肿瘤专科医院门诊护士与综合医院门诊护士职业压力与职业倦怠的调查分析

肿瘤专科医院门诊护士与综合医院门诊护士职业压力与职业倦怠的调查分析
发布时间：2022-12-09T07:31:20.704Z 来源：《医师在线》2022年24期作者：刘丹何双智薛娜金淼阮艳冬
[导读] 目的：了解肿瘤专科医院门诊护士与综合医院门诊护士职业压力与职业倦怠差异及影响因素。

刘丹何双智薛娜金淼阮艳冬
北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所门诊，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142
摘要：目的：了解肿瘤专科医院门诊护士与综合医院门诊护士职业压力与职业倦怠差异及影响因素。

方法：在2022年5月至6月期间，选取53名肿瘤专科医院门诊护士和62名综合医院门诊护士进行问卷调查，采用一般情况调查问卷、护士压力源量表、职业倦怠量表对肿瘤医院门诊护士的职业压力和职业倦怠进行调查分析。

结果：除病人护理、工作环境资源方面两组评分无明显差异（P＞0.05）外，在护理专业及工作、工作量及时间分配方面肿瘤专科医院门诊护士职业压力均高于综合医院门诊护士，且具有统计学差异（P＜0.05）。

肿瘤专科医院和综合医院门诊护士的职业倦怠程度差异不明显（P＞0.05）。

结论：肿瘤专科医院门诊护士职业压力要明显高于综合医院门诊护士，职业压力对职业倦怠的影响具有协同作用。

关键词：门诊护士；职业压力；职业倦怠；肿瘤专科医院；综合医院
目前，我国肿瘤患者的发病率和死亡率日趋上升，肿瘤具有难治性、预后不良、病程长且易反复等特点[1]。

随着护理模式和健康观念的改变，对护士的综合素质也有了更高的要求，加重了肿瘤护士的职业压力。

长期的压力积累，一方面可导致护士心理和生理的异常［２-３］；另一方面也会使护士产生职业倦怠。

据统计［４］，我国大约有59.1%-69.1%护士具有职业倦怠，严重影响护士的工作效率与健康状况［4］。

有研究发现54.28％的肿瘤护士存在职业倦怠，中高度职业倦怠率达35.86%，肿瘤护士是职业倦怠的高危人群[５]。

因此，本研究想探究两种不同工作环境中的护士倦怠情况是否不同，深入了解职业压力和职业倦怠的关系。

1.对象与方法
1.1研究对象采用便利抽样法,选取北京某三级甲等肿瘤专科医院及综合医院门诊护士为研究对象。

肿瘤专科医院门诊护士53名，综合医院门诊护士62名。

纳入标准为：①已获取护士执业资格证的门诊护士；②知情同意并且自愿参与此次调查。

排除标准：①实习护士；②进修的护士。

通过“问卷星”收集资料，调查对象通过手机扫二维码填写问卷，一部手机只能填写一次。

所有问题设置为必答题，以确保问卷填写的完整性、有效性，承诺调查资料匿名性和保密性。

发放120份问卷，最后总共收集到115份有效问卷。

有效回收率95.8%。

1.2调查工具
1.2.1 一般情况调查表调查表自行设计，包括年龄、性别、工作年限、婚姻状况、学历、编制、月收入等。

1.2.2护士压力源量表采用由李小妹等[6]编制的中文版护士压力源量表。

量表共5个维度34个条目，其中护理专业及工作维度7个条目，工作量及时间分配维度5个条目，工作环境及资源维度3个条目，病人护理维度10个条目，管理及人际关系维度9个条目。

问卷采用1～4级进行评分：1=没有压力，2=轻度压力，3=中度压力，4=重度压力，得分越高表明压力程度越大。

1.2.3 采用由Michael教授[7]开发的、李超平等[8]修订的Maslach职业倦怠量表通用版（Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS）。

该量表包含情感衰竭、去人格化及个人成就感降低3个维度，共15个条目，每个条目均采用0～6评分。

所有条目均分＜3表示职业倦怠较低，3～5分表示职业倦怠比较严重，＞5分表示职业倦怠非常严重。

1.4统计方法
用SPSS 26.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，并采用t检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2.结果
表1显示除病人护理、工作环境资源方面两组评分无明显差异（P＞0.05）外，在护理专业及工作、工作量及时间分配和管理及人际关系方面护士职业压力肿瘤专科医院门诊护士均大于综合医院门诊护士，且具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论
国外的有关研究指出，在为人群服务的机构中工作人员经常要花费大量的时间与其他人打交道，工作人员与服务对象的关系是以服务对象的现存问题为中心的，并经常围绕他们的精神、心理、社会问题，如窘迫、恐惧、失落等进行工作，而解决问题的方法又常常是不容易获得的，因而工作情景难免令人沮丧。

对那些经常在此种环境下工作的人来说，长期的压力会情绪化地影响自己[9-10]，导致对工作的厌恶感，表现为服务质量退化，或对服务对象漠不关心等。

医院是一个充满焦虑变化和沟通障碍的场所，同时又是一个社会学、技术学、生物学和心理学的复杂体系，它带来的许多强刺激及影响病人，又影响医护人员，如急症抢救、生死离别、技术革新、各种疾病及许多有毒的致病因子如细菌、病毒、核放射的威胁、拥挤的工作环境、令人不愉快的气味等，都是护士不得不应对的环境因素，同时护士还须应对病人的愤怒、恐惧、悲伤等情绪变化，这些不良环境和巨大的工作压力易使护士群体的心情抑郁、心里紧张、焦虑失眠发生率增高，甚至产生疾病[11-12]。

本研究显示，肿瘤医院门诊护士职业压力主要是工作量及时间分配、护理专业及工作,原因可能是：①肿瘤患者在化疗放疗期间要反复抽血，工作量较大、专业技术要求较高，家属和病人情绪处于高应激状态，没有太多的时间与病人、家属进行有效的沟通，加之肿瘤病人病情变化难以预料，导致病人及家属不理解而引发护理纷争。

②国内护士的社会地位普遍低下，大部分人认为医生治病救人才是最重要的，对护士的理解不够，间接导致护士的个人成就感低下，自我价值感得不到体现[13]。

国家不断优化护理服务质量，但护士的待遇没有得到提高，付出与回报不成正比，大大打击了护士的信心和工作热情，积极性下降，使职业倦怠发生率增高[14]。

综合医院门诊护士的职业压力主要是管理及人际关系、工作量及时间分配，因此探究采用科学的人性化管理方式，多了解护士的心声，安抚他们的情绪，使他们感受到重视，融合各层的人际关系加强沟通，相信一定会有利于减轻护士的职业压力。

合理安排工作量及班次、改善护士流程减少人力资源的浪费、提高护士工作与协作的效率，可有效降低工作量及时间分配方面的压力[15]。

职业倦怠是指当助人行业的个体在持续的工作压力面前产生的包括情感衰竭、去个性化和个人成就感低落的一种综合征[16]。

肿瘤医院门诊护士的工作量和工作压力相对较大，且长期处于肿瘤疾病环境中，易遭受负性事件的影响，从而产生负性情绪。

随着优质护理服务和延续护理的开展，扩大了护士的工作范畴，身心双重压力导致护士的职业倦怠感增加[17]。

肿瘤的难治性和治疗费用问题使患者和家属易出现负面情绪，对护理服务和生活质量要求越来越高且治疗配合度较差，护士易造成为其情感宣泄的对象，从而导致护士同情心疲乏，工作热情降低。

护理管理者应在保证充足的护理人力资源基础上，优化工作流程以减轻护士工作负荷，合理安排护士工作岗位，发挥个人特长，激发护士的工作激情，从而降低其职业倦怠感。

护理职业压力源与工作倦怠感之间有显著的相关性，说明工作压力越大，工作倦怠感的程度越大，与国内外类似的研究一致[18-19]。

情感衰竭与工作压力源关系密切，这与任何时候情绪反应是应对压力时的首要反应是一致的。

随着近年来医疗体制的改革，医患关系日益紧张，也是护士工作倦怠感增加的一个原因。

据研究发现，不同的年龄阶段、工龄对职业的成就感也均不相同，21～25岁和40岁以上的护士职业倦怠成就感最高，工龄在1年以下的护士职业成就感最低[20]。

本研究认为，虽然个体因素、组织因素、工作因素、社会因素都是影响职业倦怠形成的变量，但个体因素、工作因素是最为重要的两个变量。

职业压力是影响职业倦怠的一个重要变量。

既往研究表明职业压力与情感衰竭、去个性化低、个人成就感三个维度之间都有显著的相关性。

本研究发现虽然肿瘤专科医院与综合医院门诊护士的职业压力有所不同但对职业倦怠的影响均交显著。

而本研究中，不同压力源对于职业倦怠影响差异在于，肿瘤专科医院门诊护士主要体现在工作量及时间分配、护理专业及工作两个方面，综合医院门诊主要体现在工作量及时间分配管理化人际关系两个方面。

可见，虽然医院性质不同，所面临的职业压力源不同，但均会对职业倦怠产生影响。

3.4应对方式具体可以从四个方面采取措施：1.在生活中，要学会自我控制情绪，可以进行体育运动、参与户外活动，培养一些兴趣爱好，让自己精神放松从而减轻压力；在工作中要学会积极适应工作的复杂性，多与同事交流沟通，学会自我调节、合理减压[21]。

2.改善工作环境，科室可通过弹性排班等方式，合理安排工作，根据护理人员实际情况分配工作，减轻护理人员工作强度，保证护理人员的休息时间；3.医院通过开展相关培训和讲座，让门诊护理人员正确了解职业倦怠，并通过正确方式缓解职业倦怠、解决心理问题。

国外研究发现，积极的心理干预对降低护士职业倦怠水平有重要的作用。

何梅等[22]研究发现，心理弹性与职业倦怠具有显著相关性，它能够预测职业倦怠，对职业倦怠具有重要作用；巴林特小组能够缓解护士的压力，从而减轻职业倦怠[23]。

4.医院管理者要加强重视程度，有研究显示，良好护理组织氛围的形成能有效降低护士的职业倦怠水平。

李淑兰等[24]研究发现，柔性管理方法有助于改善肿瘤专科护士职业倦怠。

4小结肿瘤专科医院门诊护士职业压力要明显高于综合医院门诊护士，职业压力对职业倦怠的影响具有协同作用。

由于受研究条件的制约，样本量不够大，结论的扩展存在一定的局限性，今后将进一步扩大样本量，已验证本研究的结果。

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