10例植入式输液港抽无回血原因分析及护理对策

10例植入式输液港抽无回血原因分析及
护理对策
【摘要】目的：探讨植入式输液港在使用中抽不到回血的原因及有效护理对策，为植入式输液港护理提供有效的参考依据。

方法:对我院肿瘤治疗中心（血
液科、肿瘤科、放疗科）患者在使用中输液港抽不出回血进行分析。

结果：120
例输液港留置患者中，抽无回血发生10例，发生率8.3%。

【关键词】植入式输液港；抽无回血；护理
植入式输液港是一种可植入皮下，长期留置体内的输液装置[1]。

输液港的
组成部分分为：港体和硅胶导管。

经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管后送入上腔
静脉，可为患者提供长期静脉通路，适用于长期输注化疗药、肠外营养及其他高
渗液体输注患者。

输液港可减少反复静脉穿刺，防止刺激性药物对外周血管损伤。

减少患者痛苦，改善患者生活质量。

无法抽回血是输液港临床上最长见的并发症
之一，发生率高达21%[2]，现就输液港抽无回血进行原因分析，提出护理对策。

1临床资料
本院肿瘤治疗中心2020年6月至2021年5月共收治输液港置入术恶性肿瘤
患者120例，均使用美国巴德公司植入式单腔三向瓣膜式输液港。

使用美国史密
斯公司耐高压注射防刺伤输液针。

发生抽无回血患者10例。

现就输液港抽无回
血进行原因分析，提出护理对策。

2原因分析及护理对策
2.1 导管堵塞
2.1.1 血栓性堵塞
临床表现：导管部分堵塞，抽无回血，或回血慢，静推出现阻力，输液不畅。

导管完全堵塞，抽无回血，静推有阻力，无法进行静脉输液。

原因分析：①管道维护不当，未能在规定时间28天内冲洗管道，进行维护。

②导管末端位置不佳，血液反流至导管内凝固堵塞管道。

③封管肝素浓度不达标，封管手法存在问题。

④患者自身处于高凝状态，恶性肿瘤患者癌细胞中具有癌性
促凝物，导致患者血液处于高凝状态[3]。

⑤患者胸腹腔压力增高，激烈咳嗽，
血液反流。

护理对策：①对患者及家属宣教，强调管道堵塞的危害，嘱带管出院患者，
28天去医院进行维护。

②冲洗管道时出液口应背对注射座的导管出口，冲洗时可
以在注射港座内形成涡流，从而达到有效冲洗。

③必须正压封管，以生理盐水脉
冲式冲净港座，再以以100u/ml浓度的肝素肝素5ml，边推边注射，至最后
0.5ml，退出针尖。

④患者出现胸腹压增高，恶心、呕吐，剧烈咳嗽，预防性进
行冲管。

⑤必要时用尿激酶溶栓治疗。

本组2例患者通过尿激酶溶栓，管道再通，预
防性冲管后未出现堵管现象。

2.1.2 非血栓性堵塞
临床表现：导管部分堵塞，抽无回血，或回血慢，静推有阻力，输液不畅。

导管完全堵塞，抽无回血，静推有阻力，无法静脉输液。

原因分析：①长期输注高粘性，高浓度，刺激性度药物如：甘露醇、白蛋白、红细胞、脂肪乳剂等，未对管道进行规范冲洗。

②药物予药物之间存在反应，堵
塞管道。

护理对策：①输注高粘性，高浓度，刺激性度药物后及时以生理盐水冲洗管道，确保港座内冲洗干净。

②合理安排补液，先输注输注高粘性，高浓度，刺激
性度药物。

如补液与补液之间存在配伍禁忌，要予生理盐水冲洗，或更换皮条。

本组1例患者通过100u/ml肝素反复冲管后复通。

2.1.3 机械性堵塞
临床表现：输液速度缓慢，抽回血缓慢，静脉注射有阻力。

原因分析：港座翻转与患者皮下组织松弛，囊袋制作及固定有关。

颈内静脉入路，由于港座固定在上胸壁，导管需转180°，向下走行，皮下隧道长，导管易扭曲。

护理对策：护士输液或插无损伤针尖之前要充分评估，发现港座异常及时汇报医生。

本组1例患者经X线拍片后提示港座翻转打折，引起堵塞。

医生决定弃用此输液港。

2.2 无损伤针使用不当
临床表现：抽无回血或静脉推注阻力大，不能输液。

，
原因分析:①患者肥胖，港座埋入皮下组织厚，无损伤针穿刺过浅。

②用力过大，无损伤针穿刺过深，针头插入港座基底部，或针头触碰基底部发生弯曲。

③无损伤针穿入到港座侧壁。

护理对策：①根据患者体型，皮下脂肪的多少，选择合适的针尖型号。

②操作者必须是经过考核合格的护士。

③规范操作：进针前评估港座的位置、大小、确认边缘。

用拇指、食指、中指固定港座，使港座突起。

手持无损伤针尖与港座呈垂直方向，由中心点刺入。

穿刺过程轻柔快速，感觉碰到港座底部即可停止进针[4]。

④调整无损伤针尖位置，抽回血，如无回血，需拔出针尖。

切忌用力推注，防止导管破裂。

本组有3例患者通过调整无损伤针尖位置后问题得以解决。

2.3 导管外纤维蛋白鞘形成
临床表现:抽无回血，补液滴速减慢，液体滴速随体位变化而变化。

原因分析：纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物[5]。

纤维蛋白鞘形成后中心静脉导管套上了一层膜状物，导管会出现阀门式表现，造成向导管内推注液体容易，抽取液体困难。

恶性肿瘤患者凝血功能异常，化疗药物引起血管内皮损伤，加上反复穿刺，局部血管内膜受损是纤维蛋白鞘成形的重要因素。

护理对策：使用尿激酶或组织纤溶酶进行溶栓，如药物溶栓无效，导管不通畅，考虑拔除导管。

本组2例患者通过尿激酶溶栓，管道再通。

2.4 导管末端打开困难
临床表现：无法抽取回血，静推无阻力。

原因分析:输液港是三向瓣膜设计，平时阀门处于关闭状态，正压时阀门向外打开，负压时阀门向内打开[6]。

护理对策：正压推注生理盐水，使阀门松动，并对外打开，后在负压抽吸状态下阀门会缓慢向内打开，末端漂浮，此时可以抽取到回血。

本组1例患者通过此方法抽取到回血。

2.5 导管脱落或断裂
临床表现：肩颈部疼痛，可以冲管但不能抽取到回血，穿刺点可见漏液。

原因分析：与导管长期收到挤压，导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液[7]。

活动过度，植入过程，护理宣教不当有关。

护理对策：停止输液，汇报医生。

拍摄胸片确定导管受压位置及受压情况，必要时请介入科会诊，去除导管。

本组1例患者请介入科取出导管。

3总结
植入式输液港安全，美观，维护方便，不影响患者日常活动，适合需要长期输注化疗药物的恶性肿瘤患者、因疾病需要长期输注高渗及对外周血管存在刺激性药物的患者。

在临床工作中要加强医务人员培训，严格遵守输液港的操作护理规程[8]。

发现抽无回血要及时分析原因，及时采取正确的护理对策，减轻患者痛苦，提高患者满意度。

参考文献：
[1]完全植入式输液港上海专家共识（2019）
[2]张望，张艳华.完全植入式输液港的应用及护理进展[J].护士进修杂志，2008,2（23）：305-307.
[3] 陈培仪.肉瘤患者植入式输液港导管堵塞1例的原因分析及护理措施[J].中国医药科学,2019,2（9）:251-254.
[4] 张颖. 乳腺癌患者应用植入式中心输液港的问题分析[J]. 当代护
士,2016,3:62-63.
[5]冯林娟，吴燕燕，钱小洁等. 1例输液港植入后导管颈内成绊且纤维蛋白鞘形成案例分析[J]. 当代护士,2020,12（27）:159-160.
[6]胡腾飞，李秀清，余雪纷. 植入式输液港抽无回血原因分析及护理对
策[J]. 现代护士,2016,9:83-84.
[7]邹静荷，严小红，梁素岚.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，7（28）:1329-1330:1329-1330.
[8]王寅欢，陈显春，曾令娟等.乳腺癌患者植入静脉输液港并发症原因分析及护理对策[J].齐鲁杂志，2016,8（22）:68-70.。