脊柱各结构的体表定位

脊柱各布局的体表定位和临床应用(转载)之袁州冬雪创作

一，脊柱各布局的常常使用体表定位法

(一) 触抹法：此法最方便，最常常使用，较准确.是操纵人体的骨性标

记，对脊柱各布局停止触抹而确定其位置.

1，棘突的触抹定位法：

(1) 颈椎：常操纵枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置.

枕外粗隆：粗大，任何人都可准确触抹清.沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突.

C2棘突：较大，结尾分叉.瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段.任何人也可摸清.可做为颈棘突检查的基点.C2既定，向下推摸，即可触抹清C3

棘突.

C7棘突：长而大，多不分叉.低头时，其隆起于项背交界处.也可准确抹清.沿其向上触摸，便可确定C6、C5棘突的位置.唯 C4棘突不容易抹及.但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约.约有20%的人，C6棘突比C7棘突长.个他人的T1棘突比C7的长.应注意鉴别.

(2) 腰椎棘突：

常操纵可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位.L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上.

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体.故S1中嵴也能较准确定位.

故L3、L4、L5棘突就可以较准确定位；甚至L2、L1棘突也基天性定位

(3) 胸椎棘突：

当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平.双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平.

因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、

T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位.

2，横突的触抹定位法：

(1) 颈椎横突的触抹定位：

C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘.

C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处.

C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处.

C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处

C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处.

C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处.

C7 横突：位于上一横突之下.

也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-

1.5cm，即为一个横突.

(2)胸椎各横突的触抹定位：不容易触抹清.

(3)腰椎各横突的触抹定位：

L3横突：最易触抹.在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是.

另外一方法：医生将拇、食指极力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖.

L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突.

L5横突：位于髂后上棘的稍外上方.

3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突.颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清.

4，椎体：第L3腰椎体平脐.

触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦纷歧，病理变更千差万别，故准确性较差.

(二)比移法：即从个体的X线片上，丈量出各布局间的详细数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各布局的体表位置.

详细方法如下：

1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地丈量出该片之C2尖至C7顶尖的间隔.而且还可丈量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的间隔；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能切确地丈量出.

而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的.故在人体上其C2、C7间的间隔也能丈量出.根据下列计算便可切确地标出颈椎各棘突的位置.

如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：

15cm/10cm=1.5.

若需知人体C4棘突的位置.则丈量 X线上C2-C4为6cm.那末人体上C4棘突,则应位于人体C2棘突下：

若要确定人体C5的位置.则就丈量X线片上C2-C5=7.5cm.那末人体上C2-C5的间隔，应为7.5cm/1.5=5cm处.

2，腰椎的棘突定位亦可如此.仅胸椎稍坚苦点.

再者，操纵侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度.以策针刀平安

3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，都可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出.因而也可丈量出其间的数值关系.故亦可用比移法在人体概况标出.

目标：以选取进埋线的平安区.

在脊柱周围进埋线，有相对平安区、相对危险区.

如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为

0.6cm；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm.假如该片的缩小率为0.5.故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的间隔，即为：A-

b=0.6cm/0.5=1.2cm.

中点到关节突外侧缘的间隔，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.

若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2处.即：(4.0cm-

1.2cm)X1/2=1.9cm.

故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对平安的.

亦可用此法选取胸、腰段进针之平安区.

二，脊柱各布局体表定位的应用

(一)用于诊断：

1, 已知棘突位置，就可以定棘突间位置：

2，既知棘突间位置，便可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置.

3，已知棘突位置，就可以定椎体、脊髓节段的位置.

正常成人三者之间的关系以及每脊神经根的分布、病损区，在体表的节段

性分布，见下表及图：如颈椎病：

C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最分明，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛分明.影象学异常所见，也应在颈椎相同节段.

C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指.肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重.影象学异常所见节段同.

C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会靠得住.分歧节段的腰椎间盘突出症，激压分歧腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的.

但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大.故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，

与颈段就分歧.

如下腹部皮节区，是由 T11-12脊N根支配.此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T11-12节段.此处相当于T8-9棘突处.应为T8、T9棘突压痛.若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛.

若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表示.若为腰椎间盘

突出致，应为L4-5椎间盘突出.则为L4、L5棘突压痛.若为脊髓病变致，

则为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节.则为T12、L1棘突压痛.

余略.

(二)用于治疗：