ICU患者腹泻

三、腹泻原因（ICU患者）
1、与肠内营养有关的因素：
营养液的因素：肠内营养液渗透压 和浓度过高，可以造成肠腔内渗透负 荷过重，从而引起腹泻。临床使用的 肠内营养液多不含膳食纤维，从而增 加了腹泻发生的机率。在使用营养液 时，应注意控制营养液的输入量和速 度，过快或过量均可引起腹泻。温度 不宜过高，接近人体体温为宜。营养 液应现配现用，如果输注时间超过12h， 应立即更换营养液。
一、定义
腹泻：指正常排便形态改变， 频繁排出松散稀薄的粪便甚至 水样便。解液状便3次/天以上， 每次总量大于200ml可考虑腹泻。
排便失禁：指肛门括约肌不受 控制而不由自主地排便。
二、腹泻的机制
肠蠕动增 加 肠粘膜受 刺激 肠粘膜吸收水分 功能障碍 胃肠内容物迅速 通过胃肠道 肠液分泌 增加 当粪便 到达直 肠时仍 然呈液 体状态， 并排出 体外
五、症状和体征
腹泻：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、 呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和 难以控制的感觉，粪便松散或呈液 体样。 排便失禁：患者不自主地排出粪便
六、护理
1、去除原因，如肠道感染者，应遵 医嘱给予抗生素治疗。 2、卧床休息，减少肠蠕动，注意腹 部保暧。 3、心理护理，帮助患者重建控制排 便的能力和信心，并且维护好患者 的自尊，以减轻其心理压力。 4、膳食调理，保证患者每天摄入足 够的液体
粘贴式造口袋 对肛周皮肤的护理
用物： 造口袋 剪刀 直尺
粘贴式造口袋 对肛周皮肤的护理
方法： 1、清洁皮肤：用生理盐水棉球彻底 清洁被大便污染浸湿的皮肤，并用 无菌纱布吸干残留的水分。如皮肤 出现轻度糜烂或溃疡则在患处均匀 的涂上薄薄的一层护肤粉或是赛肤 润，约两到三天溃疡面愈合后再粘 贴造口袋。
收集粪便标本法
常规标本、隐血标本 1、嘱患者排于清洁便器内 2、用检便匙取中央部分或粘浓血部 分约5g,置于检便盒内送检
收集粪便标本法
培养标本 1、嘱患者排于消毒便器内 2、用无菌棉签取中央部分粪便或粘 浓血部分约2~5g置于培养瓶内，塞 紧瓶塞送检。
收集粪便标本法
寄生虫及虫卵标本 1、检查寄生虫卵 嘱患者排便于便器内，用检便匙 取不同部位带血或粘液粪便5~10g 送检
粘贴式造口袋 对肛周皮肤的护理
注意事项： 1、肛周洗净后一定要用纱布吸干，不能 用力擦拭，否则会引起潮红部位皮肤的 受损。 2、造口袋不宜剪得太大。 3、粘贴造口袋时皮肤皱褶一定要撑开， 不得留有空隙，否则粪便会溢出袋外引 起造口袋的脱落。 4、造口袋夹子置于两腿之间，防止压疮 的产生。
气囊导管低负压引流 对肛周皮肤的护理
粘贴式造口袋 对肛周皮肤的护理
4、清洁造口袋： 取下造口袋夹子，引流出袋内收 集的粪便，使用造口袋配套的注射 器进行注洗。
粘贴式造口袋 对肛周皮肤的护理
5、更换时间： 肛门造口袋出现粪水渗漏时需及 时更换。无渗漏则3~7天更换一次。 造口袋内粪便达到1/3满时及时从 排放口放出大便，患者排便次数减 少或腹泻停止时撤销造口袋。
粘贴式造口袋 对肛周皮肤的护理
2、造口袋准备： 用手撑开患者两侧臀部皮肤，使 用直尺测量肛门括约肌的直径，将 造口袋底板沿中央孔径剪裁，造口 袋开口的直径比测得数值略大4mm。
粘贴式造口袋 对肛周皮肤的护理
3、粘贴造口袋： 患者取侧卧位，撕开造口袋底板 粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶， 将造口袋中央孔对准肛门，贴上造 口袋，并呈放射状按压造口袋2~3 分钟，使其粘合紧密，夹好夹子。
八、危重病人腹泻或排便失禁 的肛周皮肤护理技术
应用婴儿湿纸巾擦法及棉条塞 肛法进行肛周皮肤护理 2 使用粘贴式造口袋对肛周皮肤 的护理 3 应用气囊导管低负压引流 1 4 改良导尿管配合负压引流对肛 周皮肤的护理
婴儿湿纸巾擦法及 棉条塞肛法
用物 湿纸巾 棉条
婴儿湿纸巾擦法及 棉条塞肛法
方法： 用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤，将 卫生棉放入肛门，放置深度4~6cm， 放置妥当后4~8小时给予更换，如 果卫生棉条随大便排出体外或便 液污染肛周皮肤，随时用婴儿湿 纸巾清洁肛周皮肤后更换。
六、护理
5、保护皮肤，定时翻身，暴露肛周 皮肤。 6、密切观察病情，记录排便的性质、 次数等，必要时标本送检。 7、保持床褥、衣服清洁，空气清新， 及时更换污湿的衣裤被单，定时 开窗通风，除去不良气味。
七、标本送检
目的： 1、常规标本：用于检查粪便的性状、颜 色、细胞等。 2、培养标本：用于检查粪便中的致病菌。 3、隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能 观察的微量血液。 4、寄生虫或虫卵标本：用于检查粪便中 的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。
气囊导管低负压引流 对肛周皮肤的护理
注意事项： 1、每日用温水擦洗肛周皮肤两次，导管 4~6小时放气一次，每次8分钟。选择便 后或导管内无大便外流时放气。 2、定期检查导管气囊压力，防止气囊压 力过高而引起肠壁粘膜损伤或过低造成 溢便。如有大便溢出可适当冲气1~3ml 或按负压器。 3、负压器应每日更换，导管连接装置时 避免牵扯、压迫，保持引流通常，稀便 减少至3次/天时予以拔管。
4、机械通气有关腹泻 ICU使用机械通气的患者，特别是 上机时间大于48h的接受肠内营养的 患者，腹泻是一种常见的症状。机 械的压力支持往往阻碍胃肠道血液 回流和肝胆排泄，加之胃肠黏膜较 为敏感，可导致消化吸收功能降低， 引起腹泻。
四、排便失禁常见原因
1、神经肌肉系统的病变或损伤 如瘫痪； 2、胃肠道疾患； 3、精神障碍、情绪失调等。
改良导尿管配合负压引流 对肛周皮肤的护理
用物： 双腔气囊导尿 管 石蜡油 注射器 剪刀 生理盐水 负压吸引球或 负压吸引器
改良导尿管配合负压引流 对肛周皮肤的护理
方法： 采用20~22号一次性双腔气囊导尿管， 将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长 约0.5cm，短径约0.3cm椭圆形孔，以便 于大便抽出。用石蜡油润滑导管前端， 将导管前端自肛门插入16~18cm，用注射 器抽生理盐水15ml推入气囊便于固定， 出水口接负压吸引器或吸引球。
用物： 气囊导管 石蜡油 注射器 负压吸引球
气囊导管低负压引流 对肛周皮肤的护理
方法： 患者取左侧卧位，术者戴手套检 查导管气囊有无破损漏气，并将导 管置于40~45度温水中预热，用石蜡 油润滑导管前端，使弯曲向前顺着 尾骨生理性弯曲，自肛门螺旋或缓 慢插16~20cm，用注射器缓慢向气囊 注气15~20ml，缓慢回拉到管道有阻 力，导管末端接一次性低负压引流 器，悬挂于床边。
胃肠道疾患 某些内分泌疾病如甲亢等均 可导致肠蠕动增加
三、腹泻原因（ICU患者）
1 2 3 与肠内营养有关 肠道感染 药物应用
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机械通气有关腹泻
三、腹泻原因（ICU患者）
1、与肠内营养有关的因素： 患者因素 ：患者在创伤或感染 后蛋白分解代谢增加，因而常伴有 血浆白蛋白减少，是导致腹泻产生 的原因之一。另外危重病人常伴有 胃肠道水肿，使绒毛吸收功能下降， 也易引起吸收障碍和腹泻。
腹泻
短时的腹泻可以帮助机体排出刺 激物质及有害物质，是一种保护 性反应。但是，持续严重的腹泻， 可使机体内的大量水分的胃肠液 丧失，导致水电解质和酸碱平衡 紊乱。 长期腹泻者还会因机体无法吸收 营养而导致营养不良。
三、腹泻原因（普通人群）
1
饮食不当或使用泻剂不当
2
3 4 5
情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟
改良导尿管配合负压引流 对肛周皮肤的护理
注意事项： 负压可依吸引情况定，最大负压 0.05kp，排便失禁者可视情况每4~8小 时抽吸一次，使用5~7天后更换，臀部 可垫中单等，常规每日两次肛周护理， 拔管时用注射器抽出生理盐水，一手持 纱布，另一手拔出导尿管。
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三、腹泻原因（ICU患者）
2、肠道感染
ICU患者病情危重，自身抵抗力和 保护能力均差，比较容易引起感染。 由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH 值上升，胃液中G-杆菌增加，胃内 变成了重要的病原菌储藏所。当组 织缺血、缺氧时，易使肠道菌群失 衡而引起肠道感染，导致腹泻。
三、腹泻原因（ICU患者）
收集粪便标本法
寄生虫及虫卵标本
2、检查蛲虫 嘱患者睡觉前或清晨未起床前， 将透明胶带贴在肛门周围处。取下 并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在 载玻片上或将透明胶带对合，立即 送检作显微镜检查。
收集粪便标本法
寄生虫及虫卵标本 3、检查阿米巴原虫 将便器加热至接近人体的体温。 排便后标本连同便器立即送检。
肠蠕动增肠粘膜吸收水分功能障碍肠粘膜吸收水分功能障碍胃肠内容物迅速通过胃肠道胃肠内容物迅速通过胃肠道肠粘膜受刺激肠粘膜受刺激当粪便到达直体状态并排出体外当粪便到达直体状态并排出体外腹泻腹泻肠液分泌增加肠液分泌增加短时的腹泻可以帮助机体排出刺激物质及有害物质是一种保护性反应
ICU患者发生腹泻和大便失禁的 比例较高。这不不仅加重了患 者的病情，增加了患者的负担， 也加大了护理人员的工作量。
3、药物应用 抗生素的使用：ICU患者年龄偏大， 病情重，医疗干预多，住院时间长， 使腹泻发生率高。主要原因是由于 抗生素的使用破坏了肠道菌群的生 态平衡。 胃肠动力药物：ICU危重患者多伴 有胃肠功能紊乱，并且长期卧床， 临床上经常使用胃肠动力药物，这 些药物治疗剂量可导致腹泻。
三、腹泻原因（ICU患者）