股浅静脉环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全36例报告
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４ ７．
高。我们认为 ，Ｔ灌注成像 能定量反映胶质瘤术后 Ｃ 病灶 区的血供 情况 ， Ｂ Ｃ Ｆ在判 断肿 瘤术 后 ：０８ ０ －９ 收 ２０ —２２ ）
经验 交 流 ・
股 浅静 脉 环缩 术 治 疗 原发 性 下肢 深 静 脉 瓣 膜 功能 不 全 ３ ６例 报 告
在行走时才能产生瓣膜样 功能 。股 浅静 脉环缩 术加 固了瓣
的最高一对瓣膜 ， 在其远侧 ３－ ｍ处暂 时阻断血流 ， 阻断 ４ｅ 将 近侧的血液迫挤到股总静脉 内， 放开迫挤 的手指 ， 液立 即无 血
阻挡地通过瓣 膜流 至远端 ， 一步证 实诊 断。取大隐静 脉片 进 （ 宽约 １ ｍ） 内膜朝外环绕第 １ ， ｃ 对瓣膜处股浅静脉 １ ， 周 静脉 片两断端间断缝合 ４～ ５针 ， 上下缘与股浅静脉外膜 缝合 固定
有殷静脉瓣膜修复术 、 浅静脉环缩术 、 股 胭静脉肌 襻形 成术 、
自体带瓣静脉段股浅静脉移植术 。瓣膜修复术是在 受损 、 纤 薄的瓣 叶组织上完成 的 ， 修复后 的瓣 叶对抗 逆 向压力的力量
不会 比原来的瓣叶更强 ， 而且在 静脉 腔 内施 术 ， 有并 发血栓 形 成的危险。 自体带瓣 静脉段 移植 可能会 出现 肱或腋 静脉
结果 ： 本组术后随访 １— ， ３ａ 均治愈 ， 未见复发 ， 无下肢 深静脉血栓形成 。 讨论 ： 原发性下肢深静脉瓣膜 功能不全的主要手术方法
２ ８例， 小腿慢性溃疡 １ 例 ， １ 踝部和 （ 小腿 浮肿 １ 。有血 或） ９例 栓性浅静脉炎病史 １ 。下肢深 静脉顺行造影 均显示深 静 ４例 脉 通畅， 明显扩张 ； 瓣膜影 模糊 ， 去正常 的竹节 状形态 而呈 失 直筒状 ； 造影剂 由深静 脉通过交通支向浅静脉逆流 ， 大隐静脉 明显扩张 ； ａ ａ ａ试验 可见 含有造影剂的静脉血 自瓣膜 近心 Ｖｌ ｌ ｓｖ 端 向瓣膜 远侧 逆 流。逆行 造 影均 见 造影 剂 向远侧 逆 流 ， 按 ｋｓ ｅ 分类法Ⅱ １ 、 ２ 例 、 ｉ ｔ ｍ 级 ４例 Ⅲ级 １ Ⅳ级 １ 例。 手术方法 ： 于大腿根 部股 动脉 内侧做纵切 口， １ 长 ０～１ ３ ｃ ｍ。显露大隐静 脉、 总静 脉， 股 结扎 、 断大 隐静 脉各 属 支。 切
细窄 、 失功股浅静脉粗 而难 以匹配 、 肱或 腋静 脉瓣抗 逆 向压
力 比股浅静脉第 ｌ 对瓣膜低等 问题 ， 同样具 有血栓形成 的危
距股总静脉约０５ｃ ． ｍ处切断大隐静脉， 近断端结扎加缝扎。
显露股浅、 股深静脉汇合处 ， 在其远侧找到股浅静脉 略有 膨出
险。胭静脉肌襻形成：在站立位并不能防止血液倒流， 术 只有
脱 大隐静脉 ， 小腿部过 度迂曲或有血栓 形成 的静 脉可直接切 除， 交通静 脉功能不全 的行筋膜下或筋膜外结扎 ， 脱的静 脉 剥 部 位用厚棉垫压迫包扎。术后抬高患肢 ， 早期离床活动 ； 抗生
临床资料 ： 本组 ３ ６例患 者中 ， ２ 男 ７例 ， ９例 ； 龄 ３ 女 年 ７
～
６ ； ４岁 病程 ３～ ７ ａ ２ 。病变位于左下肢 １ ９例、 右下肢 １ 、 ２例
双下肢 ５例（ 分两次手术 ） 。患肢均有不同程度的沉重 、 劳、 疲 胀痛及浅静脉曲张 ， 足靴 区皮 肤色素沉 着、 萎缩 、 湿疹样改变
素、 低分子右旋糖酐 、 复方丹参注射液静滴 ３～ 。 ５ｄ
李 庶 良 （ 阳县人 民医 院 ， 东济 阳 ２ １０ ） 济 山 ５４０
１９ ９ ５年 ３月 ～ ０ ６年 ５月 ， ２０ 我们 采用股浅静 脉 环缩术 治疗原发性 下肢深静 脉瓣 膜 功能 不全 ３ ６例 ， 效果 满意 。现
报 告如下。
径缩小约 １３ ／ 。试验瓣膜功 能， 若有逆流 ， 可将大隐静脉片再 缩缝 ２１ｎ 如无血液逆 流或狭窄 ， ｌ ， Ｔ ｌ 即可缝合 深筋膜 。分段剥
维普资讯
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷第 ｌ 期 ８ ８
肿 瘤 组 织 的迅 速 生 长 ， 与肿 瘤新 生 血 管形 成 和 血管 生成 活性增 加 有关 。微 血 管密度 是评 价活 体肿 瘤血 管 的 指 标 ， 与 肿 瘤 病 理 分 级 具 有 显 著 相 关 且 性 … 。本 研 究 显 示 ， 脑 胶 质 瘤 级 别 的 升 高 ， 随 其 ｒＢ 明 显 升 高 ， 且 均 高 于 正 常 脑 组 织 区 域 的 ＣＶ 而 或未 复发 方 面 有重 要 价 值 ； 变 区 Ｃ Ｖ、 Ｂ 与对 病 Ｂ ＣＦ 侧 正常 区域 Ｃ Ｖ、Ｂ Ｂ Ｃ Ｆ的 比值 大 于或 等于 ２ 可 提示 ， 肿 瘤复发 。 总之 ，Ｔ灌 注成像 能 较好 地反 映胶 质 瘤组 织 的 Ｃ
血 流状 态及 血管 生成情 况 ， 测量 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ或 ｒ Ｂ 、 Ｂ 、Ｂ Ｃ Ｆ
Ｃ ￣ ２ 例术后病理证实 与术前 ｃ Ｂ ；８ Ｔ灌注成 像分级
相符合 （ 符合 率 为 ９ ．％ ） ３３ 。因此认 为 ｃ Ｔ灌 注成 像 测 定病 变 区 的 ｒＢ 可 用 于 术 前 脑 胶 质 瘤 的分 级 ， ＣＶ ｒＢ Ｃ Ｖ可 被视 为一 个 与组 织 微 血 管 密度 密 切 相 关 的 评 价 活体 肿瘤血 管 的指 标 。 本研究 还发 现 ， 胶质 瘤术 后 复发者 病灶 区 Ｃ Ｆ Ｂ 、 Ｃ Ｖ均较 未 复 发 者 及 对 侧 正 常 脑 组 织 区域 明 显 升 Ｂ
ｒＢ Ｃ ￣等参数有助于胶质瘤术前 分级及术后疗效评 价。
［ 参考 文 献 ］
［ ］顾科． Ｔ灌注成像在脑胶质瘤研究 中的应用 ［ ］ 国外 医学 ： １ ｃ Ｊ． ｌ 临
床放射 学分册 ，Ｏ７， ３ １ ２ －４ ２０ ７０（ ）：１２ ．
［ ］高忠佳 ， ２ 具海月 ， 徐克 ， 多层螺旋 Ｃ 等． Ｔ灌注成像在胶质瘤 术后 随诊中的应用价值初探 ［ ］ 中华 放射学 杂志 ，０６ １ （ ）４ — Ｊ． ２０ ，１ １ ： ６
高。我们认为 ，Ｔ灌注成像 能定量反映胶质瘤术后 Ｃ 病灶 区的血供 情况 ， Ｂ Ｃ Ｆ在判 断肿 瘤术 后 ：０８ ０ －９ 收 ２０ —２２ ）
经验 交 流 ・
股 浅静 脉 环缩 术 治 疗 原发 性 下肢 深 静 脉 瓣 膜 功能 不 全 ３ ６例 报 告
在行走时才能产生瓣膜样 功能 。股 浅静 脉环缩 术加 固了瓣
的最高一对瓣膜 ， 在其远侧 ３－ ｍ处暂 时阻断血流 ， 阻断 ４ｅ 将 近侧的血液迫挤到股总静脉 内， 放开迫挤 的手指 ， 液立 即无 血
阻挡地通过瓣 膜流 至远端 ， 一步证 实诊 断。取大隐静 脉片 进 （ 宽约 １ ｍ） 内膜朝外环绕第 １ ， ｃ 对瓣膜处股浅静脉 １ ， 周 静脉 片两断端间断缝合 ４～ ５针 ， 上下缘与股浅静脉外膜 缝合 固定
有殷静脉瓣膜修复术 、 浅静脉环缩术 、 股 胭静脉肌 襻形 成术 、
自体带瓣静脉段股浅静脉移植术 。瓣膜修复术是在 受损 、 纤 薄的瓣 叶组织上完成 的 ， 修复后 的瓣 叶对抗 逆 向压力的力量
不会 比原来的瓣叶更强 ， 而且在 静脉 腔 内施 术 ， 有并 发血栓 形 成的危险。 自体带瓣 静脉段 移植 可能会 出现 肱或腋 静脉
结果 ： 本组术后随访 １— ， ３ａ 均治愈 ， 未见复发 ， 无下肢 深静脉血栓形成 。 讨论 ： 原发性下肢深静脉瓣膜 功能不全的主要手术方法
２ ８例， 小腿慢性溃疡 １ 例 ， １ 踝部和 （ 小腿 浮肿 １ 。有血 或） ９例 栓性浅静脉炎病史 １ 。下肢深 静脉顺行造影 均显示深 静 ４例 脉 通畅， 明显扩张 ； 瓣膜影 模糊 ， 去正常 的竹节 状形态 而呈 失 直筒状 ； 造影剂 由深静 脉通过交通支向浅静脉逆流 ， 大隐静脉 明显扩张 ； ａ ａ ａ试验 可见 含有造影剂的静脉血 自瓣膜 近心 Ｖｌ ｌ ｓｖ 端 向瓣膜 远侧 逆 流。逆行 造 影均 见 造影 剂 向远侧 逆 流 ， 按 ｋｓ ｅ 分类法Ⅱ １ 、 ２ 例 、 ｉ ｔ ｍ 级 ４例 Ⅲ级 １ Ⅳ级 １ 例。 手术方法 ： 于大腿根 部股 动脉 内侧做纵切 口， １ 长 ０～１ ３ ｃ ｍ。显露大隐静 脉、 总静 脉， 股 结扎 、 断大 隐静 脉各 属 支。 切
细窄 、 失功股浅静脉粗 而难 以匹配 、 肱或 腋静 脉瓣抗 逆 向压
力 比股浅静脉第 ｌ 对瓣膜低等 问题 ， 同样具 有血栓形成 的危
距股总静脉约０５ｃ ． ｍ处切断大隐静脉， 近断端结扎加缝扎。
显露股浅、 股深静脉汇合处 ， 在其远侧找到股浅静脉 略有 膨出
险。胭静脉肌襻形成：在站立位并不能防止血液倒流， 术 只有
脱 大隐静脉 ， 小腿部过 度迂曲或有血栓 形成 的静 脉可直接切 除， 交通静 脉功能不全 的行筋膜下或筋膜外结扎 ， 脱的静 脉 剥 部 位用厚棉垫压迫包扎。术后抬高患肢 ， 早期离床活动 ； 抗生
临床资料 ： 本组 ３ ６例患 者中 ， ２ 男 ７例 ， ９例 ； 龄 ３ 女 年 ７
～
６ ； ４岁 病程 ３～ ７ ａ ２ 。病变位于左下肢 １ ９例、 右下肢 １ 、 ２例
双下肢 ５例（ 分两次手术 ） 。患肢均有不同程度的沉重 、 劳、 疲 胀痛及浅静脉曲张 ， 足靴 区皮 肤色素沉 着、 萎缩 、 湿疹样改变
素、 低分子右旋糖酐 、 复方丹参注射液静滴 ３～ 。 ５ｄ
李 庶 良 （ 阳县人 民医 院 ， 东济 阳 ２ １０ ） 济 山 ５４０
１９ ９ ５年 ３月 ～ ０ ６年 ５月 ， ２０ 我们 采用股浅静 脉 环缩术 治疗原发性 下肢深静 脉瓣 膜 功能 不全 ３ ６例 ， 效果 满意 。现
报 告如下。
径缩小约 １３ ／ 。试验瓣膜功 能， 若有逆流 ， 可将大隐静脉片再 缩缝 ２１ｎ 如无血液逆 流或狭窄 ， ｌ ， Ｔ ｌ 即可缝合 深筋膜 。分段剥
维普资讯
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷第 ｌ 期 ８ ８
肿 瘤 组 织 的迅 速 生 长 ， 与肿 瘤新 生 血 管形 成 和 血管 生成 活性增 加 有关 。微 血 管密度 是评 价活 体肿 瘤血 管 的 指 标 ， 与 肿 瘤 病 理 分 级 具 有 显 著 相 关 且 性 … 。本 研 究 显 示 ， 脑 胶 质 瘤 级 别 的 升 高 ， 随 其 ｒＢ 明 显 升 高 ， 且 均 高 于 正 常 脑 组 织 区 域 的 ＣＶ 而 或未 复发 方 面 有重 要 价 值 ； 变 区 Ｃ Ｖ、 Ｂ 与对 病 Ｂ ＣＦ 侧 正常 区域 Ｃ Ｖ、Ｂ Ｂ Ｃ Ｆ的 比值 大 于或 等于 ２ 可 提示 ， 肿 瘤复发 。 总之 ，Ｔ灌 注成像 能 较好 地反 映胶 质 瘤组 织 的 Ｃ
血 流状 态及 血管 生成情 况 ， 测量 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ或 ｒ Ｂ 、 Ｂ 、Ｂ Ｃ Ｆ
Ｃ ￣ ２ 例术后病理证实 与术前 ｃ Ｂ ；８ Ｔ灌注成 像分级
相符合 （ 符合 率 为 ９ ．％ ） ３３ 。因此认 为 ｃ Ｔ灌 注成 像 测 定病 变 区 的 ｒＢ 可 用 于 术 前 脑 胶 质 瘤 的分 级 ， ＣＶ ｒＢ Ｃ Ｖ可 被视 为一 个 与组 织 微 血 管 密度 密 切 相 关 的 评 价 活体 肿瘤血 管 的指 标 。 本研究 还发 现 ， 胶质 瘤术 后 复发者 病灶 区 Ｃ Ｆ Ｂ 、 Ｃ Ｖ均较 未 复 发 者 及 对 侧 正 常 脑 组 织 区域 明 显 升 Ｂ
ｒＢ Ｃ ￣等参数有助于胶质瘤术前 分级及术后疗效评 价。
［ 参考 文 献 ］
［ ］顾科． Ｔ灌注成像在脑胶质瘤研究 中的应用 ［ ］ 国外 医学 ： １ ｃ Ｊ． ｌ 临
床放射 学分册 ，Ｏ７， ３ １ ２ －４ ２０ ７０（ ）：１２ ．
［ ］高忠佳 ， ２ 具海月 ， 徐克 ， 多层螺旋 Ｃ 等． Ｔ灌注成像在胶质瘤 术后 随诊中的应用价值初探 ［ ］ 中华 放射学 杂志 ，０６ １ （ ）４ — Ｊ． ２０ ，１ １ ： ６