周围血管疾病ppt课件

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• 辅助检查
1、静脉瓣功能试验 （1）大隐静脉瓣膜功能试验------检查瓣膜功能 （Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验------深静脉是否通畅 （Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt test） 2、彩色多谱勒、B超 3、下肢静脉造影（最可靠） 4、下肢静脉压测定
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（三）治疗
◆溶栓治疗：经导管溶栓CDT（中央性和混合型） 病程＜72小时 尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶7-10天 监测纤维蛋白原、凝血酶原时间 ◆抗凝疗法：辅助溶栓2月 肝素、香豆素类衍生物（华法林） 监测凝血时间（＞25分钟停用） ◆祛聚疗法：低右、丹参、阿司匹林、潘生丁
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动脉硬化闭塞症ASO 与 血栓闭塞性脉管炎TAO
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动脉硬化闭塞症（ASO）与血栓闭塞性脉管（TAO） ASO 发病年龄 冠心病、三高 受累血管 ＞45岁 常见 大、中动脉 青壮年 不常见 中、小动静脉 TAO
其他部位A病变
A造影
常见
无
广泛、不规则狭 节段性、无钙化 窄、闭塞、钙化 血栓性浅静脉炎 无 常见
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（三）治疗
2、手术治疗 ◆静脉血栓取除术（3-5天内血栓未发生黏连） 病程＜48小时 Fogarty球囊导管取栓术 术后抗凝、祛聚 ◆（介入治疗包括插管溶栓和放置支架） ◆下腔静脉滤网成形术
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护理措施
一、预防血栓形成 • 增加活动，特别长期卧床者 • 避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、避免过 度屈髋、避免穿紧身衣 • 保护静脉 • 早期发现
2、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓
股静脉：大腿肿痛 小腿深静脉：小腿肿痛、霍夫曼氏征（＋） 3、混合型：全下肢深静脉血栓（股白肿——股青肿） 伴有发热、浅静脉曲张 最危险并发症 血栓脱落－肺动脉栓塞
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股白肿与股青肿
股白肿
• 全下肢明显肿胀剧痛 • 股三角区、腘窝、小 腿压痛 • 体温增高 • 心率加快
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先天因素：静脉瓣膜发育不良 原发性：浅静脉病变 静脉壁薄弱 后天因素：长时间站立 重体力劳动 慢性咳嗽
下肢静脉压
继发性：深静脉阻塞
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（四）临床表现 • 患肢沉重酸胀 • 静脉扩张 • 足靴区皮炎 • 色素沉着 • 并发症： 慢性溃疡 血栓性静脉炎 曲张静脉破裂出血
周围血管疾病
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周围血管损伤
一、临床表现 • 动脉损伤：鲜红、搏动性出血 • 静脉损伤：暗红 二、急救原则：覆盖、加压包扎止血等 三、术后护理 • 体位：静脉术后（抬高） 动脉术后（平置或低放） • 病情观察 • 并发症观察和护理
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（一）下肢静脉模式图 （二）什么是下肢静脉曲张 （三）下肢静脉曲张的分类及病因
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临床表现
Ⅰ、Ⅱ期：苍白、发凉、感觉异常、足背动脉搏动↓ （局部缺血期）间歇性跛行（P554）
游走性静脉炎（血栓闭塞性脉管炎）
股青肿
• 肢体极度肿胀 • 下肢A受压，足背A搏 动减弱消失 • 小腿、足背皮肤水疱 • 皮肤温度下降，皮肤 呈青紫色 • 高热、休克
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辅助检查
• 彩超
• 静脉造影 • 放射性核素
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（三）治疗
1、非手术： ◆一般治疗：严格卧床2周 抬高患肢、膝微曲5-10° 镇痛 严禁热敷按摩、预防肺栓塞
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二、深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis DVT）
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下肢深静脉
下肢深静脉：
胫前V 胫后V—腘V—股浅V 股深V 腓V 股总V
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（一）病因
血液高凝 血流缓慢 静脉内膜损伤
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（二）临床表现
• 下肢深静脉血栓
1、中央型：髂股静脉血栓，整个患肢肿胀、疼痛
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护理措施
• 二、非手术疗法护理
• 绝对卧床2周，禁止按摩 • 抬高患肢20-30cm • 观察病情：脉搏、皮温、水肿（周径） 并发症（出血、肺动脉栓塞） • 禁烟、低脂高纤维饮食，保持大便通畅 • 术前检查凝血时间和重要脏器功能，训练 床上大小便
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护理措施
三、术后护理
• 体位与活动：鼓励早期下床，预防再发 • 加强观察：出血情况 血管通畅度（皮温、色泽、感 觉、脉搏） • 预防感染 • 抗凝治疗的护理：预防发现处理出血
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（五）治疗方法 1、非手术 • 促进静脉回流（有哪些措施？） • 注射硬化剂和压迫疗法 • 处理并发症 血栓性浅静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血
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2、手术：适用于深静脉通畅者 ☻传统手术：涉及三方面 ①高位结扎大隐静脉或小隐静脉。 ②剥除大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉 ③结扎功能不全的交通支。 ☻微创疗法： 静脉腔内激光治疗（EVLT） 内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS） 旋切刀治疗 静脉内超声消融治疗 皮下微创刨吸术（Trivex） 血管镜下深静脉瓣膜修补术
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内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）
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单纯性下肢静脉曲张治疗前后
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下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）
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血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术
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（六）护理诊断 （七）护理措施
1、术前：严格备皮 2、术后：加压包扎、卧床时抬高患肢、作足背屈活 动（防深静脉血栓）；术后24小时下床活动； 并发症观察：渗血、感染、血栓性静脉炎 3、健康教育 *如何使用弹力绷带、弹力袜。 *下肢活动预防血栓形成。 *血栓性静脉炎、深静脉血栓发病后严格卧床2周，严禁按 摩患肢，预防肺栓பைடு நூலகம்。 *控制诱因。
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下肢静脉解剖生理
• 下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉。 • 下肢浅静脉：大隐静脉 足背静脉网内侧→股总静脉 小隐静脉 足背静脉网外侧→腘静脉
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下肢静脉血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主 要依赖于： • 静脉瓣膜向心弹性开放功能； • 肌关节泵的动力作用； • 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的 向心吸引作用。