牵引病人观察与护理

骨牵引术及配合
【目的】 骨牵引是利用克氏、斯氏针或毛巾钳穿插入骨内对躯体某部位 进行牵引，这种牵引力直接作用于骨骼，起到复位、固定作用。常用于颅 骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨等牵引。
【用物准备】 1．物品准备：基础治疗盘1套、无菌手套、10ml注射器、颅骨牵引弓、 手摇钻、牵引针、骨锤、牵引绳、滑轮、重锤及锤托、肢架、牵引 架。 2．药物准备：局麻药物。
骨牵引的常见类型
股骨髁上牵引
牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量为3㎏
骨牵引的常见类型
跟骨牵引： 4-6kg。
骨牵引的常见类型
胫骨结节牵引：7-8kg，维持量3-5kg。
骨牵引的常见类型
尺骨鹰嘴牵引
颅骨牵引
尺骨鹰嘴牵引：2-4kg。
颅骨牵引：牵引重量在第1、2颈椎为4kg， 以后每下降1椎体增加1kg，复位后其维 持量为3-4kg。
【注意事项】 1．在牵引前，先换木板床或骨科床以利牵引。需抬高床尾 或颅骨牵引者，做好棉花圈，避免颅底枕部受压。 2．针眼处使用无菌纱条包绕，2-3天更换一次。嘱病人勿 触摸局部，如有分泌物用棉签擦去。如拔针后应以无菌纱 布封盖该处。 3．保持牵引有效。牵引重量应根据病情需要调节，不可随 意增减，不可随意改变体位。 4．注意预防压疮。 5．为病人翻身或改变体位时要注意牵引方向的正确有效。 颅骨牵引的病人翻身时不可扭曲与摆动头部，应使头部与 躯干保持固定位置下翻身。颈椎骨折或脱位的病人，翻身 时应保持头颈及椎体呈同一中轴线，以防脱位，压迫脊髓， 造成损伤甚至死亡。 6．功能锻炼，协助病人作肢体活动，以达到动、静结合的 治疗原则。
护理措施
凡新作Fra Baidu bibliotek引的病人，应列入交接班项目。
• 1、加强病人的生活护理 • 2、保持有效牵引 • 3、维持有效血液循环 • 4、加强患肢功能锻炼 • 5、预防感染 • 6、避免过度牵引 • 7、预防并发症
• （1）加强病人的生活护理：持续牵引的病
人往往活动不便，生活不能完全自理。应 协助病人满足正常生理需要。
③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤 其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓 励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上 身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部 扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病 人每日定时变换体位。
④便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓 励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做 腹部按摩，刺激肠蠕动。
（2）保持有效牵引：
• ①牵引绳不可随意放松，也不可有其他外
力作用，以免影响牵引力。
• ②保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应
抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30 ㎝。）
• ③告知病人和家属牵引期间始终保持正确
位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以 达到有效牵引。
• （3）维持有效血液循环：密切观察病人患
• （5）预防感染：骨牵
引时，穿针处皮肤应 保持清洁，以无菌敷 料覆盖。每日用75﹪ 乙醇消毒穿针处，以 防感染。
• （6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，
应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过
度。部位不同，牵引重量也有所不同。如 股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿 骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为 体重的1∕20～1∕15。
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【操作方法及程序】 1．病人准备：核对病人床号、姓名、牵引部位；清洁
皮肤，协助医生消毒局部皮肤。 2．术后观察：
（1）血管和神经损伤骨牵引穿针时，如果进针部位定位 不准进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、 神经损伤，出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深， 钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿。故牵 引期间应加强观察。 （2）牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨骨前方密 质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透 颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日 检查，防止其松脱。 （3）加强观察，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调 整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。
肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无 过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青 紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍 以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因 并及时报告医生。
• （4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导
患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运 动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可 指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉 牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双 拐不负重锻炼
牵引的目的
• 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并
维持复位的位置。
• 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼
痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。
• 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
骨牵引的常见类型
• 股骨髁上牵引 • 尺骨鹰嘴牵引 • 胫骨结节牵引 • 跟骨牵引 • 颅骨牵引
骨牵引病人的护理
骨牵引病人的护理
一、骨牵引的概述 二、牵引的目的 三、骨牵引的常见类型 四、护理措施
骨牵引的概述
骨牵引：骨牵引，又称直接牵引，是利用钢针或牵
引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位， 并起到复位、固定和休息的作用。其优点是可承受较大 的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠 正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查 患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、 压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不 移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、 肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点是钢针直接通过皮肤 穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不 准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易 损作骨骺
• （7）预防并发症：对于牵引病人应该注意
观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、 泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症 。
①足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压， 引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。
②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突 部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕 、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清 洁、平整和干燥。