第八章-血清酶类测定
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等，其升高的幅度与运动量、持续时间、运动频率及 骨骼肌所含的酶量有关。 5.妊娠 胎盘组织可分泌一些酶进入母体血液，如耐热ALP、 LD、LAP和ALT（少数）等，引起血清中这些酶活性升 高。 6.其他 一些酶活性与体重、身高的增长、体位改变、昼夜变 化及家庭因素有关。
酶的区域化分布
血清酶
符号
丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶 乳酸脱氢酶 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶 -谷氨酰转移酶 5-核苷酸酶 单胺氧化酶 -淀粉酶 脂肪酶 谷氨酸脱氢酶 异柠檬酸脱氢酶 胆碱酯酶 山梨醇脱氢酶 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 卵磷脂胆固醇酰基转移酶
肝硬化
ALT增高程度与肝硬化的活动度和肝组织炎症改变及肝细胞损害 程度相一致。对ALT进行监测有助于对肝硬化病情的判断。若是 静止性肝硬化，则ALT维持正常 ；肝硬化病人的转氨酶出现较大 幅度的升高，提示病情可能发展成活动性，须引起警惕。
肝癌
80%—90%肝细胞都是在肝硬化基础上发生的，因此，在早期，ALT是否 增高主要决定于肝硬化的活动程度。若是静止性肝硬化，则ALT维持正常， 因为肝细胞发生癌变时，细胞并没有坏死破坏，ALT没有释放出来，因此， ALT没有升高，或ALT有轻度或中度增高。
（六）在诊断肿瘤中的应用
具有器官特异性的有ACP及其同工酶、ALP及其同工酶、γG
T及其同工酶、AFU、AMY及其同工酶、LPS等；非器官特 异性
的有ALT、CK同工酶、ALD同工酶、LD同工酶等。
在肿瘤发生、发展及组织癌变过程中，与细胞正常分化、增 殖功能有关的酶或同工酶活性下降，并出现肿瘤组织中的同 工酶升高。
血清酶的生理变异
1.性别 少数酶如CK、ALP及GGT等有性别差异，与血清酶的 来源组织有关。
2.年龄 血清酶的活性随年龄而变化，ALP和GGT到老年时可有 轻度升高。年龄差异也见于同工酶。
3.进食 过量饮酒可使血清GGT明显升高。 4.运动 多种血清酶活性升高，如CK、LD、AST、ALD和ALT
(1)肝胆疾病：急性病毒性肝炎、慢性活动型肝炎、脂肪肝、肝癌、
肝硬变活动期、中毒性肝炎、胆结石、胆管炎和胆囊炎等。
(2)心血管疾病：急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心力衰竭、脑出
血等。
(3)骨骼肌疾病：多发性肌炎、进行性肌营养不良等。 （4）一些药物和毒物可引起ALT活性升高：如氯丙嗪、异菸肼、
苯巴比妥、奎宁、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等
血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性测定
[测定方法]
一、速率法（连续监测法 ） 参考方法
L 门冬氨酸 酮戊二酸ASTL 谷氨酸 L 草酰乙酸 L 草酰乙酸 NADH H MD L 苹果酸 NAD
NADH在340nm处有特征吸收峰，连续监测NADH消耗引 起的340nm吸光度变化,根据340nm处吸光度下降速率（－ △A/min）计算AST活性
ALT速率法测定中酶偶联反应式为：
ALT
L-丙氨酸+α-酮戊二酸 L-谷氨酸 + L-丙酮酸
LD
丙酮酸 + NADH + H+
L-乳酸 + NAD+
ຫໍສະໝຸດ Baidu
上述偶联反应中，NADH的氧化速率与标本中酶活性呈正比，可在340nm检测 吸光度下降速率。根据线性反应期吸光度下降速率(-△A／min)，计算出ALT的活 性浓度。
（二）赖氏比色法
L-天门冬氨酸 + α-酮戊二酸
AST ↔ 草酰乙酸 + L-谷氨酸
自发↓脱羧 丙酮酸
[参考区间]
速率法：8～40 U/L（反应温度为37℃，试剂不含P5P）
赖氏比色法： 8～28卡门单位（反应温度为37℃）
[临床意义]
1.AST广泛分布于全身各组织器官，在心肌细胞内含量最 多，当心肌梗死时，血清中AST活力增高，在发病后6～12h 之内显著增高，在48h达到高峰，约在3～5d恢复正常。
ALT AST CK LDH ALP ACP -GT 5-NT MAO AMS LPS GLDH ICD CHE SDH OCT LCAT
来源
肝、肾、心 心、肝、骨骼肌 骨骼肌、心、脑 心、肾、骨骼肌、肝、肺 小肠、胎盘、肝、肾 前列腺、红细胞、血小板 肝、胆、肾、小肠 肝、胆道 肝、肾、脑 胰、唾液腺 胰 肝 肝、胎盘、心 肝 肝 肝 肝
细胞酶
存在于细胞内进行物质代谢的酶。随着细胞的不断更新或破坏可少 量释入血液。 当其大量出现于血清中时，提示酶的来源组织细胞受损，最常用于临 床诊断。
二、酶活性测定在临床诊断中的应用
由于酶广泛分布于全身各器官、组织，所以酶活 性的测定用于消化系统、心血管、骨骼、肌肉、 肾等器官和组织的疾病与恶性肿瘤的诊断。
程度的判断。
（二）在诊断心肌梗死中的应用
用于诊断心肌梗死的血清酶主要有AST、LDH、CK、CK-M B和
α-HBD。 AST广泛分布于机体各组织中，但在心肌中含量最多。 LDH是低度特异性酶，LDH1在心肌中含量最高，
LDH2酶活性>LDH1 当心肌梗死时，LDH1>>LDH2 CK-MB在诊断心肌梗死最佳的血清酶指标。 当心肌梗死时，CK-MB可增高10~25倍。 m-AST（线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶）与心肌梗死并发 心力衰竭的发病率和死亡率有正比关系。
及时分离血清（血浆）：
静脉采血后，必须在1-2h内及时离心，将血清与血细 胞、血凝块分离，以免血细胞中的酶通过细胞膜进入 血清而引起误差。
尽量用血清标本：
大多数抗凝剂都在一定程度上影响酶活性，临床上除非测定 与凝血或纤溶有关的酶，一般都应以血清作为首选测定标本。
及时测定，如不能及时测定，应放入冰箱保存（但有些标 本不能冷冻）
方法评价
1. 操作简便，易于普及，能较好反映酶的真实活性。故卫生 部临检中心建议国内无条件使用连续监测法的单位使用赖 氏法。
2. 不适用自动分析仪；试剂稳定性差,底物缓冲液不易保存 (易长菌); 反应中丙酮酸生成量与ALT活性不能呈现良好的 线性关系，这是赖氏法的最大缺陷。
(二)速率法
转氨酶的测定多用比色法，以赖氏法最常用。目前， 国内外实验室多采用连续监测法进行测定。
L 丙氨酸 酮戊二酸ALTL 谷氨酸 丙酮酸
试剂与器材
1、0.1mol/L磷酸氢二钠溶液 2、0.1mol/L磷酸二氢钾溶液 3、0.1mol/L磷酸盐缓冲液（PH7.4） 4、底物缓冲液 5、1.0mmol/L2，4-二硝基苯肼溶液 6、0.4mol/L氢氧化钠溶液 7、2mmol/L丙酮酸标准液 8、器材 试管、恒温水浴箱、刻度吸管、微量移液器、
一、血清酶的来源
血浆特异酶
在血浆中发挥特定的催化作用的酶称为血浆特异性酶，亦称血浆功 能性酶。多数由肝脏合成并以酶原形式分泌入血，在一定条件下被 激活起作用。 与凝血有关的酶或酶原：ChE、铜蓝蛋白及脂蛋白脂肪酶等。
外分泌酶
由外分泌腺合成并分泌进入血浆的酶称外分泌酶,参与食物的消化过 程，正常血液中含量很少。 包括P-AMY、胰脂肪酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶等。
标本（血清或血浆）
临床酶学测定酶之前，标本还要经过采集、分离和储存等一系列处理过程。 而酶在血中处于一个动态变化过程，血液离开机体后还会有一定变化。 因此在其中任何一个阶段处理不当，都有可能引起测定值的变化。
标本应避免溶血：
大多数酶在血细胞中的含量比在血浆中高得多 ，少量 血细胞的破坏就可能引起血浆中酶明显升高。如红细胞 内的LD、AST和ALT活性分别较血清中高150、15和7 倍左右，故测定这些酶时，样品应避免溶血。
分光光度计、坐标纸。
实践步骤
加入物（ml）
测定管
对照管
血清
0.1
0.1
底物缓冲液
0.5
-
混匀，在37℃恒温水浴箱中保温30min
2，4-二硝基苯肼溶液 0.5
0.5
底物缓冲液
-
0.5
混匀后，置37℃水浴保温20min，每管加入0.4mol/LNaOH5.0ml，混匀， 室温
放置5min，用分光光度计在波长505nm处，以蒸馏水调零，读取各管吸光
转氨酶
A-NH2+B
A+B-NH2
其中以丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT)两
种最为重要，它们催化机体内氨基酸的转氨基反应：
ALT L-丙氨酸 + α-酮戊二酸 ↔ 丙酮酸 + L-谷氨酸
AST L-天门冬氨酸 + α-酮戊二酸 ↔ 草酰乙酸 + L-谷氨酸
丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定 [测定方法] 一、赖氏比色法 原理
ALT在肝脏疾病中的应用价值
急性肝炎
ALT急性明显升高，常达200U以上，病情较重者可达400-600U以上， 甚至更高，个别重型病人甚至可超过1000U。ALT越高，肝脏细胞损害越 严重。
慢性肝炎
慢性活动性肝炎：ALT持续轻度升高几十或100U以上（100～ 200U）
重型肝炎
•由于肝细胞发生大量变性，坏死，使ALT大量进入血液，因此，ALT 迅速升高，高达数百～1000U以上，如果ALT含量越高，上升越快， 说明肝细胞坏死严重，病情进展也越快。 •当病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产ALT的能力 丧失，这时血液中的ALT降低，但是黄疸却持续升高（胆红素上升）， 这种现象即所谓“酶胆分离”，往往提示病情正在恶化，常是肝坏死征 兆。
2.血清中的AST也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清 AST的升高，有时可达1200卡门单位，中毒性肝炎还可更高。
3.肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度 增高。
AST/ALT比值大小有助于临床判断肝病严重程度
➢ 肝细胞中的总含量： AST（主要存在于肝细胞线粒体内）＞ALT（主要存在于肝细胞胞浆 内） ➢肝细胞轻度损伤时主要是胞浆酶释放出来，血清中ALT＞AST；而肝细 胞重度损伤时胞浆酶、线粒体酶均释放出来，血清中AST＞＞ALT；随 着肝病由轻变重，AST/ALT的比值就由＜1变为＞1
[参考区间]
速率法： 男性：5～40 U/L 女性：5～35 U/L
[临床意义]
ALT广泛分布于全身各组织器官，尤以肝细胞中含量最 多，其次是肾脏、心脏及骨骼肌，通常只有极少量释放入 血液，所以血清中此酶的活力很低，当这些组织病变时， 细胞坏死或通透性增加，细胞内酶大量释放入血，使血清 中该酶活力显著增高。
（三）在诊断胰腺疾病中的应用
用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断的酶有AMY及其同工酶、 LPS(脂肪酶)等。 均来自胰腺泡的分泌。 AMY 在急性胰腺炎时，显著升高。 注意：伴有高血脂的急性胰腺炎和静止性胰腺炎时，AMY
活性正常。 LPS 在诊断胰腺炎特异性较高，但尿液中检测不到LPS。
（四）在诊断骨骼疾病中的应用
参考范围：5~25卡门单位
注意事项
1.血清ALT在室温（25 ℃ ）可以保存2d，在4 ℃冰箱可保存2 周，在-20 ℃可保存1个月。
2.严重脂血、黄疸、溶血血清可增加测定的吸光度。
3.糖尿病酮症酸中毒病人血中因含有大量酮体，能与2，4-二硝 基苯肼溶液作用呈色，引起吸光度增加，因此，此类标本应 做对照管。
（一）在诊断肝胆疾病中的应用
肝是机体新陈代谢最活跃的器官，这是由于肝细胞中含有 最丰富的酶类。
肝酶谱：AST、ALT、GGT、ALP、TP、ALB、GLB、 TBILI、DBILI、IBILI、CHE
主要是用来判断有无肝实质细胞损伤、肝内外胆汁淤积等肝胆 疾病。 ALT被认为是肝细胞损伤最敏感的指标之一。 CHE在急性肝炎、肝硬化、农药中毒时，可降至正常30%~50%。 GGT、ALP等酶主要用于胆道疾病特别是胆道梗阻时的临床诊断。 单胺氧化酶（MAO）是结缔组织中的酶类，其活性测定可用于肝纤维化
• 为防止酶蛋白变性 ，一般至少应在血清分离后的当天进行测定，否
则应放冰箱冷藏
• 有些酶如LD及其同工酶(LD4和LD5)在低温(特别是20℃冰冻)可引起不
可逆性失活，反而不如室温稳定（“冷变性”）。
氨基转移酶活性测定
氨基转移酶又称转氨酶，在机体内多达60余种，广泛存在于肝脏、心肌、骨骼 肌、肾、脑、胰、肺、白细胞、红细胞中。
ALP 是各种骨骼疾病最重要的酶学诊断指标 当发生骨骼肌疾病时，特别是成骨肉瘤、畸形骨炎，可 分别增至正常的45倍与30倍。
（五）在诊断前列腺疾病中的应用
ACP(碱性磷酸酶)用于诊断前列腺疾病，特别是诊断前列腺癌 的最重要指标。
主要分布于前列腺、红细胞、血小板等，成年男子血清中 1/3~1/2的ACP来自于前列腺。
酶的区域化分布
血清酶
符号
丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶 乳酸脱氢酶 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶 -谷氨酰转移酶 5-核苷酸酶 单胺氧化酶 -淀粉酶 脂肪酶 谷氨酸脱氢酶 异柠檬酸脱氢酶 胆碱酯酶 山梨醇脱氢酶 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 卵磷脂胆固醇酰基转移酶
肝硬化
ALT增高程度与肝硬化的活动度和肝组织炎症改变及肝细胞损害 程度相一致。对ALT进行监测有助于对肝硬化病情的判断。若是 静止性肝硬化，则ALT维持正常 ；肝硬化病人的转氨酶出现较大 幅度的升高，提示病情可能发展成活动性，须引起警惕。
肝癌
80%—90%肝细胞都是在肝硬化基础上发生的，因此，在早期，ALT是否 增高主要决定于肝硬化的活动程度。若是静止性肝硬化，则ALT维持正常， 因为肝细胞发生癌变时，细胞并没有坏死破坏，ALT没有释放出来，因此， ALT没有升高，或ALT有轻度或中度增高。
（六）在诊断肿瘤中的应用
具有器官特异性的有ACP及其同工酶、ALP及其同工酶、γG
T及其同工酶、AFU、AMY及其同工酶、LPS等；非器官特 异性
的有ALT、CK同工酶、ALD同工酶、LD同工酶等。
在肿瘤发生、发展及组织癌变过程中，与细胞正常分化、增 殖功能有关的酶或同工酶活性下降，并出现肿瘤组织中的同 工酶升高。
血清酶的生理变异
1.性别 少数酶如CK、ALP及GGT等有性别差异，与血清酶的 来源组织有关。
2.年龄 血清酶的活性随年龄而变化，ALP和GGT到老年时可有 轻度升高。年龄差异也见于同工酶。
3.进食 过量饮酒可使血清GGT明显升高。 4.运动 多种血清酶活性升高，如CK、LD、AST、ALD和ALT
(1)肝胆疾病：急性病毒性肝炎、慢性活动型肝炎、脂肪肝、肝癌、
肝硬变活动期、中毒性肝炎、胆结石、胆管炎和胆囊炎等。
(2)心血管疾病：急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心力衰竭、脑出
血等。
(3)骨骼肌疾病：多发性肌炎、进行性肌营养不良等。 （4）一些药物和毒物可引起ALT活性升高：如氯丙嗪、异菸肼、
苯巴比妥、奎宁、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等
血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性测定
[测定方法]
一、速率法（连续监测法 ） 参考方法
L 门冬氨酸 酮戊二酸ASTL 谷氨酸 L 草酰乙酸 L 草酰乙酸 NADH H MD L 苹果酸 NAD
NADH在340nm处有特征吸收峰，连续监测NADH消耗引 起的340nm吸光度变化,根据340nm处吸光度下降速率（－ △A/min）计算AST活性
ALT速率法测定中酶偶联反应式为：
ALT
L-丙氨酸+α-酮戊二酸 L-谷氨酸 + L-丙酮酸
LD
丙酮酸 + NADH + H+
L-乳酸 + NAD+
ຫໍສະໝຸດ Baidu
上述偶联反应中，NADH的氧化速率与标本中酶活性呈正比，可在340nm检测 吸光度下降速率。根据线性反应期吸光度下降速率(-△A／min)，计算出ALT的活 性浓度。
（二）赖氏比色法
L-天门冬氨酸 + α-酮戊二酸
AST ↔ 草酰乙酸 + L-谷氨酸
自发↓脱羧 丙酮酸
[参考区间]
速率法：8～40 U/L（反应温度为37℃，试剂不含P5P）
赖氏比色法： 8～28卡门单位（反应温度为37℃）
[临床意义]
1.AST广泛分布于全身各组织器官，在心肌细胞内含量最 多，当心肌梗死时，血清中AST活力增高，在发病后6～12h 之内显著增高，在48h达到高峰，约在3～5d恢复正常。
ALT AST CK LDH ALP ACP -GT 5-NT MAO AMS LPS GLDH ICD CHE SDH OCT LCAT
来源
肝、肾、心 心、肝、骨骼肌 骨骼肌、心、脑 心、肾、骨骼肌、肝、肺 小肠、胎盘、肝、肾 前列腺、红细胞、血小板 肝、胆、肾、小肠 肝、胆道 肝、肾、脑 胰、唾液腺 胰 肝 肝、胎盘、心 肝 肝 肝 肝
细胞酶
存在于细胞内进行物质代谢的酶。随着细胞的不断更新或破坏可少 量释入血液。 当其大量出现于血清中时，提示酶的来源组织细胞受损，最常用于临 床诊断。
二、酶活性测定在临床诊断中的应用
由于酶广泛分布于全身各器官、组织，所以酶活 性的测定用于消化系统、心血管、骨骼、肌肉、 肾等器官和组织的疾病与恶性肿瘤的诊断。
程度的判断。
（二）在诊断心肌梗死中的应用
用于诊断心肌梗死的血清酶主要有AST、LDH、CK、CK-M B和
α-HBD。 AST广泛分布于机体各组织中，但在心肌中含量最多。 LDH是低度特异性酶，LDH1在心肌中含量最高，
LDH2酶活性>LDH1 当心肌梗死时，LDH1>>LDH2 CK-MB在诊断心肌梗死最佳的血清酶指标。 当心肌梗死时，CK-MB可增高10~25倍。 m-AST（线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶）与心肌梗死并发 心力衰竭的发病率和死亡率有正比关系。
及时分离血清（血浆）：
静脉采血后，必须在1-2h内及时离心，将血清与血细 胞、血凝块分离，以免血细胞中的酶通过细胞膜进入 血清而引起误差。
尽量用血清标本：
大多数抗凝剂都在一定程度上影响酶活性，临床上除非测定 与凝血或纤溶有关的酶，一般都应以血清作为首选测定标本。
及时测定，如不能及时测定，应放入冰箱保存（但有些标 本不能冷冻）
方法评价
1. 操作简便，易于普及，能较好反映酶的真实活性。故卫生 部临检中心建议国内无条件使用连续监测法的单位使用赖 氏法。
2. 不适用自动分析仪；试剂稳定性差,底物缓冲液不易保存 (易长菌); 反应中丙酮酸生成量与ALT活性不能呈现良好的 线性关系，这是赖氏法的最大缺陷。
(二)速率法
转氨酶的测定多用比色法，以赖氏法最常用。目前， 国内外实验室多采用连续监测法进行测定。
L 丙氨酸 酮戊二酸ALTL 谷氨酸 丙酮酸
试剂与器材
1、0.1mol/L磷酸氢二钠溶液 2、0.1mol/L磷酸二氢钾溶液 3、0.1mol/L磷酸盐缓冲液（PH7.4） 4、底物缓冲液 5、1.0mmol/L2，4-二硝基苯肼溶液 6、0.4mol/L氢氧化钠溶液 7、2mmol/L丙酮酸标准液 8、器材 试管、恒温水浴箱、刻度吸管、微量移液器、
一、血清酶的来源
血浆特异酶
在血浆中发挥特定的催化作用的酶称为血浆特异性酶，亦称血浆功 能性酶。多数由肝脏合成并以酶原形式分泌入血，在一定条件下被 激活起作用。 与凝血有关的酶或酶原：ChE、铜蓝蛋白及脂蛋白脂肪酶等。
外分泌酶
由外分泌腺合成并分泌进入血浆的酶称外分泌酶,参与食物的消化过 程，正常血液中含量很少。 包括P-AMY、胰脂肪酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶等。
标本（血清或血浆）
临床酶学测定酶之前，标本还要经过采集、分离和储存等一系列处理过程。 而酶在血中处于一个动态变化过程，血液离开机体后还会有一定变化。 因此在其中任何一个阶段处理不当，都有可能引起测定值的变化。
标本应避免溶血：
大多数酶在血细胞中的含量比在血浆中高得多 ，少量 血细胞的破坏就可能引起血浆中酶明显升高。如红细胞 内的LD、AST和ALT活性分别较血清中高150、15和7 倍左右，故测定这些酶时，样品应避免溶血。
分光光度计、坐标纸。
实践步骤
加入物（ml）
测定管
对照管
血清
0.1
0.1
底物缓冲液
0.5
-
混匀，在37℃恒温水浴箱中保温30min
2，4-二硝基苯肼溶液 0.5
0.5
底物缓冲液
-
0.5
混匀后，置37℃水浴保温20min，每管加入0.4mol/LNaOH5.0ml，混匀， 室温
放置5min，用分光光度计在波长505nm处，以蒸馏水调零，读取各管吸光
转氨酶
A-NH2+B
A+B-NH2
其中以丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT)两
种最为重要，它们催化机体内氨基酸的转氨基反应：
ALT L-丙氨酸 + α-酮戊二酸 ↔ 丙酮酸 + L-谷氨酸
AST L-天门冬氨酸 + α-酮戊二酸 ↔ 草酰乙酸 + L-谷氨酸
丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定 [测定方法] 一、赖氏比色法 原理
ALT在肝脏疾病中的应用价值
急性肝炎
ALT急性明显升高，常达200U以上，病情较重者可达400-600U以上， 甚至更高，个别重型病人甚至可超过1000U。ALT越高，肝脏细胞损害越 严重。
慢性肝炎
慢性活动性肝炎：ALT持续轻度升高几十或100U以上（100～ 200U）
重型肝炎
•由于肝细胞发生大量变性，坏死，使ALT大量进入血液，因此，ALT 迅速升高，高达数百～1000U以上，如果ALT含量越高，上升越快， 说明肝细胞坏死严重，病情进展也越快。 •当病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产ALT的能力 丧失，这时血液中的ALT降低，但是黄疸却持续升高（胆红素上升）， 这种现象即所谓“酶胆分离”，往往提示病情正在恶化，常是肝坏死征 兆。
2.血清中的AST也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清 AST的升高，有时可达1200卡门单位，中毒性肝炎还可更高。
3.肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度 增高。
AST/ALT比值大小有助于临床判断肝病严重程度
➢ 肝细胞中的总含量： AST（主要存在于肝细胞线粒体内）＞ALT（主要存在于肝细胞胞浆 内） ➢肝细胞轻度损伤时主要是胞浆酶释放出来，血清中ALT＞AST；而肝细 胞重度损伤时胞浆酶、线粒体酶均释放出来，血清中AST＞＞ALT；随 着肝病由轻变重，AST/ALT的比值就由＜1变为＞1
[参考区间]
速率法： 男性：5～40 U/L 女性：5～35 U/L
[临床意义]
ALT广泛分布于全身各组织器官，尤以肝细胞中含量最 多，其次是肾脏、心脏及骨骼肌，通常只有极少量释放入 血液，所以血清中此酶的活力很低，当这些组织病变时， 细胞坏死或通透性增加，细胞内酶大量释放入血，使血清 中该酶活力显著增高。
（三）在诊断胰腺疾病中的应用
用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断的酶有AMY及其同工酶、 LPS(脂肪酶)等。 均来自胰腺泡的分泌。 AMY 在急性胰腺炎时，显著升高。 注意：伴有高血脂的急性胰腺炎和静止性胰腺炎时，AMY
活性正常。 LPS 在诊断胰腺炎特异性较高，但尿液中检测不到LPS。
（四）在诊断骨骼疾病中的应用
参考范围：5~25卡门单位
注意事项
1.血清ALT在室温（25 ℃ ）可以保存2d，在4 ℃冰箱可保存2 周，在-20 ℃可保存1个月。
2.严重脂血、黄疸、溶血血清可增加测定的吸光度。
3.糖尿病酮症酸中毒病人血中因含有大量酮体，能与2，4-二硝 基苯肼溶液作用呈色，引起吸光度增加，因此，此类标本应 做对照管。
（一）在诊断肝胆疾病中的应用
肝是机体新陈代谢最活跃的器官，这是由于肝细胞中含有 最丰富的酶类。
肝酶谱：AST、ALT、GGT、ALP、TP、ALB、GLB、 TBILI、DBILI、IBILI、CHE
主要是用来判断有无肝实质细胞损伤、肝内外胆汁淤积等肝胆 疾病。 ALT被认为是肝细胞损伤最敏感的指标之一。 CHE在急性肝炎、肝硬化、农药中毒时，可降至正常30%~50%。 GGT、ALP等酶主要用于胆道疾病特别是胆道梗阻时的临床诊断。 单胺氧化酶（MAO）是结缔组织中的酶类，其活性测定可用于肝纤维化
• 为防止酶蛋白变性 ，一般至少应在血清分离后的当天进行测定，否
则应放冰箱冷藏
• 有些酶如LD及其同工酶(LD4和LD5)在低温(特别是20℃冰冻)可引起不
可逆性失活，反而不如室温稳定（“冷变性”）。
氨基转移酶活性测定
氨基转移酶又称转氨酶，在机体内多达60余种，广泛存在于肝脏、心肌、骨骼 肌、肾、脑、胰、肺、白细胞、红细胞中。
ALP 是各种骨骼疾病最重要的酶学诊断指标 当发生骨骼肌疾病时，特别是成骨肉瘤、畸形骨炎，可 分别增至正常的45倍与30倍。
（五）在诊断前列腺疾病中的应用
ACP(碱性磷酸酶)用于诊断前列腺疾病，特别是诊断前列腺癌 的最重要指标。
主要分布于前列腺、红细胞、血小板等，成年男子血清中 1/3~1/2的ACP来自于前列腺。