体重指数校正心电图QRS电压对左心室肥大诊断的影响

吉林医学2021年2月第42卷第2期

体重指数校正心电图QRS电压对左心室肥大诊断的影响邱文（惠州市第三人民医院心脏检测科，广东惠州516001)

[摘要]目的：探讨应用体重指数校正心电图Q R S电压诊断左室肥大的价值。方法：选取120例原发性高血压 和健康体检者作为研究对象，采取超声获取左室质量指数（LVM I)、Q R S电压校正值，评价Q R S同电压实测值及校正值 间的关联。结果：Q R S电压校正值同L V M I存在明显的关联，当LVMI= 134 g/m2、（SV1+RV5)c逸40 m m诊断左室肥大 的效能高。结论:体重指数校正心电图Q R S电压对诊断左心室肥大的价值显著，值得推广。

[关键词]体重指数；Q R S电压;校正；左心室肥大；诊断

左心室肥大并非一种疾病，然而却是心脏病的先兆，肥大 的原因包括很多，如高血压性左心室肥大、前部心肌梗死、二 尖瓣逆流、主动脉狭窄等均可导致左心室肥大，若能尽早的确 诊左心室肥大对于降低心脏病的发生有重要意义[1]。然而尽 管随着医学技术的快速发展，临床中对左心室肥大的诊断手 段不断增多，但是普遍推广的仍旧是常规心电图诊断方式，在 心电图诊断上，普通心电图诊断并不能满足实际需求，因此需 要探讨更有效的方式[2]。本次研究中探讨了对左室肥厚，应 用体重指数校正心电图Q R S电压进行诊断的价值，现报告如 下。

1资料与方法

1.1 一般资料:选取2018年1月~2019年3月本院收治的 原发性高血压与健康体检者共120例作为研究对象。纳人标 准:①符合原发性高血压如下诊断标准的患者:在未用降压药 的情况下非同一日的时间进行三次血压测量，测得收缩压逸 140 mm Hg(1 mm Hg= 0. 133 3 kP a)或舒张压逸90 mmHg[3]；

②研究对象均有良好的认知与交流沟通能力；③均为窦性心 率且心功1级~域级;④人组前均告知研究对象本次试验的目的同时获得其知情配合。排除标准:①胸廓畸形者;②合并 肺源性心脏病、肺气肿的患者;③神经传导阻滞者。研究对象 的基本资料如下:男78例，占65. 00%，女42例，占35. 00% ;年龄19 ~73岁，平均(49.6±2. 1)岁。

1.2 方法:对两组患者均采取心电图进行检查，主要是使用 M1700A心电图仪、Sonos5500型心脏超声诊断仪进行检查。所有接受检查的人员均在3 d内先后对其体表12导联心电图 进行记录，选取期间3个连续的Q R S电压的均值，以均值为基 础计算如下值:R H、R aV L、SV1、RV5、RV6。借助心脏二维超 声、M型超声心电图进行扫描，具体扫描参数如下:左心室舒 张末前后径（LVD D)、左室后壁厚度（PW T)、左室间隔厚度 (LV ST)，此外获取左心室质量（LVM)、左室质量指数（LV M I)与体重指数（BM I)各参数指标，三项指标主要是应用P enn公 式，具体如下。LV M=1. 04[(LVDD+PWT+LV ST)3-LVID3]- 13. 6(g);L V M I= LVM(g)4本表面积（m2)= LVM/[0. 0061伊身 高（cm)+0.0128x体重（kg)-0. 1529];体重指数校正BMI=体 重（kg)/身咼2(m2)，正常值为22 kg/m2;Q R S电压=Q R S电压实测值x(B M I实测值/22)2;依照B M I测定值，将本次试验 的研究对象分成体重指数校正B M I逸26 kg/m2的超重组与< 26 kg/m2的正常组，统计并且比较两组LV M I、Q R S电压实测 值及校正值，分析实测与校正值同超声心动图测算的关联。将LV M I=134 g/m2作为诊断左室肥大的标准，同时获得QRS 电压校正值对左室肥大诊断标准，将标准同常规心电图显示 的左室肥大结果进行对比。

1.3 统计学方法:使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数依标准差（x±s)表示，使用t检验，计数资料用 率（％)表示，使用;字2检验。以P<0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 L V M I通心动图参数关联：B M I测量结果显示体重正常 组84例，超重组36例。心电图值经过校正同LVD D、V ST、PW T、L V M及L V M I存在明显的关联，见表1。

表1LVMI同各个超声心动图描记参数关联r值

参数LVDD VST PWT LVM LVMI

RD-0. 0380.051-0. 0920.0510.126 RaVL0.0480.3220.2410.2290.221

SV10.3230.1750.1790.2840.386

RV50.1240.3810.1710.2210.386

RV60.0360.4120.2230.2250.371

2.2 数值比较:超重组L V M I明显高于正常组，RV5、R a V L明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0. 05)，见表2。

表2不同体重组LVMI、Q RS电压实测值与校正值比较（x±s)

组别例数 LVMI(g/m2)SV1(mm)RV5(mm)RaVL(mm)

正常组84121.4±31.810.7±4. 222.5±6. 630.6±4. 5

超重组36141.2±34. 510.5±4. 115.8±5.422.7±4.1

t值3.0470.2415.3669.044

P值0.0030.8100.0000.000

2.3 B M I校正Q R S 电压诊断左心室肥大的价值:超声心动

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描记值同LV M I、心电参数关联高，取关联性高的心电图校正

值(S V l+RV5)c及L V M I做直线回归分析，获取如下的直线方

程：Y[(SV1+RV5)c] = 0.298X(LV M I)-2. 481( r= 0.639, P<

0.01)；Y(RV5c) = 0. 172X(LV M I) + 0.8903 (r= 0.560, P<

0.01)；Y(SV1c) = 0. 127X(LV M I) - 3.654 (r = 0.561，P<

0.01);参照上述的回归方程，以近似值SV1c逸15 mm、RV5c

逸25 mm、（SV1 +RV5) c逸40 m m可确诊为左室肥大，当

LV M I=134 g^m2同常规心电图比较敏感性明显更高，详见

表3。

表3 BMI校正Q RS电压诊断左心室肥大效能（％)

指标敏感性特异性准确性

阳性

预测值

阴性

预测值

SV19.295. 160.451.260.3

SV1c46.286.371.669.672.5值7.565 1.223 1.1650.595 1.085

P值<0. 05>0.05>0. 05>0. 05>0. 05

RV531.186.262.757.664.4

RV5c68.686. 180.475.282.2值7.0230.0362.652 1.154 1.856

P值<0. 05>0. 05>0. 05>0. 05>0. 05

SV1+RV561.284.264.862.765.3 (SV1+RV5)c68.686.383.283.682.2

值7.4260.1684.696 1.4472.032

P值<0. 05>0. 05<0. 05>0. 05>0. 05

3讨论

针对左心室肥大这一表现，诊断价值多以超声心动图作 为诊断标准，然而在心电图的诊断过程，超声心动图对左室肥 大的诊断及误差常会影响研究结果的评估。所以需要建立一 组较常规心电图参考效果好的评价标准，并且由自身心动图 专业医师测量[4-5]。在本次研究中，建立一组正常人的超声心 动图左室重量指数指标，以此作为标准来作为左室肥大的诊 断白做，且由一位自身心动图专业医师测量。

体表心电图度左心室肥大诊断的敏感性上存在争议，一 般敏感性大小范围在22% ~74%，而对于合并左前分支阻滞 或者老年群体，诊断的敏感性会降到11% ~47.5%，此外合并 肥胖的群体也会影响Q R S电压[6]。在本次研究中探讨校正 Q R S电压对诊断左心室肥大的效果，结果显示LV M I会随BMI 的增大而逐渐增大，然而超重组的SV1、RV5并未出现明显增 加的情况，反而数值相对正常体重的一组更小，分析原因主要 是同脂肪组织高阻抗相关，且提示超重可直接降低体表心电图胸导联Q R S电压大小，如此也为心电图诊断左心室肥大效 果的提高提供依据[7-8]。此外本次研究中也显示，Q R S电压 中经B M I校正后，校正结果显示同LVD D、V ST、PW T、L V M及 L V M I数值间的关联密切，且直线回归方程上提示SV1c、RV5c 及(SV1+RV5)c同实测的诊断结论接近，这提示体重指数校 正Q R S电压在临床中的应用效果满意。并在实测电压中LV-MI= 134 g/m2及（SV1+ RV5)c逸40 m m的时候进行左心室肥 大的诊断具有很高的敏感性，这表明这种校正值可以真实地 反应心电极向量的大小，通过早期诊断左心室肥大为心脏病 诊断提供辅助，因此值得推广应用。

综上所述，临床中在对左心室肥大的诊断上，借助体重指 数校正心电图Q R S电压辅助诊断具有满意的效果。但是因本 研究的样本量相对较少，且未加人性别差异影响检查的研究，使得研究结果存在一定的局限性，所以研究是否适用于不同 性别的群体及其他病种仍需做进一步的研究及论证。

4参考文献

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[收稿日期:2020-01-13编校:李晓飞]