保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用(附53例报道)

臼前 早 期 乳 腺 癌 行 保 乳 术 结 合 放 、 疗 已 成 为 常 规 的 化
治疗 方 法 之 一 ， 腺 癌 的 保 乳 术 在 国 外 已 逐 步 占 据 了 乳 腺 乳
中位 ４ 个月 。无远处转移及死亡病例 。术后病理检查腋淋 ２ 巴结阳性者 ９例 ， 转移数 目为 １ ９枚 ， ～ 中位为 ２ 。雌激素 枚 受体 阳性率为 ６ ．％。２ 出现上肢水肿 ， ５８ 例 腋窝淋巴结清扫 未出现胸壁外形改变 、 前臂麻木 、 上肢功能障碍等其 他并发 症。有 ３ 例局部复发 ， 行补 救性改 良根 治术 ， 分别 随访 ２ 、 １ ２、 ６４ ６个月至今。３例 出现乳房 的纤维化 、 局部疼 痛。胸壁
定的差异 。因此是否对早期乳腺癌实施切 除范 围更小的肿
瘤单 纯切 除法 ， 待 进 一 步 研 究 。 对 于 早 期 乳 腺 癌 行 保 乳 还
手术 时是 否 常规 清 扫 腋窝 淋 巴结 存 在 许 多 争论 ， 因为 ＞ ７ ％的 Ｔ 乳腺癌无淋 巴结转移 ， ５ １ 尤其是 期病 例淋 巴结转 移率 为 １９ 随着前 哨淋巴结活 检技术 （Ｌ Ｂ 用于 临床 ， ．％， ＳＮ ） 使更多腋 窝淋 巴结 阴性 的患者 免受 腋窝 淋 巴结 清扫 的痛 苦， 目前乳腺癌 ＳＮ Ｌ Ｂ仍 属研究 阶段 ， 规范 的放 疗对 杀灭大
口完成 。其余采取双 切 口， 口选 择位 于肿物 表面平 行于 切 乳晕的弧形 切 口， 另取腋窝平行于腋折线的斜切 口长 ６ｃ 。 ｍ ５ 例均行包括原发灶 肿块在 内的象 限切除 ，４例加行 腋窝 ３ ４ 淋 巴结 清扫 。术 中冷冻证实为原 位癌者不行腋淋 巴结清除 术， 伴有早期浸润或 浸润癌患 者行腋 淋 巴结清除 术。术 中
外 观 效果 表 现 为 ： 双乳 基 本 对 称 ， 乳 头 水 平 差 距 ＜２ｍ， 双 ｃ 外
癌手术的主导地位… 本院 自 ２０ １， ００年 ３月至 ２０ ０８年 ３月保 乳手术结合放 、 化疗治疗乳腺癌 ５ 例 ， ３ 报告如下 。
ｌ 临 床 资料
１１ 一般 资料 ．
５ ３例均为女性患 者 ， 龄 ２ ～６ 岁 ， 年 ９ ｌ 中位
３ 岁 。绝 经 前 ４ 。病 灶 位 于 肿 瘤 左 侧 ３ 、 侧 ２ 例 ， ８ ５例 ２例 右 １
位于外 上象 限 ３ 例 、 ７ 外下象 限 ７例、 内上象 限 ６例 、 内下象 限 ３ 。肿瘤最大直径 ｌｍ， 例 ｃ 平均 ２ ２ｍ， ．ｃ 肿块边缘 与乳头 的
最 小距 离均 ＞３ｍ，位 于 乳 晕 外 ＞２ｍ（ 均 ３ ８ｍ） 门诊 ｃ ｃ 平 ．ｃ 。 活 检 ５ （ 润性 导 管 癌 ３例 ， 管 癌 及 导 管 内乳 头 状 瘤 恶 例 浸 小
发 灶 切 除距 离 肿 瘤 ＞２ｒ 整 切 除 肿 瘤 及 包 括 肿 块 所 在 的 ｃ ｎ完
１２ 治疗情况 ．
先行肿块切除术 ， 作冷冻切片检查 ， 确诊乳
腺 癌 后 再行 保 乳 手 术 。肿 块 位 于外 上 象 限者 （７ ） 采 用 ３例 则 单 切 口并适 当延 长 ， 瘤 切 除 和 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 由 同 一 切 肿
变 各 １ ） 其 余 为 术 中 快 速 冷 冻 病 理 检 查 。 术 前 铂 靶 摄 例 ，
形较好 ， 无明显瘢痕牵 拉所致 乳房变 形及萎 缩 ， 手感较 好 ，
满 意 率 为 ９ ％。 ２
３ 讨 论 乳腺 癌规 范 化 保 乳 治 疗 是 临 床 外 科 治 疗 的 大 胆 实 践 ，
早期浸润 １ 、 ９例 浸润性导管癌 ２ 例 、 １ 浸润性小叶癌 ８例 ， 髓
样 癌 １ 。其 中 Ｉ期 ２ 例 、 例 ５ Ⅱ期 ２ 例 。 ８
与文献报道相似 ＿。对于肿瘤部位 ， ３ Ｊ 肿瘤位于距乳晕 ＞３ｃ ｍ 的较边缘部位 ， 尤以肿瘤位 于乳房外上象限为佳 ， 本组 ３ 例 ７ 肿瘤位于乳房 外上象 限。治疗早 期乳腺 癌保乳 法有二 种 ： 肿瘤 切 除法 及 象 限 切 除 法 ［５， 组 患 者 采 取 的 是 后 者 ， ４ 本 ， ７ 原
片， 无多发病灶 及多处 细小钙化 灶 ； 肿瘤 和乳房 比例适 中； 患者有保乳 的愿 望 ； 具备放疗 条件 。一 侧乳房 内 的单 个病
灶， 临床 Ｉ期 和 ⅡＡ期 ， 于 Ｔ Ｎ ＭｏＡＣ 属 ． ｏ （ ＪＣ标 准 ） 腋 窝 无 ， ，
是手术 、 放疗 、 辅助 化疗 、 内分泌 等多种 疗法序 贯应用 的综 合治疗 ， 目的是通过保 乳术及放 疗使乳 腺癌 患者达 到根治 性手术相同的生存率 ， 同时要 求 患侧乳 腺癌复 发率低 。保 乳术不仅 可达 到术 后接受 正常胸 壁外观效 果 ， 提高 患者生 活质量 ， 还可 减少术 后并 发症 ， 上肢水 肿 率 由 ２ ％降至 将 ０
４％ ＿』 ２
。
明显肿大淋 巴结或淋 巴结转 移可能性较小者 ； 乳房丰满 ， 肿 瘤大小与乳房 比例适宜 ； 患者有保乳 的愿 望 ； 具备 放疗及终
生 随 诊 的条 件 。术 后 病 理 检 查 小 叶 原 位 癌 ４例 、 位 癌 伴 原
本组 ５ ３例早 期 乳 腺 癌 保 乳 手术 治疗 效 果 较 为 满 意 ，
对 肿 瘤 标本 进 行 全 方 位 （ 、 、 、 及 基 底 各 方 位 ） 缘 上 下 内 外 切 冰 冻快 速病 理 检 查 有 无 残 留 癌 ， 证 切 缘 阴性 ， 癌 残 留 。 保 无
１４ ／ 腺体组织 ， 肿块表面 的皮肤 ， 实切缘 阴性 。但是外观上患乳和健侧乳 房相 比有一
维普资讯
・
１ ０ ・ ２３
浙 江临床 医学 ２０ 年 ９月第 ｌ ０８ ０卷第 ９ 期
保 乳术在早期乳腺癌治疗 中的应 用（ ５ 例报道 ） 附 ３
林 木青 占晓林 江四 平 严 雨仙 孟旭 莉
术后 ５ 患 者 随访 ， 例 失 访 。 随访 时 间 １ ～９ 月 ， ２例 １ ２ ０个