甲状腺功能检验.PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目前国内外学者一致认为：超敏TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4 。
26
FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～ 0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
⑦不适当TSH分泌综合征的诊断： 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病， 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
37
甲状腺机能指标评价及临床意义
甲状腺自身抗体：
⑴ 抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体 （TMA）是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体及重要的诊断 指标，如：自身免疫甲状腺炎（AIT）、Graves病（GD）等。
直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
30
影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
• 垂体的重量正常不超过 500mg，于妇女妊娠期 中，垂体增大时其重量 可超过1g。
7
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 TRH
8
—
+
垂体 TSH
负反馈
—
+ 甲状腺 T3.T4
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 GnRH
9
—+ຫໍສະໝຸດ 垂体 FSH LH正反馈
（月经排卵前期）
+
+ 卵巢
E2
睾丸
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
40
其他指标
• 甲状腺结合球蛋白（TBG）
• 参考范围： 240.5-721.5 nmol/L • TBG升高见于：
妊娠、新生儿期、高雌激素血症、他莫昔芬、口服避孕药 、急性间歇性血卟啉病、传染性肝炎、慢性活动性肝炎、 胆汁性肝硬化、遗传性高TBG血症、HIV感染 • TBG降低见于： 应用雄激素、应用糖皮质激素、肢端肥大症（活动期）、 肾病综合征、重症全身性疾病状态、遗传性低TBG血症
肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹
月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
甲状腺功能实验室指标
甲 状 腺 功 能 检 测
甲状腺激素 促甲状腺激素
自身抗体
蛋白类
T3 T4 FT3 FT4
TSH
抗甲状腺球蛋白抗体（ Anti-TG，TG-Ab）
抗甲状腺过氧化物酶抗体（
Anti-TPO，TPO-Ab） 甲状腺结 抗甲状腺微粒体抗体（ 合球蛋白 Anti-TM，TMAb） （TBG）
39
甲状腺机能指标评价及临床意义
甲状腺自身抗体临床意义：
1、是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体，阳性率几乎100%。 2、亚临床甲减：自身免疫病因。 3、Graves病患者，５０－７０％可升高。 4、部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者，阳性率较高。 5、甲状腺癌：阳性率高于正常人群。 6、正常人群：阳性率可达５－１０％，女性高于男性，老人高于 成人。这部分人群今后发生甲减的可能性大。 7、妊娠妇女：自身抗体阳性的妇女妊娠后抗体可下降，产后又反 跳上升。妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎。
41
甲状腺球蛋白（Tg）
甲状腺球蛋白（Tg） 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储 存 的载体。
血清Tg水平升高与以下三个因素有关：
甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激
生殖
骨骼
促进长骨生长
19
甲状腺激素—药理作用
二、促进代谢
提高基础代谢率 使产热增多
三、提高机体对儿茶酚胺的反应性
甲亢病人 神经过敏、多言好动 甲亢性心脏病
20
临床表现
4. 消化系统：
食欲亢进；便次增多；肝功异常。
5. 运动系统：有多种表现形式
常见的有：慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期性麻痹 、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢 眼肌麻痹等、骨质疏松 。
负反负馈反馈
下丘脑 GnRH
—
+
— —
垂体 FSH LH
+
+
卵巢
E2
睾丸睾丸 T
1D0HT及E2对下丘脑GnRH(LHRH)不存在负反馈Reprod Biol Endocrinol.2005 Jan
下丘脑
腺垂体
TSH ACTH FSH LH
甲状腺 肾上腺皮质
性腺
11
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症
多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）
有上述情况时应测定游离甲状腺激素
31
甲状腺机能指标评价及临床意义 T3、T4的临床意义：
甲亢、甲减的诊断 虽然FT3、FT4才具生物活性，但Ｔ３、Ｔ４依然 有用，在ＴＢＧ等保持相对稳定的情况下，测定稳定 和灵敏。
①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
②诊断亚临床甲状腺疾病
③监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L
0.5~3.0 mIU/L （老年人）
④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L
高危患者
<0.1 mIU/L
32
影响Ｔ３、Ｔ４测定结果的非甲状腺因素
凡引起ＴＢＧ升高（降低）的因素可使Ｔ３和Ｔ４ 升高（降低），对Ｔ３的影响小于对Ｔ４的影响。
• 某些药物可引起T3、T4、FT3、FT4的升高 如：乙胺碘呋酮、心得安、苯妥因
33
TSH测定方法
建议选择第三代以上的TSH测定方法
34
TSH测定的重要性
TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4
促甲状腺素释放激素
腺垂体
促甲状腺素
甲状腺
甲状腺激素
12
甲状腺功能实验室检测及临 床意义
13
学习要点
你从 哪+里 来
靶器官
去什+干么
要到
合成
哪+里 去
…+ 功能
14
认识甲状腺
15
甲状旁腺
甲状旁腺素
提高血Ca2+， 动员骨Ca2+入血。
降钙素
抑制破骨细胞活动， 减弱溶骨过程； 抑制肾小管对钙的重吸收。
4
下丘脑激素
CRH（促肾上腺激素的释放激素） TRH（促甲状腺激素的释放激素） GnRH（促性腺激素的释放激素） PRH（泌乳素的释放激素） PIF（泌乳素的抑制因子） GRF（生长激素的释放因子） GIH（生长激素的抑制激素） MRF（黑色素释放因子） MIF（黑色素抑制因子） AVP（加压素）、催产素
促甲状腺素受体抗体（ TRAb)
24
甲状腺机能指标评价及临床意义 Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４：
⑴Ｔ４和Ｔ３的分泌与结合情况：
Ｔ４：全部由甲状腺分泌而来
６０％左右与甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）结合 ３０％与甲状腺素转运蛋白（ＴＢＰＡ）结合 １０％与白蛋白结合
Ｔ３：１５％－２０％甲状腺分泌，８０％为Ｔ４在外周组 织脱碘而来 血清中９９.５％与ＴＢＧ结合 Ｔ３不与ＴＢＰＡ结合
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 FT4↓
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标 ？
29
总激素测定的不足及游离激素测定的必要性
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
21
临床表现
6. 生殖系统：
女性月经减少、闭经；男性阳痿。
7. 血液系统：
白细胞总数减少，淋巴细胞增多。
8. 内分泌系统：早期ACTH
22
精神、神经 心血管系统 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统
23
神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤
心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑
多食、易饥 大便次数增多
25
FT3和FT4的临床意义
T3 、 T4 被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8% 的T3以非共价健与血浆蛋白结合，其余为0.02%的FT4、 0.2%的FT3 。
FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的 激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度 的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。
5
垂体激素
前叶:
ACTH（促肾上腺皮质激素）
TSH（促甲状腺激素）
FSH（促卵泡激素）
前叶
LH（黄体生成素）
PRL（泌乳素）
GH（生长激素）
MSH（黑色素）
后叶:
后叶
AVP.催产素
6
成人垂体
• 成人垂体的体积约一粒 黄豆大小。
• 其横径为10~16mm， 前后径为8~11mm， 高度为5~6mm。
16
和氨腺酪酸 泡氨缩聚酸合碘碘化
甲状腺激素的合成与代谢
甲状腺素合成
T3 T4
贮存、释放、运输、 降解
发生生物学功能
血液中的I - 经主动转运进入甲状腺上皮细胞内
I–
过氧化酶
I2活化碘
（+）
（–）
一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT）
过氧化酶
TSH
硫氧嘧啶硫 脲类药物
17
甲状腺激素合成、贮存、分泌
过
血
氧 化
液 中
碘泵
甲状腺
物 酶
碘
腺泡细
化
胞
物
过
氧
化
物
酶
T4
DIT+DIT
T3
MIT+DIT
18
活性碘 （I+）
与TG上的酪 氨酸残基结合 MIT DIT
甲状腺素生理功能
神经组织的生 长发育
提高机体对儿茶酚 胺的反应性
神经
心血管
心率增快，心 缩力增强
消化
甲状 腺素
大剂量增强三 大物质的 分解，小 剂量增强 合成。
38
甲状腺机能指标评价及临床意义
ＴＳＨ受体抗体（TRAB）：
TRAB是直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体的抗体， 正常情况下不产生TRAB，TSH与细胞膜上的TSH受体结合发挥生理效
应。病理条件下如细胞免疫紊乱时，可产生TRAB。
临床意义：
1、大部分未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿（GD）患者TRAB阳性。 2、桥本氏病的诊断。 3、母体的TRAB可通过胎盘进入胎儿引起新生儿甲亢。 4、抗甲状腺治疗的监测：对治疗甲亢复发预测有重大意义，抗体阳性 复发的概率约在50%以上。 5、甲亢突眼，单侧突眼，单侧甲状腺肿，甲状腺肿伴结节，亚临床甲 亢和甲减的诊断和鉴别诊断。
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 27 应参加全国或相应各省市的中心质控
FT3 （游离T3）
升高: 甲亢、亚临床甲亢、甲状腺激素不敏感综合症、T3型甲 亢、甲状腺肿、甲状腺瘤。
降低：甲减、非甲状腺疾病、低T3综合症、药物影响、新生 儿脐血。
FT4 （游离T4）
升高: 甲亢、T4型甲亢、甲状腺素不敏感综合症，低T3综合症、 某些药物影响(如乙胺碘呋酮等)、非甲状腺疾病。
TGA和TMA均属抗甲状腺细胞内各种组织成分的抗体，在致 病作用下从甲状腺滤泡内溢入血液刺激靶器官产生抗体。
⑵ 甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）是人甲状腺微粒体抗体（TMA）的主要 成分，属ＩgＧ类的针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，可间接的抑制甲状腺 素的合成，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。
甲状腺功能检测
楚雄州人民医院医学检验科 杨联福 2013.11.28
-
1
•内分泌 概论
•常见甲 状腺疾
病
•甲状腺 功能检 测报告 单解读
2
内分泌系统概述
一、 内分泌系统的定义：
腺体 内分泌 组织
细胞
神经
器官
激素（Ｈ） 靶 组织、
体液
细胞
生理 效应
维持内环境稳定 适应体内、外变化
3
下丘脑
垂体
下丘脑 垂体
36
TSH测定的临床应用
⑤甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome， ESS） 患者TSH检测：建议采用较宽的TSH参考范围 (TSH0.02~10mIU/L) 并联合应用FT4/TT4测定。
⑥中枢性甲减的诊断： 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L， 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。
降低：甲减、亚临床甲减、新生儿甲减、甲亢药物治疗过量可 导致下降。
28
影响FT4、FT3的因素
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性 较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能
完全准确地反映真正的游离激素水平。
疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症
、
内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等
TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits
TSH-first strategy or TSH + FT4 panel approach
35
TSH测定的临床应用
26
FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～ 0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
⑦不适当TSH分泌综合征的诊断： 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病， 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
37
甲状腺机能指标评价及临床意义
甲状腺自身抗体：
⑴ 抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体 （TMA）是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体及重要的诊断 指标，如：自身免疫甲状腺炎（AIT）、Graves病（GD）等。
直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
30
影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
• 垂体的重量正常不超过 500mg，于妇女妊娠期 中，垂体增大时其重量 可超过1g。
7
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 TRH
8
—
+
垂体 TSH
负反馈
—
+ 甲状腺 T3.T4
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
下丘脑 GnRH
9
—+ຫໍສະໝຸດ 垂体 FSH LH正反馈
（月经排卵前期）
+
+ 卵巢
E2
睾丸
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
40
其他指标
• 甲状腺结合球蛋白（TBG）
• 参考范围： 240.5-721.5 nmol/L • TBG升高见于：
妊娠、新生儿期、高雌激素血症、他莫昔芬、口服避孕药 、急性间歇性血卟啉病、传染性肝炎、慢性活动性肝炎、 胆汁性肝硬化、遗传性高TBG血症、HIV感染 • TBG降低见于： 应用雄激素、应用糖皮质激素、肢端肥大症（活动期）、 肾病综合征、重症全身性疾病状态、遗传性低TBG血症
肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹
月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
甲状腺功能实验室指标
甲 状 腺 功 能 检 测
甲状腺激素 促甲状腺激素
自身抗体
蛋白类
T3 T4 FT3 FT4
TSH
抗甲状腺球蛋白抗体（ Anti-TG，TG-Ab）
抗甲状腺过氧化物酶抗体（
Anti-TPO，TPO-Ab） 甲状腺结 抗甲状腺微粒体抗体（ 合球蛋白 Anti-TM，TMAb） （TBG）
39
甲状腺机能指标评价及临床意义
甲状腺自身抗体临床意义：
1、是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体，阳性率几乎100%。 2、亚临床甲减：自身免疫病因。 3、Graves病患者，５０－７０％可升高。 4、部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者，阳性率较高。 5、甲状腺癌：阳性率高于正常人群。 6、正常人群：阳性率可达５－１０％，女性高于男性，老人高于 成人。这部分人群今后发生甲减的可能性大。 7、妊娠妇女：自身抗体阳性的妇女妊娠后抗体可下降，产后又反 跳上升。妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎。
41
甲状腺球蛋白（Tg）
甲状腺球蛋白（Tg） 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储 存 的载体。
血清Tg水平升高与以下三个因素有关：
甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激
生殖
骨骼
促进长骨生长
19
甲状腺激素—药理作用
二、促进代谢
提高基础代谢率 使产热增多
三、提高机体对儿茶酚胺的反应性
甲亢病人 神经过敏、多言好动 甲亢性心脏病
20
临床表现
4. 消化系统：
食欲亢进；便次增多；肝功异常。
5. 运动系统：有多种表现形式
常见的有：慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期性麻痹 、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢 眼肌麻痹等、骨质疏松 。
负反负馈反馈
下丘脑 GnRH
—
+
— —
垂体 FSH LH
+
+
卵巢
E2
睾丸睾丸 T
1D0HT及E2对下丘脑GnRH(LHRH)不存在负反馈Reprod Biol Endocrinol.2005 Jan
下丘脑
腺垂体
TSH ACTH FSH LH
甲状腺 肾上腺皮质
性腺
11
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症
多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）
有上述情况时应测定游离甲状腺激素
31
甲状腺机能指标评价及临床意义 T3、T4的临床意义：
甲亢、甲减的诊断 虽然FT3、FT4才具生物活性，但Ｔ３、Ｔ４依然 有用，在ＴＢＧ等保持相对稳定的情况下，测定稳定 和灵敏。
①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
②诊断亚临床甲状腺疾病
③监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L
0.5~3.0 mIU/L （老年人）
④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L
高危患者
<0.1 mIU/L
32
影响Ｔ３、Ｔ４测定结果的非甲状腺因素
凡引起ＴＢＧ升高（降低）的因素可使Ｔ３和Ｔ４ 升高（降低），对Ｔ３的影响小于对Ｔ４的影响。
• 某些药物可引起T3、T4、FT3、FT4的升高 如：乙胺碘呋酮、心得安、苯妥因
33
TSH测定方法
建议选择第三代以上的TSH测定方法
34
TSH测定的重要性
TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4
促甲状腺素释放激素
腺垂体
促甲状腺素
甲状腺
甲状腺激素
12
甲状腺功能实验室检测及临 床意义
13
学习要点
你从 哪+里 来
靶器官
去什+干么
要到
合成
哪+里 去
…+ 功能
14
认识甲状腺
15
甲状旁腺
甲状旁腺素
提高血Ca2+， 动员骨Ca2+入血。
降钙素
抑制破骨细胞活动， 减弱溶骨过程； 抑制肾小管对钙的重吸收。
4
下丘脑激素
CRH（促肾上腺激素的释放激素） TRH（促甲状腺激素的释放激素） GnRH（促性腺激素的释放激素） PRH（泌乳素的释放激素） PIF（泌乳素的抑制因子） GRF（生长激素的释放因子） GIH（生长激素的抑制激素） MRF（黑色素释放因子） MIF（黑色素抑制因子） AVP（加压素）、催产素
促甲状腺素受体抗体（ TRAb)
24
甲状腺机能指标评价及临床意义 Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４：
⑴Ｔ４和Ｔ３的分泌与结合情况：
Ｔ４：全部由甲状腺分泌而来
６０％左右与甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）结合 ３０％与甲状腺素转运蛋白（ＴＢＰＡ）结合 １０％与白蛋白结合
Ｔ３：１５％－２０％甲状腺分泌，８０％为Ｔ４在外周组 织脱碘而来 血清中９９.５％与ＴＢＧ结合 Ｔ３不与ＴＢＰＡ结合
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 FT4↓
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标 ？
29
总激素测定的不足及游离激素测定的必要性
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
21
临床表现
6. 生殖系统：
女性月经减少、闭经；男性阳痿。
7. 血液系统：
白细胞总数减少，淋巴细胞增多。
8. 内分泌系统：早期ACTH
22
精神、神经 心血管系统 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统
23
神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤
心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑
多食、易饥 大便次数增多
25
FT3和FT4的临床意义
T3 、 T4 被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8% 的T3以非共价健与血浆蛋白结合，其余为0.02%的FT4、 0.2%的FT3 。
FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的 激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度 的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。
5
垂体激素
前叶:
ACTH（促肾上腺皮质激素）
TSH（促甲状腺激素）
FSH（促卵泡激素）
前叶
LH（黄体生成素）
PRL（泌乳素）
GH（生长激素）
MSH（黑色素）
后叶:
后叶
AVP.催产素
6
成人垂体
• 成人垂体的体积约一粒 黄豆大小。
• 其横径为10~16mm， 前后径为8~11mm， 高度为5~6mm。
16
和氨腺酪酸 泡氨缩聚酸合碘碘化
甲状腺激素的合成与代谢
甲状腺素合成
T3 T4
贮存、释放、运输、 降解
发生生物学功能
血液中的I - 经主动转运进入甲状腺上皮细胞内
I–
过氧化酶
I2活化碘
（+）
（–）
一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT）
过氧化酶
TSH
硫氧嘧啶硫 脲类药物
17
甲状腺激素合成、贮存、分泌
过
血
氧 化
液 中
碘泵
甲状腺
物 酶
碘
腺泡细
化
胞
物
过
氧
化
物
酶
T4
DIT+DIT
T3
MIT+DIT
18
活性碘 （I+）
与TG上的酪 氨酸残基结合 MIT DIT
甲状腺素生理功能
神经组织的生 长发育
提高机体对儿茶酚 胺的反应性
神经
心血管
心率增快，心 缩力增强
消化
甲状 腺素
大剂量增强三 大物质的 分解，小 剂量增强 合成。
38
甲状腺机能指标评价及临床意义
ＴＳＨ受体抗体（TRAB）：
TRAB是直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体的抗体， 正常情况下不产生TRAB，TSH与细胞膜上的TSH受体结合发挥生理效
应。病理条件下如细胞免疫紊乱时，可产生TRAB。
临床意义：
1、大部分未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿（GD）患者TRAB阳性。 2、桥本氏病的诊断。 3、母体的TRAB可通过胎盘进入胎儿引起新生儿甲亢。 4、抗甲状腺治疗的监测：对治疗甲亢复发预测有重大意义，抗体阳性 复发的概率约在50%以上。 5、甲亢突眼，单侧突眼，单侧甲状腺肿，甲状腺肿伴结节，亚临床甲 亢和甲减的诊断和鉴别诊断。
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 27 应参加全国或相应各省市的中心质控
FT3 （游离T3）
升高: 甲亢、亚临床甲亢、甲状腺激素不敏感综合症、T3型甲 亢、甲状腺肿、甲状腺瘤。
降低：甲减、非甲状腺疾病、低T3综合症、药物影响、新生 儿脐血。
FT4 （游离T4）
升高: 甲亢、T4型甲亢、甲状腺素不敏感综合症，低T3综合症、 某些药物影响(如乙胺碘呋酮等)、非甲状腺疾病。
TGA和TMA均属抗甲状腺细胞内各种组织成分的抗体，在致 病作用下从甲状腺滤泡内溢入血液刺激靶器官产生抗体。
⑵ 甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）是人甲状腺微粒体抗体（TMA）的主要 成分，属ＩgＧ类的针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，可间接的抑制甲状腺 素的合成，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。
甲状腺功能检测
楚雄州人民医院医学检验科 杨联福 2013.11.28
-
1
•内分泌 概论
•常见甲 状腺疾
病
•甲状腺 功能检 测报告 单解读
2
内分泌系统概述
一、 内分泌系统的定义：
腺体 内分泌 组织
细胞
神经
器官
激素（Ｈ） 靶 组织、
体液
细胞
生理 效应
维持内环境稳定 适应体内、外变化
3
下丘脑
垂体
下丘脑 垂体
36
TSH测定的临床应用
⑤甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome， ESS） 患者TSH检测：建议采用较宽的TSH参考范围 (TSH0.02~10mIU/L) 并联合应用FT4/TT4测定。
⑥中枢性甲减的诊断： 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L， 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。
降低：甲减、亚临床甲减、新生儿甲减、甲亢药物治疗过量可 导致下降。
28
影响FT4、FT3的因素
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性 较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能
完全准确地反映真正的游离激素水平。
疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症
、
内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等
TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits
TSH-first strategy or TSH + FT4 panel approach
35
TSH测定的临床应用