实验诊断-2016-4-24第八章 临床常用免疫学检测1_20160702010346-医学精品

免疫相关性疾病诊断的常用方法主要有：
• 单向免疫扩散法 • 免疫散射比浊法 • 酶联免疫吸附法 (Enzyme-linked Immunosorbant Assay, ELISA) • 放射免疫(RIA) • 荧光偏振技术 • 化学发光法 • 免疫印迹法 (Western-blot, WB) • 芯片法 (gene-chip)等
（三）免疫球蛋白M
免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM） 是初次免疫应答中的Ig,不论是在个体发育中还 是当机体受到抗原刺激后，IgM都是最早出现 的抗体。IgM是分子质量最大的Ig,约占血清总 Ig的5%-10%。
[参考值] 成人IFra Baidu bibliotekM：0.5-2.6g/L。
[临床意义]
1、生理性变化 从孕20周起，胎儿自身可合成大量IgM，胎儿 和新生儿IgM浓度是成人水平的10%，随年龄的增加而增高， 8-16岁前达到成人水平。
（二）免疫球蛋白A 免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA ）分为
血清型IgA和分泌型IgA（SIgA）两种。前者占血清 总Ig的10%-15%。
[参考值] 成人血清IgA为0.7-3.5g/L；SIgA唾液平均为
0.3g/L，泪液为30-80g/L，初乳平均为5.06g/L，粪 便平均为1.3g/L。
（四）免疫球蛋白E
免疫球蛋白E（immunoglobulin E， IgE）为血清中最少的一种Ig，约占血清总 lg的0.002%，是介导I型变态反应性疾病的 抗体。
[参考值] 成人血清IgE:0.l~0.9m/L。
[临床意义]
1、生理性变化 婴儿脐血IgE水平很低，出生后随年龄 增长而逐渐升高，12岁时达到成人水平。 2、病理性变化
[临床意义]
生理性变化： 儿童的IgA水平比成人低，且随 年龄的增加而增加，到16岁前达成人水平。
病理性变化：
（1）IgA增高：见于IgA型MM、SLE、类风湿 关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；在中毒性肝 损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。
（2）IgA降低：见于反复呼吸道感染，非IgA 型MM、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺 陷病、自身免疫性疾病（如：甲状腺功能亢进、肌 营养不良）等。
单向扩散试验（平板法）
倾注平板 打孔 加样 放置37℃ 24～48h观察沉淀环
单向环状免疫扩散法
原理 误差主要原因 评价
单向环状免疫扩散法示意图
免疫比浊法测定原理示意图
抗核抗体谱检测方法
蛋白芯片技术检测
样品处理 反应抗体检测 结果
扫描
自动结果判读
第一节 体液免疫检测
一、免疫球蛋白
免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为 IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大类。
Ig的血清可采用免疫扩散法、免疫透射比 浊法、免疫散射比浊法进行测定。
IgD、IgE含量较低，常用ELISA、放射免 疫（RIA）、荧光偏振技术、化学发光法进行 测定。
（一）免疫球蛋白G
免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)为人体含量最多和最主要的Ig,占总 免疫球蛋白的70%-80%，也是唯一能够 通过胎盘的Ig，通过天然被动免疫使新 生儿获得免疫性抗体。 [参考值]
本章内容
• 体液免疫检测 • 细胞免疫检测 • 肿瘤标志物检测 • 自身抗体检测 • 感染免疫检测 • 移植免疫检测 • 其他免疫检测
第一节 体液免疫检测
体液免疫主要包括抗体和补体系统。抗体属于免疫球蛋白， 在不同疾病及感染阶段，免疫球蛋白类型和含量各有不同。 免疫球蛋白( immunoglobulin，Ig)是由浆细胞合成分泌的一 组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分 泌液和部分细胞的膜上。
2、病理性变化 （1）IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿性关 节炎、SLE等。由于IgM是初次免疫应答中的Ig，因此单纯 IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引 起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM＞0.2g/L时，表示有宫内 感染。此外，在原发性巨球蛋白血症时，IgM呈单克隆性明显 增高。 （2）IgM降低：见于IgG型重链病、IgA型MM、先天性免疫缺 陷症、免疫抑制疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性 疾病（如甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。
IgG：7.0-16.6g/L。
[临床意义]
1、生理性变化 胎儿出生前可从母体获得IgG， 在孕期22-28周间，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度 相等，出生后母体血IgG逐渐减少，到第3-4个月胎 儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血 清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。
2、病理性变化 （1）IgG增高：是再次免疫应答的标志。常见 于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤 以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（syetem lupus erythematosus, SLE）、类风湿关节炎等；单 纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分 泌型多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）等。 （2）IgG降低：见于各种先天性和获得性体液 免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、 肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。 还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养 不良。
免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为 IgG 、 IgA 、 IgM 、IgD和IgE五大类。
Ig的检测都是利用特异性的抗原抗体反应进行的。血清中 的IgG、IgM和IgA的含量较高，可采用单向免疫扩散法、免 疫透射比浊法、免疫散射比浊法进行测定。IgD、IgE的含量 较低，常用ELISA、放射免疫（RIA）、荧光偏振 技术、化 学法发光法进行检测。
第八章 临床常用免疫学检测
• 前言：
随着免疫学原理的深入和免疫技术的发展，临床免疫学 检测在实验诊断中的比重越来越大。由于其具有高的特异 性和敏感性，被广泛应用于感染性疾病、免疫系统疾病、 变态反应性疾病和肿瘤的诊断、鉴别诊断和预后，以及移 植后免疫监测和治疗等。
本章主要对体液免疫、细胞免疫、肿瘤标志物、自身 抗体、感染免疫和移植免疫检测等方面做一简述。