髌骨软骨软化症的康复PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二)CT和MRI (三)关节镜检查
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
三、诊 断
(一)髌骨软骨软化症的诊断标准
髌骨后疼痛； 髌骨研磨试验阳性； 半蹲试验阳性； 股四头肌牵拉试验阳性。 n 只有具备以上四条才能确诊为髌骨软 骨软化症。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
四、鉴别诊断
(一)膝骨关节炎 (二)髌骨半脱位和脱位 (三)髌骨外侧挤压综合征 (四)髌骨周围滑囊炎 (五)半月板损伤
n 软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的 减少。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 闭合性软骨软化是最早的病灶（Ⅰ级）。 此时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧 失了正常的弹性，在用器械加压后可观察 到“压痕性水肿”。有些病例的髌骨关节 面可观察到明显的水泡。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 开放性软骨软化即关节面软骨连续性中断。 Ⅱ级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为浅 层或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维化 （Ⅲ级）。软骨翳可由于裂缝向水平或沿 切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨下 骨暴露（Ⅳ级）。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第三节 康复评定
一、肌力 二、关节活动度 三、疼痛
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
四、下肢肌柔韧性
n 下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、 腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜 张肌、髂胫束及股内收肌。
n 髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨 的外侧牵拉。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。 为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线， 再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一 连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如 果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合 角为正值，反之，则为负值。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 滑车角：滑车顶点(即底部)与内外股骨髁 最高点连线的夹角，即滑车角。
n 高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动 时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因 素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑 车发育异常。
n 低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置 过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(2) Laurin轴位片上测量髌股指数 n 髌股指数(PFI)：是内侧髌股关节间隙与
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与 上述情况相反，髌股关节间应力增大而接 触面积变少，使关节面软骨单位面积上承 受作用力更大。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
五、病 理
n 髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软 骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这 是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是 后来发展的结果。这种病变可以触知，但 看不到，且表面光滑完整。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 病理机制：产生异常力矩曲线的主要原因 是无神经支配的关节软骨损害后出现疼痛 抑制，使更多应力传递到神经支配的软骨 下骨。这样产生疼痛及随后疼痛抑制导致 不规则曲线。其次，异常曲线可能与关节 软骨损害及不规则关节面有关。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 如果关节软骨严重损害，使病人膝关节 等速力矩曲线出现严重平台形状，提示 临床预后不良。
n Outerbridge根据软骨退变镜下特征性表现 将其分为五级。
n 0级,正常,软骨呈白色。 n Ⅰ级,软骨连续性完好,但软骨表面出现肿
胀及软化。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n Ⅱ级,软骨表面出现裂隙及纤维化,但范围 小于1.3cm。
n Ⅲ级,病理表现同Ⅱ级，但病变范围大于 1.3cm。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 胫骨结节中点与髌骨 中点连线和髌骨中点 与髂前上棘连线的夹 角称为股四头肌角(Q 角)。正常值为10～ 20°，男性平均为 14°，女性为17°。
n 若Q角大于20°可以 确认膝异常。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨 旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和 膝关节充分伸直。 如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股 骨内旋,Q角会减少。 股骨内旋时，Q角增加。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
定义
n 髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多 种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车 软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致 软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现 膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常 见病，多发生在40岁以上中老年人、运动 员和体育爱好者。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
外侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股 关节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙， 即髌股指数小于或等于1.6。临床上97%髌 骨疼痛病人的髌股指数大于1.6。 n 髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加 宽提示髌骨轻度倾斜。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Laurin轴位片摄片法。患者坐 于检查桌上，足部靠近边缘。X线平行于 胫骨前缘，膝关节屈曲20°，患者手持照 相盒置于大腿上，与X线呈90°。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过 程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产 生一向外的分力。Q角越大髌骨向外的分力 也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股 关节压力的异常分布。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
六、X线
1.膝关节屈曲30°侧位片 上测量以下值：
(1)Insall—Salvati指 数：T/P平均比值为 1.02，标准差为0.13。 Insall—Salvati指数 大于1.2提示高位髌骨， 小于0.8提示低位髌骨。 髌骨位置与髌韧带的长 度有关。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右图示Insall— Salvati法测量髌骨高 度。T，肌腱长度，在 肌腱深部后面测量；P， 髌骨最大对角线长度。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(2)Blackburne—Peel 指数： 以A/B比值来确定髌 骨的高度。一般情况 下 A/B比值为0.8(标 准差0.14)；A/B比值 增高，提示髌股关节 异常。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n Ⅲ型：与外侧面比 较，内侧面明显减 小，内侧面突出甚 至垂直。
n Ⅳ型：没有中央嵴 或内侧面。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(二)髌股关节接触面与膝屈伸 角度的关系
通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑 车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不 断发生变化。
膝关节屈曲10°～20°时，髌骨下极内 外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节 屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向 近侧、外侧移行。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
从Ⅰ型到Ⅳ型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐 变小，外侧关节面逐渐变大。 其中Ⅰ、Ⅱ型为稳定型髌骨，Ⅲ和Ⅳ型极可 能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发 的不稳定型。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 髌骨分型：右图示。 n Ⅰ型：内、外侧关节面
的大小大致相等，都有 轻度凹面。 n Ⅱ型：内侧面略小于外 侧面，内侧面稍扁平或 轻度突出。
n 髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对 手术中所见髌骨软骨面病变的形态学 描述。
n 髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨 的退变，应视其为软骨的病理状态， 而不是一种临床综合征。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
一、病 因
n 髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各 种原因引起的髌股关节生理结构的力学关 系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌 股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Laurin轴位片上测量髌股指 数(PFI)。在此病例， PFI＞1.6，提示 髌股关节异常。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
七、髌骨软骨软化症患者膝关节等速测试
力矩曲线特征： 股四头肌力矩减小；在活动范围中部股 四头肌力矩出现平台；力矩曲线不规则 (成波浪形)。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第二节 临床特点
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
一、典型症状和体征
试验阳性。
二、髌骨影像检查
(一)平片
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n X线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍 摄膝屈30～35°轴位片，才能清楚显示髌 骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之， 越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。 n 髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为 软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软 骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
四、髌骨的主要生物力学
n 髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头 肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌 股关节间的应力也加大，与此同时髌股关 节间的接触面积也增大，增大的接触应力 分布于较大的接触面积。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨 水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系 列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 常见的原因:
急性
生物力学原因
慢性
软骨软化原因
疾病
生物化学原因
医源性 退行性
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
二、髌骨软骨软化的分级
学习要求 掌握髌骨软骨软化症的定义 掌握髌骨软骨软化症的临床特点 掌握髌骨软骨软化症的康复治疗 熟悉髌骨软骨软化症的病因 熟悉髌骨软骨软化症的康复评定 了解髌骨生物力学功能 了解髌骨软骨软化的基本病理
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第一节 概 述
一、病因 二、髌骨软骨软化的分级 三、髌骨形态和髌骨软骨组成 四、髌骨的主要生物力学 五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系 六、病理
n Ⅳ级,软骨下骨裸露，无法与骨关节相区 分，有些情况下,关节软骨可因分层作用 而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重 （Ⅲ或Ⅳ级）软骨软化常发生在女性和超 体重患者。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
三、髌骨形态
(一)形态
髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较 长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相 关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外两 个面，这两个面的相对面积变化较大。根 据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右图示： Blackburne—Peel法 测量髌骨长度。高度 表达为A(髌股关节后 最下部分与膝关节线 水平的垂直长度)和 B(髌骨关节面长度) 之间的比值。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
2.髌骨轴位片上测量以下值 n Merchant髌骨轴位片拍摄法。 (1)Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
膝关节屈曲45°时，髌股关节接触面 积达最大值。
屈曲90°后，随屈曲度数进一步增加， 髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离而 相互独立。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(三)髌股关节软骨构成
n 主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水 化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。 蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结 构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软 骨细胞的分布可分为若干个不同的区。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Merchant髌骨轴位片拍摄法。 患者平卧，膝关节在桌边屈曲45°置于一 支撑物上。照相盒置于膝下30㎝皮肤上， 与X线投照方向垂直，X线在水平线下与其 成30°角。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Merchant髌骨轴位片测量滑车 角和吻合角。滑车角(BAC)被参考线分为二 等分。第二条线(AD)从滑车沟到髌骨嵴。 如果髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为 正值；如果在内侧，角度值为负值。
n 腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动 转移到距下关节，增加足外翻角度。足外 翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q角和 髌骨外侧轨迹。
n 股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的 结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌 肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进 股内收肌的活动。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
五、Q角
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第四节 康复治疗
n 康复重点：恢复髌股关节活动的正常机 制、顺应性，减轻日常生活活动、体育 运动及康复过程中髌股压力。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
三、诊 断
(一)髌骨软骨软化症的诊断标准
髌骨后疼痛； 髌骨研磨试验阳性； 半蹲试验阳性； 股四头肌牵拉试验阳性。 n 只有具备以上四条才能确诊为髌骨软 骨软化症。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
四、鉴别诊断
(一)膝骨关节炎 (二)髌骨半脱位和脱位 (三)髌骨外侧挤压综合征 (四)髌骨周围滑囊炎 (五)半月板损伤
n 软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的 减少。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 闭合性软骨软化是最早的病灶（Ⅰ级）。 此时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧 失了正常的弹性，在用器械加压后可观察 到“压痕性水肿”。有些病例的髌骨关节 面可观察到明显的水泡。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 开放性软骨软化即关节面软骨连续性中断。 Ⅱ级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为浅 层或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维化 （Ⅲ级）。软骨翳可由于裂缝向水平或沿 切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨下 骨暴露（Ⅳ级）。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第三节 康复评定
一、肌力 二、关节活动度 三、疼痛
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
四、下肢肌柔韧性
n 下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、 腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜 张肌、髂胫束及股内收肌。
n 髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨 的外侧牵拉。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。 为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线， 再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一 连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如 果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合 角为正值，反之，则为负值。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 滑车角：滑车顶点(即底部)与内外股骨髁 最高点连线的夹角，即滑车角。
n 高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动 时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因 素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑 车发育异常。
n 低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置 过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(2) Laurin轴位片上测量髌股指数 n 髌股指数(PFI)：是内侧髌股关节间隙与
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与 上述情况相反，髌股关节间应力增大而接 触面积变少，使关节面软骨单位面积上承 受作用力更大。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
五、病 理
n 髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软 骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这 是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是 后来发展的结果。这种病变可以触知，但 看不到，且表面光滑完整。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 病理机制：产生异常力矩曲线的主要原因 是无神经支配的关节软骨损害后出现疼痛 抑制，使更多应力传递到神经支配的软骨 下骨。这样产生疼痛及随后疼痛抑制导致 不规则曲线。其次，异常曲线可能与关节 软骨损害及不规则关节面有关。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 如果关节软骨严重损害，使病人膝关节 等速力矩曲线出现严重平台形状，提示 临床预后不良。
n Outerbridge根据软骨退变镜下特征性表现 将其分为五级。
n 0级,正常,软骨呈白色。 n Ⅰ级,软骨连续性完好,但软骨表面出现肿
胀及软化。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n Ⅱ级,软骨表面出现裂隙及纤维化,但范围 小于1.3cm。
n Ⅲ级,病理表现同Ⅱ级，但病变范围大于 1.3cm。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 胫骨结节中点与髌骨 中点连线和髌骨中点 与髂前上棘连线的夹 角称为股四头肌角(Q 角)。正常值为10～ 20°，男性平均为 14°，女性为17°。
n 若Q角大于20°可以 确认膝异常。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨 旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和 膝关节充分伸直。 如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股 骨内旋,Q角会减少。 股骨内旋时，Q角增加。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
定义
n 髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多 种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车 软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致 软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现 膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常 见病，多发生在40岁以上中老年人、运动 员和体育爱好者。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
外侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股 关节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙， 即髌股指数小于或等于1.6。临床上97%髌 骨疼痛病人的髌股指数大于1.6。 n 髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加 宽提示髌骨轻度倾斜。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Laurin轴位片摄片法。患者坐 于检查桌上，足部靠近边缘。X线平行于 胫骨前缘，膝关节屈曲20°，患者手持照 相盒置于大腿上，与X线呈90°。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过 程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产 生一向外的分力。Q角越大髌骨向外的分力 也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股 关节压力的异常分布。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
六、X线
1.膝关节屈曲30°侧位片 上测量以下值：
(1)Insall—Salvati指 数：T/P平均比值为 1.02，标准差为0.13。 Insall—Salvati指数 大于1.2提示高位髌骨， 小于0.8提示低位髌骨。 髌骨位置与髌韧带的长 度有关。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右图示Insall— Salvati法测量髌骨高 度。T，肌腱长度，在 肌腱深部后面测量；P， 髌骨最大对角线长度。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(2)Blackburne—Peel 指数： 以A/B比值来确定髌 骨的高度。一般情况 下 A/B比值为0.8(标 准差0.14)；A/B比值 增高，提示髌股关节 异常。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n Ⅲ型：与外侧面比 较，内侧面明显减 小，内侧面突出甚 至垂直。
n Ⅳ型：没有中央嵴 或内侧面。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(二)髌股关节接触面与膝屈伸 角度的关系
通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑 车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不 断发生变化。
膝关节屈曲10°～20°时，髌骨下极内 外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节 屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向 近侧、外侧移行。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
从Ⅰ型到Ⅳ型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐 变小，外侧关节面逐渐变大。 其中Ⅰ、Ⅱ型为稳定型髌骨，Ⅲ和Ⅳ型极可 能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发 的不稳定型。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 髌骨分型：右图示。 n Ⅰ型：内、外侧关节面
的大小大致相等，都有 轻度凹面。 n Ⅱ型：内侧面略小于外 侧面，内侧面稍扁平或 轻度突出。
n 髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对 手术中所见髌骨软骨面病变的形态学 描述。
n 髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨 的退变，应视其为软骨的病理状态， 而不是一种临床综合征。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
一、病 因
n 髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各 种原因引起的髌股关节生理结构的力学关 系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌 股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Laurin轴位片上测量髌股指 数(PFI)。在此病例， PFI＞1.6，提示 髌股关节异常。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
七、髌骨软骨软化症患者膝关节等速测试
力矩曲线特征： 股四头肌力矩减小；在活动范围中部股 四头肌力矩出现平台；力矩曲线不规则 (成波浪形)。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第二节 临床特点
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
一、典型症状和体征
试验阳性。
二、髌骨影像检查
(一)平片
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n X线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍 摄膝屈30～35°轴位片，才能清楚显示髌 骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之， 越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。 n 髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为 软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软 骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
四、髌骨的主要生物力学
n 髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头 肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌 股关节间的应力也加大，与此同时髌股关 节间的接触面积也增大，增大的接触应力 分布于较大的接触面积。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨 水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系 列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 常见的原因:
急性
生物力学原因
慢性
软骨软化原因
疾病
生物化学原因
医源性 退行性
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
二、髌骨软骨软化的分级
学习要求 掌握髌骨软骨软化症的定义 掌握髌骨软骨软化症的临床特点 掌握髌骨软骨软化症的康复治疗 熟悉髌骨软骨软化症的病因 熟悉髌骨软骨软化症的康复评定 了解髌骨生物力学功能 了解髌骨软骨软化的基本病理
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第一节 概 述
一、病因 二、髌骨软骨软化的分级 三、髌骨形态和髌骨软骨组成 四、髌骨的主要生物力学 五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系 六、病理
n Ⅳ级,软骨下骨裸露，无法与骨关节相区 分，有些情况下,关节软骨可因分层作用 而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重 （Ⅲ或Ⅳ级）软骨软化常发生在女性和超 体重患者。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
三、髌骨形态
(一)形态
髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较 长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相 关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外两 个面，这两个面的相对面积变化较大。根 据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右图示： Blackburne—Peel法 测量髌骨长度。高度 表达为A(髌股关节后 最下部分与膝关节线 水平的垂直长度)和 B(髌骨关节面长度) 之间的比值。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
2.髌骨轴位片上测量以下值 n Merchant髌骨轴位片拍摄法。 (1)Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
膝关节屈曲45°时，髌股关节接触面 积达最大值。
屈曲90°后，随屈曲度数进一步增加， 髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离而 相互独立。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
(三)髌股关节软骨构成
n 主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水 化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。 蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结 构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软 骨细胞的分布可分为若干个不同的区。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Merchant髌骨轴位片拍摄法。 患者平卧，膝关节在桌边屈曲45°置于一 支撑物上。照相盒置于膝下30㎝皮肤上， 与X线投照方向垂直，X线在水平线下与其 成30°角。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
n 右下图示：Merchant髌骨轴位片测量滑车 角和吻合角。滑车角(BAC)被参考线分为二 等分。第二条线(AD)从滑车沟到髌骨嵴。 如果髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为 正值；如果在内侧，角度值为负值。
n 腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动 转移到距下关节，增加足外翻角度。足外 翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q角和 髌骨外侧轨迹。
n 股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的 结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌 肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进 股内收肌的活动。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
五、Q角
髌骨软骨软化症的康复PPT课件
第四节 康复治疗
n 康复重点：恢复髌股关节活动的正常机 制、顺应性，减轻日常生活活动、体育 运动及康复过程中髌股压力。
髌骨软骨软化症的康复PPT课件