病区医院感染管理制度及措施

病区医院感染治理制度及措施布局与设施
〔一〕病区布局合理，洁污分区明确。

资料室等诊疗区内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁枯燥，通风良好。

〔二〕病房〔室〕宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m 床单位之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3 床；双排不应超过6 床。

〔三〕配备符合要求的手卫生设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施、速干手消毒剂等，便利医务人员使用；清洁剂、速于手消毒剂宜为一次性包装；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。

二、工作人员治理
〔一〕病区应建立医院感染治理小组，依据《科室医院感染治理小组工作制度》开展工作。

〔二〕应乐观参与医院感染治理相关学问和技能的培训。

〔三〕应遵循医院及本病区医院感染相关制度。

〔四〕应开展医院感染的监测，依据医院的要求进展报告。

〔五〕应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染状况。

〔六〕在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。

〔七〕应遵循国家抗菌药物合理使用的治理原则，合理使用抗菌
药物。

三、医院感染监测与报告
〔一〕医院感染病例监测
1.医务人员应依据医院要求协作医院感染治理部开展医院感染及其相关监测应依据医院规定报告医院感染病例。

2.医务人员应依据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测。

疑心医院感染爆发时，应准时报告医院感染治理部门，并协作调查，认真落实感染掌握措施。

3.如觉察传染病疫情或者觉察其他传染病爆发、流行以及突发缘由不明的传染病时，应严格执行隔离措施并准时上报疫情，对传染病患者的疫情上报、抢救、消毒隔离按我院《预防和掌握传染性疾病医院内传播的处置预案》有关规定执行。

〔二〕消毒相关监测
1.应依据病区承受的消毒方法，按要求开展相应监测。

使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进展浓度监测，符合要求前方可使用。

2.承受紫外线灯进展物体外表及空气消毒时，监测紫外线灯辐照强度。

3.疑心医院感染爆发与空气、物体外表、医务人员手、消毒剂等污染有协作医院感染治理部对空气、物体外表、医务人员手、消毒剂等进展监测，并针对目标微生物进展检测
四、医院染预防与掌握
〔一〕医务人员防护
遵循“标准预防”原则，依据我院《医务人员防护制度》要求做好职业防护。

〔二〕手卫生治理
1.医务人员严格依据原则和指征进展手卫生。

2.科室对医务人员手卫生正确性和依从性进展自查并有记录，觉察问题，准时改进。

3.速干手消毒剂应标明启用日期，易挥发性的醇类产品开瓶后使用期不超过30 天。

〔三〕消毒物品与无菌物品的治理
1.应依据药品说明书的要求配置药液，现用现配。

2.抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。

3.无菌棉球、纱布的灭菌包装一经翻开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。

4.碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24.
5.盛放消毒剂进展消毒与灭菌的容器，应到达相应的消毒与灭菌水平。

〔四〕一次性医疗器械的治理
1.一次性医疗器械应一次性使用
2.一次性医疗器械应由医院统一购置，妥当保管，正确使用。

3.使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。

4.使用过程中亲热观看患者反响，如发生特别，应马上停顿使用，做好留样与登记并准时依据医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。

5.用后的一次性医疗器械的处理，应按医疗废弃物要求治理。

〔五〕清洁与消毒
1.应保持病区内环境干净、枯燥，无卫生死角。

2.应保持通风良好、定时通风换气，空调过滤膜每个月清洁消毒，发生呼吸道传染病时应进展空气消毒。

3.医务人员必需严格遵守消毒灭菌原则，进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进展灭菌；接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进展消毒。

各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌。

4.诊疗用品的清洁与消毒
（1）接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计被等应保持清洁，被污染时应准时清洁与消毒。

（2）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等应一人ー用一消毒，用毕终未消毒，枯燥保存，湿化液应使用无菌水，每日更换。

（3）治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进展清洁与消毒，遇污染随时进展清洁与消毒。

5.床单元应进展每日清洁和〔或〕消毒，患者出院时终末消毒；床单、被套、枕套应一人一更换，住院时间超过一周时，应每周更换；被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；上述物品遇污染时应准时更换、清洗与消毒。

6、病区物体外表、地面的清洁与消毒遵循我院《环境外表清洁消毒治理制度〕执行。

〔六〕隔离
1.应依据疾病传播途径的不同，实行接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。

黄色为空气传播隔离、粉色为飞沫传播隔离、蓝色为接触传播隔离，多重耐药菌患者按接触传播的隔离与预防措施进展。

2.隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进展终末消毒。

3.接触隔离患者的工作人员，应依据隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口、手套等，并进展手卫生。

〔七〕医疗废物和污水的治理
生活垃圾与医疗垃圾分开放置，医疗垃圾放置在黄色垃圾袋内，利器放入利器盒内，盛装的医疗废物到达包装物或容器的3／4 时应封口，由专人密闭收集、运送，统处理。

1.应做好医疗废物的分类，置黄色垃圾袋内，利器放入利器盒内。

2.医疗废物容器应符合要求，不遗洒；标识明显、正确。

3.医疗废物不应超过包装物或容器容量的3／4，应使用有效方式封口。

4.隔离的〔疑似〕传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使
用双层包装物包装，并准时密封。

5.未被污染的输液瓶、输液袋不属于医疗废物，应置于专用容器内，不得与医废物和生活垃圾混放。

6.应与医院内转运人员做好交接登记并双签字，记录应保存3 年。

7.我院具有污水消毒处理设施并达标排放，患者的引流液、体液、排泄物等，可直接排入污水处理系统。