《中医伤科按摩学》：第十一章：损伤后遗症、第十二章：功能锻炼

《中医伤科按摩学》：第十一章：损伤后遗症、第十二章：功
能锻炼
第十一章损伤后遗症
原发病损愈合，通过药物或锻炼之后，仍有不同程度的肢体畸形及功能障碍者，即为损伤后遗症。

如四肢骨折或关节脱位整复后，遗留的关节僵直，肢体麻木、发凉，筋肉萎缩；腹腔手术以后引起的肠粘连；烧伤后疤痕组织的形成等即属此类。

手法对于肢体关节畸形的矫正和功能的恢复，对于粘连与疤痕组织的松解，均可取得较好的治疗效果。

第一节四肢关节僵直症
【定义】
四肢各部位的关节损伤，无论是骨折、脱位或伤筋，后期肿胀消退、骨折愈合、脱位整复、筋归原位，但关节的主动活动和被贷款活动仍受到限制，严重者功能丧失，关节畸形，即为关节僵直症。

感染性疾病，如结核、骨髓炎、类风湿或化脓性关节炎等引起的骨性关节僵直症，不属于手法按摩之列，本节不于赘述，但临症应注意区别。

【病因病理】
在间接或直接暴力引起骨折、脱位的同时，关节内、外亦发生损伤性改变，即“脱位则筋挪，骨断则筋裂”。

若术后处理不当，可致受损局部瘀血不散，组织证连，外人化等反应。

祖国医学认为，主要是经络阻塞，气血不通，营卫不能通达内、外，关节周围筋肉组织得不到濡养，导致关节活动不利。

根据临床观察，主要下列原因：１．骨折或脱位治疗不当，如整复不良，畸形愈合，影响肢体的功能活动。

２．关节附近的骨折或骨折波及关节面，光滑的关节面遭到破坏，而变得粗糙不平，或伤后组织内出血和渗出，造成纤维沉着和血肿机化，以及长期固定，引起关节粘连和僵直。

３．骨折或脱位整复后的超关节外固定，时间过长和固定过紧，迫使受伤肢体长期处于静止的伸直或半屈位，致血管受压，血流不畅、组织缺氧、炎变，关节及其周围筋肉组织失去原有的张力和弹性，发生废用性萎缩或退行性改变，使关节功能活动减弱或丧失。

尤其是关节部位骨折，易形成创伤性关节炎，其预后不佳。

４．少数伤筋的病例，因处理不当，或病人为了减轻伤部的疼痛而不敢活动，久之，即形成关节某个方向运动受限制。

５．伤后因保护不严，复感风寒湿外邪，而出现肢体酸软、无力和疼痛。

【临床表现与诊断】
因肢体各部关节的结构和功能各不相同，故各部关节僵直的临床表现亦有所差异，但一般具备下列症状和体征。

１．本病多见于成年男性、体力劳动者。

既往多有骨折、脱位或伤筋的病史。

２．有严重的关节活动障碍，程度不同的疼痛和局部肿胀，可影响到下或上一个关节的功能活动，伤肢发凉（皮温降低）。

３．检查时，可触及受伤关节增大，其周围筋肉可有不同程度萎缩及硬块或挛缩，压痛明显。

伤肢远端皮温降低或感觉迟钝，骨折部粗大、凸凹不平或成角畸形。

个别病例，骨折处可触及内固定之遗物（如股骨干的不稳定性骨折，多采用内固定），皮肤表面有手术瘢痕。

４．X线检查，正、侧位片可提示骨质愈合情况、关节腔有无改变等，并可排除其它骨病。

手法治疗本症，首先应明确诊断。

如骨折愈合不牢固，手法用力不当，易造成再骨折。

对于初诊病人，应详细询问病史及治疗经过，细心检查，再结合正、侧位X线片，观察骨折愈合是否牢固及关节腔的变化情况，不难做出诊断。

但应与本症合并结核、肿瘤、骨髓炎、大骨节病相鉴别。

【治疗原则】
疏通经络，舒筋活血，剥离粘连，滑利关节，恢复功能。

【基本手法】
治疗关节僵直的常用基本手法，有按、点、拨、晃、放、推、舒、抿、拉、体、撞、震等法。

结合临床应用将手法操作要领及其作用叙述如下：
（１）按法为静而深透之法。

系用手掌或掌根在躯干、四肢和脏腑体表等部位进行按压、停留的时间较长，其压力应作用于脏腑与骨髓深部，能通经络、活气血、开窍止痛。

（２）点法为静沉之法。

系用指端点压体表各部位。

主要用于经络、血脉系统，能镇静止痛，祛瘀消肿。

（３）拨法为活散之法。

系用拇指或多指顺筋肉纤维的垂直方向左右分拨。

多用于关节周围及脊柱两侧。

主要作用于筋骨、肌肉之间，能活血祛瘀、除风散寒、解痉止痛、剥离粘连。

（４）晃法（又称频动法）为活动法。

系用手握住骨之远端或关节相邻两端摇摆晃动，节律迅速。

主要作用于关节及其周围组织，能舒筋活血，滑利关节。

（５）放法为缓动法。

系用手握住同一肢体上、下骨之远端牵引、展开的动作。

一般作用于关节、血脉和筋肉之间，能松筋通络、活动关节。

（６）推法为活畅法。

系用手掌向上或向下频频推进的动作。

一般作用于皮毛、经络及血脉系统，故能疏经活络、气血通畅。

（７）舒法为调和法。

系用手掌或多指作缓缓而行的抚摩捻揉动作。

主要作用于皮肤和筋肉之间，能利气散瘀，温热解痛。

（８）抿法为强动法。

系用手握住同一肢体上、下骨的远端用力屈压的动作。

主要作用于筋肉、血脉和关节深部，能伸展筋肉、活动关节。

（９）提法为动引法。

系用手握住肢体远端提起来牵引抖动。

一般作用于筋肉、血脉之间，能整逆归顺、增强功能。

（１０）拉法为动展法。

系用手握住肢体之两端对抗牵引的动作。

主要作用于筋肉、关节及其周围组织，能舒筋活血，滑利和松动关节。

（１１）撞法为动补法。

系用手握住骨的末端向上推顶撞动。

主要作用于血脉、筋肉及关节部位，能行气生新、强壮筋骨。

（１２）震法为震动法。

系用掌侧或空拳切打捶击关节周围，引起传导的动作。

主要作用于经络、血脉系统，能通经络、活气血、解表提神。

根据临床运用的需要，上述手法可单独使用，亦可多种手法综合使用。

如撞晃拨、抿放拉提等。

其疗效取决于手法之熟练与技巧的发挥。

（辅助手法）四肢关节僵直症的矫正术甚多。

在临床应用中，须根据关节僵直的程度和可动范围加以选择。

每一个部位的矫正术，施术前均须做充分的辅助手法，如“按、点、拨、晃、推、舒、震”等，以达到疏通经络，伸展筋肉，滑利关节之目的。

（１）推抚舒搓活血法病人体位以舒适为宜。

术者立于伤侧，两手掌放于患关节两侧作上下推抚；然后，双手掌合于关节周围，做小幅度的快速舒搓（推抚、舒搓手法可反复交替操作）。

此法可局部发热，加速血流。

（２）舒拨透热消积法病人体位同上。

术者一手或双手多指置于患关节两侧上、下，做快而稳的由轻到重的舒拨。

达到剥离粘连，热量入内，促进血流，消除积聚之物的目的。

（３）牵拉弹拨筋法病人体位同上。

术者一手握拿伤肢远端适宜部位，用力向下牵拉，另手多指置于患关节的肌腱或韧带处，在牵拉的同时快速分拨。

达到松动关系，剥离粘连，舒顺筋肉之目的。

（４）冕拨关节局部法病人体位同上。

术者用手握拿患关节邻近的骨端，先轻后重，由慢而快的左右晃拨。

可将粘连之筋肉剥离、松软、理顺，并有松解关节滑膜，灵活关节的作用。

（５）晃拨滚震舒松法病人体位同上。

术者一手握拿伤肢远端适宜部位，将患关节屈曲，另手拿压于患关节适宜部位，做轻快晃拨。

使关节内生热，然后用小鱼际部轻快的滚震其上、下部。

此法有舒松筋肉，缓解术后不适之功效。

前四种手法应依次操作，为旋矫正术前必用之法，第五种手法可为旋矫正术之后的缓解手法。

【辩证旋治】
治疗四肢关节僵直应当辩证旋治，因病而异，在充分旋行辅助手法的基础上，采用不同的矫正术。

１．肩关节僵直症
（１）上臂高举障碍
１）按肩提臂抬举法病人正坐于靠椅上。

术者立于伤侧，一手按压伤肩，另手握上臂下端，两手协同用力按肩、提臂，同时嘱病人用力抬举伤肢。

２）扣肩扛臂上抿法病人正坐于靠背椅上。

术者立于伤侧，两腿分别呈前弓后蹬势，双手紧扣肩关节，用与伤侧相同的肩部扛住上臂下端，协同用力下按上抿。

（２）上臂内收障碍
推肩拉肘内收法病人正坐于靠背椅上。

术者立于健侧背后，用与病人伤侧相同之手推按健肩后部，另手自健侧胸前托握伤肢肘部，而后两手协同用力推肩、拉肘，将上臂内收至最大限度。

３）上臂外展后伸障碍
１）扣肩外展后伸法病人正坐于靠背椅上。

术者立于伤侧，用一手从侧腋下绕行，与另手五指交叉扣于肩部固定，借助于术者上臂活动之力，将伤肢上臂外展、后伸。

２）按肩握腕拉抖法病人正坐于靠背椅上。

术者立于伤侧，一手按压肩峰部，另手握住腕部，两手协同用立按压、牵拉、抖动，活动肩部。

２．肘关节僵直症
（１）肘关节伸展障碍
１）按肘拉臂展筋法病人仰卧位，肘后垫一软枕。

术者立于伤侧，一手按压肘窝上部，另手握拿前臂下端，两手协同用力作弧形牵拉展筋。

２）按肩端肘压臂法病人仰卧位，助手按压伤侧肩部固定。

术者立于伤侧，双手托握病人肘关节，一肘部内收置于伤肢前臂掌面，同时用力按肩、端肘、压臂，以伸展肘关节。

３）握肘按抖展筋法病人俯卧，伤肢掌心向下。

术者立于伤侧，双手紧握肘部，缓缓用力作向下的垂直按抖，尽量将肘窝接近床面。

（２）肘关节屈曲障碍
１）按肘握腕拉抿法病人仰卧位。

术者立于伤侧，一手按压肘关节前上方固定，另手握拿腕关节背侧向远端牵拉，同时做回抿动作，将肘关节屈曲。

２）肘部抵胸推抿法病人仰卧，伤肘抵紧胸侧壁。

术者立于伤侧，一手按压上臂下端固定，另手握腕部，用力推抿，将肘关节屈曲。

对于体质强壮的病人，可用“肩压前臂屈抿法”旋术。

３．腕关节僵直症
（１）腕关节掌屈障碍
１）按臂握掌回抿法病人仰卧，掌心向上。

术者坐于伤侧，一手按压前臂远端，另手握拿掌背部，用力回抿，将腕部尽力掌屈。

２）托按腕纹回抿法病人仰卧或坐位。

术者立或坐于伤侧，双手托握掌背，拇指按压掌面腕横纹处，用力回抿，将其掌屈。

（２）腕关节背伸障碍
１）掌心相对后扳法病人仰卧位，掌心向下。

术者体位同上，一手握腕关节上部，另手与伤侧掌心相对，用力后扳，将腕关节背伸。

２）压腕握掌背伸法病人仰卧位。

术者立于伤侧，双手拇指压住背侧腕横纹处。

多指握拿手掌大、小鱼际部，用力将腕关节背伸。

４．髋关节僵直症
１）按髋托股后伸法病人俯卧，下肢伸直。

术者立于伤侧，用一手或前臂按压髋部固定，另前臂托股前部下端，手掌置于健肢股后部，两者协同用力按髋、托股，将髋关节后伸。

此法适用于较重的髋关节后伸障碍。

２）蹬髋提腿后伸法病人俯卧于按桥床上。

术者上床，一足踩于伤侧髋部，一手握拿踝部，手、足协同用力缓慢的提腿、蹬髋，将髋关节后伸。

此法力量较强，适用于髋关节不同程度的后伸障碍。

对于股骨颈骨折，或股骨头坏死的病例禁用此法。

老年病例或骨折严重疏松的病例，慎用或不用此法。

（２）髋关节前屈障碍
１）按髋托国抿屈法病人仰卧位。

术者立于伤侧，一手按压髂前上棘处固定，一前臂托其国部，两者协同用力下按、上托，抿屈髋关节。

此法适用于屈髋一百四十度到一百一十度的范围。

２）直腿抬高抿屈法病人仰卧位，助手两手分别按压伤侧髂前上棘与健肢股部固定。

术者立于伤侧，用肩扛伤肢小腿后部，两手紧扣膝关节前上方，与助手协同用力抬高伤肢，将髋关节屈曲。

此法适用于屈髋一百一十度到八十度的范围。

３）屈膝折髋按压法病人仰卧位，伤肢髋、膝关节屈曲；助手固定健肢股部。

术者立于伤侧，双手抱膝，用力折叠按压，亦可用一肩前部紧贴膝关节前下方两手扳住床缘，用力将髋关节屈曲。

此法适用于屋髋八十度至功能位。

５．膝关节僵直症
（１）膝关节伸展障碍
１）按抖膝部展筋法病人仰卧位，国窝部悬空。

术者立于伤侧，双手虎口相对，分别放于髌骨上、下缘，由轻到重的向下垂直按抖展筋，将膝关节伸直。

若国部已接触床面，可用一手按压膝部，另手托握足跟，用力背伸踝关节，借此使下肢后部筋肉拉展，以巩固膝关节的伸直功能。

２）握踝牵拉展筋法病人仰卧，助手用力按压唼侧股部或臀部固定。

术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手按压国部，用力向远端牵拉展筋，或增加一助手按国部固定，术者双手握拿踝部，一足蹬床头助力，用力牵拉展筋。

（２）膝关节屈曲障碍
１）垫股按国抿屈法病人俯卧，膝前部垫一薄枕，以减轻对髌骨的挤压痛。

术者立于伤侧，一下肢屈曲，用股部垫于踝关节前方，然后双手或前臂在国部揉拨、推理筋肉数分钟。

而后由轻到重的向下按压，将膝关节屈曲。

此手法能使膝关节自一百八十度屈至一百四十度。

此关节的屈度是以两长骨轴所构成的角度，伸直位为一百八十度
连计算的。

以下类同。

２）器械固定抿屈法病人俯卧，股部下端前、后各置一厚棉垫，用一器械将其固定于治疗床上。

术者立于伤侧，一下肢屈曲，足蹬于床缘，用股部抵紧伤肢踝部前上方，用力向上伸展，将膝关节强力屈曲。

此法可使膝关节自一百五十度屈至八十五度，在膝关节屈曲至九十度时，可用“扛蹬扒拉抿屈法”用力将膝关节屈曲。

此法切忌暴力，强屈时病人股前部不可离开床面。

３）拐踝压国抿屈法（以右侧为例）病人俯卧位，膝前部垫枕。

术者立于伤侧，右手虎口向下、手掌用力按压国窝部固定，左肘窝部拐住伤肢踝部、手握右上臂或肘尖部，而后术者身体向伤侧臀部倾斜，将膝关节屈曲。

若术者力小，左足可蹬一固定物，用力将身体向伤侧臀部倾斜，使膝关节屈曲。

此法可使膝关节自九十度屈至四十度（即功能位）。

４）握踝臂压抿屈法病人俯卧位。

术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝关节上部，另上肢屈肘，前臂詈于握踝之手的虎口与踝关节交界处，缓缓用力按压，将膝关节屈曲，使足跟接近臀部。

此法可使膝关节自四十五度屈至足跟贴紧臀部，以巩固其功能位。

６．踝关节僵直症
（１）足背伸障碍
１）按膝握足背伸法病人仰卧位。

术者立于伤侧，一手按压伤肢膝部。

另手托握足跟、前臂贴紧足掌，两手协同用力将足部背伸。

２）屈膝握踝推按法病人仰卧位，伤肢屈膝，术者立于伤侧，一手握伤肢踝部，另手扶膝关节前上部，两手协同用力推按，将足背伸。

（２）足跖屈障碍
１）握踝按足跖屈法病人仰卧位。

术者立于伤侧，一手握拿踝关节上部，另手按压足背，将足跖屈。

２）握足牵拉摇动法病人仰卧位。

术者立于伤侧，一手托握足跟。

另手握拿足前部，两手协同用力牵拉摇转踝关节，并将足部背伸、跖屈数次。

【中药熏洗与功能锻炼】
１．中药熏洗方剂、方法与功效
（１）方剂
一号方剂
组成南星、草乌、川乌、血余炭、赤芍、甲珠各十五克，海桐皮、白蔹、白硼砂各十三克，食醋七十五到一百克。

主治关节僵硬，骨膜增生，骨化性肌炎等。

二号方剂
组成当归尾、闹羊花、川椒、透骨草、荨骨风、伸筋草、续断、海桐皮各十五克。

主治骨关节损伤后引起的关节僵硬、强直，陈伤阴雨天作痛。

（２）用法将上节研面或打碎，用纱布包起（不宜包的过紧），或把药直接放入盆内水中（可用多半盆水）熬开即可。

盆上置一厚木板，趁热将受伤关节放于盆面木板上，用厚棉垫覆盖伤肢，用药水热气熏蒸受伤关节，以出汗为度，再用此药水淋洗或浸泡伤处至热水转温为止，用干布擦干伤处，勿使其受凉，每日２到３次，每日每次十五到二十分钟；二到三日一剂，至愈为止。

关节僵硬者，熏洗后即做按摩及功能锻炼。

（３）作用中药熏洗，可使筋肉受热、松弛，血管扩张，加速血流，疏通伤处经络。

因而有活血、散瘀、逐寒、止痛的作用。

对关节僵直及伤后夹杂风寒湿和酸痛麻木等症均有显著的疗效。

２．功能锻炼平时应注意积极的功能锻炼和坚持医疗练功，以提高和巩固治疗效果。

（１）上肢除按照不同关节的正常活动方向进行活动外，应着重进行拉滑车、滑船及棍棒操练习。

（２）下肢除按照正常关节活动进行锻炼外，应着重注意起蹲、跪蹲，坐位足下滚木等练习。

【注意事项】
１．按摩治疗骨折、脱位及伤筋所引起的关节僵直。

须做到诊断明确，辩证旋治；体位舒适，操作谨慎；用力恰当，避免再伤。

（１）骨折后遗症在检查时，要注意骨折是否愈合及对位情况，有无骨质增生及影响关节活动的其它原因。

若发现屈而不能伸者，多为筋肉损伤，瘀血过多或挛缩所致；伸而不能屈者，多为筋肉粘连或骨化性肌炎引起；关节肥大者，多为局部骨质增生或周围组织萎缩所致；活动或行走剧痛者，多为畸形愈合，筋无归位，血脉不通，或关节内有骨刺，或局部严重创伤所引起的炎症性反应所致。

（２）脱位后遗症在检查时，应注意关节是否肿胀与肥大、有无软骨凸出、关节腔改变及肢体运动障碍。

若发现关节肿胀者，多为气血瘀滞；关节肥大者，多为周围筋肉组织增生；软骨突出者，多为复位不佳；关节腔狭窄，多为骨膜增殖、筋缩、筋强或瘀血机化所致。

肢体运动障碍，屈而不能伸，为筋肉挛缩、关节粘连所致；伸而不能屈，为筋肉粘连、硬化所致。

（３）伤筋后遗症检查时，常可发现局部肿胀，皮温增高，筋肉粗大或有结索，深部组织互相粘连、变硬而无弹性。

治疗关节僵直症，辩证地选择手法、手技十分重要。

矫正术本身是一种具有一定破坏性的被动手法，常伴有明显的疼痛，故在临症时，应依据关节的具体结构、可动生理范围、僵直的程度、病人的体质及耐受力、谨慎的适用手法。

旋矫正术应缓稳柔和、切忌暴力。

做到强力持久，重而不猛，徐徐渐进；手法要协调，用力要恰到好处。

若手法用力粗暴或过猛，则可引起筋肉断裂或再骨折；用力过轻，则达不到预期效果。

各部矫正术，应灵活地酌情选用，切忌死搬硬套。

２．若关节疼痛严重，应首先在同侧肢体上、下部取３到５个穴位，静压镇痛，而后再施手法治疗。

常用俞穴有：
（１）上肢天鼎、缺盆、天宗、肩隅、极泉、小海、曲池、泽间（尽泽与曲泽联线之中点）、内关、外关、阳池、合谷、后溪等穴。

（２）下肢环跳、冲门气冲髀关、风市、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、殷门、委中、合阳、足三里、绝骨、承筋、承山、昆仑、太溪、解溪等穴。

３．手法治疗本症，一般每日一次，每次三十分钟，治疗不可中
断，禁用冷水冲洗伤部，并注意局部保暖。

第二节胸腰椎压缩性骨折
【外伤性截瘫】
脊柱是全身的枢纽，胸椎的下部和腰椎的上部则是胸腰生理弧线的转折处，该处亦是力的转折点。

当遇到直接或间接暴力时，则可引起胸、腰椎骨折（以胸十到腰二椎体压缩为多）、脱位，使脊髓组织受到损伤，下半截身体瘫痪。

由于长期卧床，常可发生褥疮，有时继发感染引起败血症而死亡。

外伤性截瘫，除了脊髓完全横断，或损伤部分的脊髓完全形成疤痕组织外，受损的脊髓节段仍可能存在一些活着的神经细胞，但由于这些细胞处于劣势，故不能自然恢复功能。

按摩治疗和功能锻炼，可促使活着的神经细胞充分发挥其代偿机能。

只有把动员整体和改善局部结合起来，才能使瘫痪的肢体获得不同程度的恢复。

【病因病理】
胸、腰椎的压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力（如从高处跌下时，足或臀部着地，或重物由高处下落，击于病人头部、肩部或背部时，冲击的压缩暴力传到脊柱），使脊柱骤然过度屈曲所形成，临床上占所有脊柱骨折、脱位的百分之九十以上，其中百分之七十以上发生于胸、腰段（以胸十二、腰一为最多）。

由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩，而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。

若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。

根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压、脊髓本身的破坏三种类型。

１．脊髓休克型脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或骨片，仅有功能上的暂时性传导中断。

临床检查，在
损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全性障碍。

一般在１到３周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性后遗症。

２．脊髓受压型属继发性损伤，可因下列因素造成对脊髓的机械性压迫。

（１）组织水肿脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更甚，一般可持续１到２周。

（２）椎管内出血１．硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜下空隙大，故早期不易引起脊髓受压；２．髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。

（３）骨折、脱位或异物压迫移位的椎体、碎骨片（特别是椎弓的骨折片）、突出的椎间盘组织、断裂的弓间韧带，或其它异物均可压迫脊髓或马尾神经。

（４）脊髓蛛网膜粘连由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连，或成形假性囊肿，压迫脊髓或马尾神经根。

３．脊髓本身的破坏其损伤的程度可有很大差别。

轻度损伤，如脊椎突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后渐见恢复，预后较好。

重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可疑恢复，仅留有少部分后遗症。

极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。

祖国医学认为，外伤性截瘫伤其脊骨是现象，损其督脉的实质。

督脉起于胞中，下出会阴，由脊柱正中，直上至头顶，下达鼻柱，到上唇系带龈交穴处为止，与任脉相会。

《难经．二十八难》记载：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。

手、足三阳经的经脉都与督脉相会，因此，督脉能督周身之阳经。

当外界暴力损伤了“脊里”的督脉时，则督脉气乱血溢，阻塞不通。

督脉受阻，必然累级手、足三阳经，出现四肢（或双下肢）麻木、无知觉，不能活动。

督脉受阻日久，引起经络长期不通，导致与其相连属的经。