告与处理流程，明确责任人员，规定报告的时限，加强对事故处理结果的跟踪。

3.《医疗操作规范制度》
问题：规范内容不全面，操作过程存在风险。

整改措施：修订医疗操作规范制度，增加规范内容，加强对医疗操作过程的监督和培训。

三、药品管理核心制度自查情况
1.《药品购进管理制度》
问题：采购程序不规范，存在低价中标和假药进货的风险。

整改措施：重新制定药品购进管理制度，完善采购程序，加强供应商的审核和监督。

2.《药品库存管理制度》
问题：库存管理不规范，过期药品得不到及时处理。

整改措施：加强药品库存管理，建立库存预警机制，定期清理过期药品。

3.《药品使用管理制度》
问题：医护人员对药品的使用和监控不到位。

整改措施：强化对医护人员的培训，明确使用药品的规范，加强对药品使用的监控和管理。

四、医疗安全管理核心制度自查情况
1.《医疗器械管理制度》
问题：医疗器械备案和使用管理不规范。

整改措施：修订医疗器械管理制度，明确备案和使用的程序，加强对医疗器械的监管。

2.《医疗废物管理制度》
问题：废物管理不规范，存在交叉感染的风险。

整改措施：加强医疗废物管理，建立完善的废物分类和处置制度。

3.《医疗安全事件报告与处理制度》
问题：安全事件报告和处理不及时，责任追究不到位。

整改措施：制定明确的医疗安全事件报告和处理程序，加强对责任人员的培训和监督。

五、总结
通过本次自查，发现了医疗质量管理、药品管理和医疗安全管理等方面的问题。

对于存在的问题，我们将采取整改措施，包括修订相应的制度，加强培训和监督，确保核心制度的有效执行。

我们将持续关注医疗质量和安全管理工作，不断提高服务质量，确保患者的健康和安全。

希望通过改进措施和持续的努力，提升医疗机构的整体管理水平，得到患者和社会的认可与信任。

六、附录
1.《医疗质量管理制度》修订稿
2.《药品购进管理制度》修订稿
3.《医疗器械管理制度》修订稿
4.《医疗安全事件报告与处理制度》修订稿。