早产儿肠内营养支持矛盾和处置培训课件
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有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍
早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
23
喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养
极低出生体重儿 无临床异常情况 现多数于生后头 3天内肠道内喂养 2~3 周内达到完全肠内喂养
25
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
26
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
27
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
28
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
29
喂养方法
间断喂养 （q6h～q2h）
胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症
持续喂养 （微泵）
喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
40
不同体重早产儿喂养量
出生体重 生后日龄
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
＜1000g
12 24 36 48 60 72 84 96 120 144 156
1001～1500g 喂养量（ ml/kg·d
32～36周为足月儿的1/3～1/2
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
17
蛋白质消化吸收
胃
20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7
胃蛋白酶量少
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
18
胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
19
早产儿早期肠道内喂养 矛盾处理
早产儿肠内营养支持 矛盾和处置
早产儿早期肠道内喂养矛盾
吞咽不协调 胃食管返流 胃潴留 吸入 喂养相关性低氧血症
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
2
早产儿早期肠道内喂养矛盾
乳糖不耐受 蛋白质过敏 应激性溃疡 NEC 感染等
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
3
早产儿早期肠道喂养 矛盾机理
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
9
胃运动
基本电节律 胃内因素 十二指肠因素
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
10
胃运动
＞33 周胃蠕动
逐渐发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
24
喂养途径
经口喂养 ＞1500g ＞32w 胃管喂养 1000~1500g ＜32w 幽门管喂养 ＜1000g
严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停
Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417～24
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
39
喂养量
0.5～1ml/kg /h 12～24ml/kg /d
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
4
机械性消化－消化道动力
食物向前推进 食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
5
从胃肠道动力特点 分析矛盾机理
吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
6
吸吮、吞咽
32 34
监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数
肠穿孔征象
大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全
Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e461～70
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
43
喂养后生长监测
监测时间
监测指标
每日 每周
每隔 一周
体重 身长 血红蛋白、网织红计数 钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白 碱性磷酸酶、血尿素氮
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
20
矛盾处理
喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养方式 喂养内容 喂养监测 喂养影响因素
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
21
喂养目的
是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
22
喂养时间
没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
11
小肠运动
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
无收缩活动期
无规律活动期
规律收缩期
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
12
小肠运动
＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
13
结肠运动
足月儿与成人相似 早产儿不清楚
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
35
母乳添加剂
指征
体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100~150ml/kg /day
体重＞1500g
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限
母乳喂养量不足
可用液体奶 ( 强化 )
Nutr早C产儿lin肠内P营r养ac支t持2矛0盾0和9处, 置24: 363-376
36
早产儿配方奶
热卡高 强化蛋白质 乳糖含量低 中链脂肪酸含量高 强化钙，磷，铁 强化维生素
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
37
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
38
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
15g/d 1cm/w
Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417～24
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
44
喂养影响因素
皮质激素 吗啡 茶碱 咖啡因 胃动力药
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
45
谢谢！
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
46
）
16 24 32 48 64 80 104 128 152
＞1500g
24 40 64 88 112 136 152
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
41
喂养后监测
喂养不耐受监测 喂养后生长监测
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
42
喂养不耐受监测
每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量
＜所需喂养量的25～50％继续喂养
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
7
吸吮、吞咽
12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
8
食管运动 （32 周食管蠕动存在）
食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌
不到足月儿的30％
（出生12～16周后逐渐成熟）
双糖 乳糖酶量和活性低
乳糖不耐受
（36周达到足月儿水平）
单糖 17～20周即可吸收
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
16
脂肪消化吸收
脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收
舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶
胆盐
胆盐 中链甘油三酯 胆盐 长链甘油三酯
早产儿低
直肠肛门运动
足月儿不清楚
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
14
从胃肠道消化吸收特点 分析矛盾机理
碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
15
碳水化合物消化吸收
多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低
30
喂养内容
120 kcal/kg/day （60～80 kcal/kg/day ） 50% 基础代谢 12.5% 新组织合成 12.5% 排泄所需 25% 储备
母乳喂养达 180 ml/kg/day
满足生长需要
百度文库
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
32
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
33
母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h
冰箱 2~4℃ 48h 低温冰箱 -20 ℃ 3月
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
34
母乳添加剂
以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质、矿物质
及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量
早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
23
喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养
极低出生体重儿 无临床异常情况 现多数于生后头 3天内肠道内喂养 2~3 周内达到完全肠内喂养
25
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
26
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
27
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
28
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
29
喂养方法
间断喂养 （q6h～q2h）
胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症
持续喂养 （微泵）
喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
40
不同体重早产儿喂养量
出生体重 生后日龄
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
＜1000g
12 24 36 48 60 72 84 96 120 144 156
1001～1500g 喂养量（ ml/kg·d
32～36周为足月儿的1/3～1/2
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
17
蛋白质消化吸收
胃
20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7
胃蛋白酶量少
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
18
胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
19
早产儿早期肠道内喂养 矛盾处理
早产儿肠内营养支持 矛盾和处置
早产儿早期肠道内喂养矛盾
吞咽不协调 胃食管返流 胃潴留 吸入 喂养相关性低氧血症
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
2
早产儿早期肠道内喂养矛盾
乳糖不耐受 蛋白质过敏 应激性溃疡 NEC 感染等
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
3
早产儿早期肠道喂养 矛盾机理
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
9
胃运动
基本电节律 胃内因素 十二指肠因素
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
10
胃运动
＞33 周胃蠕动
逐渐发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
24
喂养途径
经口喂养 ＞1500g ＞32w 胃管喂养 1000~1500g ＜32w 幽门管喂养 ＜1000g
严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停
Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417～24
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
39
喂养量
0.5～1ml/kg /h 12～24ml/kg /d
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
4
机械性消化－消化道动力
食物向前推进 食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
5
从胃肠道动力特点 分析矛盾机理
吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
6
吸吮、吞咽
32 34
监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数
肠穿孔征象
大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全
Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e461～70
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
43
喂养后生长监测
监测时间
监测指标
每日 每周
每隔 一周
体重 身长 血红蛋白、网织红计数 钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白 碱性磷酸酶、血尿素氮
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
20
矛盾处理
喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养方式 喂养内容 喂养监测 喂养影响因素
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
21
喂养目的
是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
22
喂养时间
没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
11
小肠运动
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
无收缩活动期
无规律活动期
规律收缩期
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
12
小肠运动
＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
13
结肠运动
足月儿与成人相似 早产儿不清楚
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
35
母乳添加剂
指征
体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100~150ml/kg /day
体重＞1500g
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限
母乳喂养量不足
可用液体奶 ( 强化 )
Nutr早C产儿lin肠内P营r养ac支t持2矛0盾0和9处, 置24: 363-376
36
早产儿配方奶
热卡高 强化蛋白质 乳糖含量低 中链脂肪酸含量高 强化钙，磷，铁 强化维生素
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
37
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
38
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
15g/d 1cm/w
Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417～24
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
44
喂养影响因素
皮质激素 吗啡 茶碱 咖啡因 胃动力药
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
45
谢谢！
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
46
）
16 24 32 48 64 80 104 128 152
＞1500g
24 40 64 88 112 136 152
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
41
喂养后监测
喂养不耐受监测 喂养后生长监测
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
42
喂养不耐受监测
每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量
＜所需喂养量的25～50％继续喂养
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
7
吸吮、吞咽
12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
8
食管运动 （32 周食管蠕动存在）
食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌
不到足月儿的30％
（出生12～16周后逐渐成熟）
双糖 乳糖酶量和活性低
乳糖不耐受
（36周达到足月儿水平）
单糖 17～20周即可吸收
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
16
脂肪消化吸收
脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收
舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶
胆盐
胆盐 中链甘油三酯 胆盐 长链甘油三酯
早产儿低
直肠肛门运动
足月儿不清楚
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
14
从胃肠道消化吸收特点 分析矛盾机理
碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
15
碳水化合物消化吸收
多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低
30
喂养内容
120 kcal/kg/day （60～80 kcal/kg/day ） 50% 基础代谢 12.5% 新组织合成 12.5% 排泄所需 25% 储备
母乳喂养达 180 ml/kg/day
满足生长需要
百度文库
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
32
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
33
母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h
冰箱 2~4℃ 48h 低温冰箱 -20 ℃ 3月
早产儿肠内营养支持矛盾和处置
34
母乳添加剂
以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质、矿物质
及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量