临床检验技士-临床血液学检验讲义02

第二章造血与血细胞分化发育
一、造血器官与造血微环境
二、造血干细胞分化与调控
三、血细胞的增殖、发冇与成熟
一、造血器官与造血微环境
＜大纲要点〉（掌握）
1 •胚胎期造血特点
2.出生后造血器官
（1）骨髓造血
（2）淋巴器官造血
（3）髓外造血
3.造血微环境
能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。

造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。

1.胚胎期造血胚胎期可相继分成三个不同的造血期。

（1）中胚叶造血期:人胚发育第2周末-第9周。

卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞聚集成团称血岛。

是人类最初的造血中心。

卵黄囊血岛的形成
（2）肝脏造血期：第6周-第5个月（逐渐退化）。

造血干细胞源于卵黄囊。

3〜6个月的胎肝是体内主要的造血场所。

L期：第3个月长卄卄髓内已开始造血。

第8个月时骨餉成为造血中心。

从此肝、脾造血功能减退，骨歸造血迅速增加。

胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替，此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞.粒细胞、巨核细胞.淋巴细胞和单核细胞。

2 •出生后造血器官
(1)骨髓造血：出生后在正常情况下，产生所有类型血细胞的唯一场所。

分为红臂舲和黄计躅。

红骨歸是有活跃造血功能的骨龍(4岁前)。

5岁后随着年龄的增长，红骨髓
发展。

至18岁时,红忖髓仅存在于扁平供、短供及长管状计的近心端，如颅Th胸th脊椎Th
肋骨、酩骨以及肱骨和股骨的近心端。

脂肪化的骨髓称为黄骨髄，主要由脂肪细胞组成「黃骨協仍然保持有造血的潜能.当机体需要时.又可重新转变为红竹陆参与造血，因此正常情况下，竹髓造血的代偿能力较强。

竹髓脂肪化的规律
(2)淋巴器官造血：在件髓内，造血干细胞分化成T、B淋巴祖细胞。

B淋巴祖细胞在骨翻内发育；T 祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发冇成熟。

(3)髓外造血：転情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。

但在某些病理情况下，如骨葩纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为譴外造血」備外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。

3.造血微环境
指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。

它包括微血代系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基
质细胞分泌的细胞因子。

化由远心端向近心端
frcne (TWTW normal cdMarrty. (A) 19-year-dtf. (B) 32-
year^M. (C) €0•脚arokl. (D) 78-yftaroW.
人类最初的造血活动中心（造血位点）是在中胚叶造血期首先形成血岛的是下列哪个组织
A.
B.胸腺
C.卵黄囊
D.肝脏
E.脾脏
『正确答案」C
『答案解析」卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞聚集成团称血岛。

是人类最初的造血中心。

岀生后在正常情况下，产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一场所为
A.骨髓
B.胸腺
C.卵黄囊
D.肝脏
E.脾脏
『正确答案」A
『答案解析J骨翻造血：生后在止常情况下，产生所有类型血细胞的唯一场所,
关于出生后造血，错误的是
A.淋巴器官产生淋巴细胞
B.正常情况下，成人主要的造血器官是计髓
C.长件丹髓腔被黄骨船替代后，失去造血功能
D.7岁以下幼儿几乎全部件髓为红件髓
E.在某些病理情况下，肝、脾又可重新恢复其造血功能
『正确答案」D
『答案解析」红骨葩是有活跃造血功能的骨髄（4岁前）。

5岁后随着年龄的增长,红件髓脂肪化由远心端向近心端发展。

至18岁时，红竹髓仅存在于扁平秤、短骨及长管状鬥•的近心端，如颅骨、胸骨、脊椎卄、肋骨、骼讨以及肱肯和股丹的近心端。

髓外造血可发生于下列哪些情况
A.慢性再障
B.婴幼儿严重贫血
C.多发性计糙瘤
D.严重感染
E.血友病
『正确答案」B
『答案解析1某些病理情况下，如骨翻纤维化、骨飾增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为酿外造血。

造血微环境不包括
A.微血管系统
B.基质
C.基质细胞分泌的细胞因子
D.网状细胞
E.成熟红细胞
『正确答案」E
『答案解析」造血微环境指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。

它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。

不包括成熟红细胞。

二、造血干细胞分化与调控
＜大纲要点〉
1.造血干细胞
（1）造血干细胞的能义（掌握）
（2）造血干细胞的基本特征（了解）
2.造血祖细胞（掌握）
1.造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血细胞。

造血干细胞具有以
①多数细胞处于GO期。

②绝大多数表达CD34和Thy-1 （CD34+Thy-1+）。

③低表达或不表达CD38和HLA-DRe
④缺乏特异系列抗原表而标志。

2.造血祖细胞造血祖细胞则是一类造血干细胞分化而来但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，过去称为定向干细胞。

造血「细胞具有自我更新及多向分化能力具有自我更新能力的细胞是
A.网织红细胞
B.左向祖细胞
C.前体细胞
D.造血干细胞
E.淋巴细胞
『正确答案」D
『答案解析」具有自我更新能力的细胞是造血干细胞。

单核细胞起源于
A.幼稚单核细胞
B.造血干细胞
C.造血祖细胞
D.组织细胞
E.巨噬细胞
『正确答案」B
『答案解析』单核细胞起源于造血干细胞。

三、血细胞的发育与成熟
＜大纲要点〉（熟练掌握）
1.血细胞的增殖
2.血细胞的命名
3.血细胞发冇成熟的一般规律
4.血细胞发冇成熟中的形态演变规律
1. I血细胞的增殖
有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。

□核细胞则是连续双倍増殖DNA的方式，属多倍体细胞。

2•血细胞的命名
血细胞按所属系列分六大系统，即红细胞系.粒细胞系.单核细胞系.淋巴细胞系.浆细胞系和巨核细胞系。

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每一系统又依细胞成熟水平分为原始.幼稚和成熟三个阶段；红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼.中幼和晚幼三个阶段；而粒细胞根据胞浆所含颗粒特点的不同，又分为中性.嗜酸性和嗜碱性粒细胞。

3 •血细胞发冇成熟的一般规律血细胞的发育成熟实际上是一个连续过程，阶段的划分是人为的措施（见下图）。

各类细胞从骨糙进入外周血循环的方式
4
项目原始f成熟备注
细胞大小大f小
原粒细胞比早幼粒细胞小巨核细胞由小到大核质比例大-*小
核大小大-*小成熟红细胞核消失
核形状圆一凹陷一分叶有的细胞不分叶
血
细
胞
发
育
示
意
冒
骨髄
原红f早幼红_中幼红_晩幼红
—^幼粒紡粒一晚幼粒（中性、嗜
酸、嗜诚）原巨一幼巨一颗粒巨一产
板巨
裸核
原单T］单
尉一幼淋
浆细胞
"舷一幼浆一
免疫母细胞一原淋—幼淋-
BjT 艮T B、T
Fri s l_/^nLz^\
血液
—网纯工―红细胞一
杆状核一分叶核
4单核细胞-
•淋巴B L
细胞Ti
〜淋巴细胞
.
卜细胞原红早幼红中幼红晚幼红网织红成熟红
核染色质变化模式图
胞浆颜色变化模式图
以下不符合血细胞发疗成熟过程中形态演变规律的是
A.胞体由大到小
B.核染色质由粗糙至致密
C.核仁由有到无
D.颗粒由无到有
E.核膜由不明显到明显
『正确答案」B
『答案解析』核染色质由细致到粗糙，由疏松到紧密。