钛镍记忆合金组织吻合器在产科临床应用的观察

钛镍记忆合金组织吻合器在产科临床应用的观察
目的：观察剖宫产术切口皮内缝合应用钛镍记忆合金组织吻合器的疗效。

方法：总结我院2013年10月至2014年8月年剖宫产术中的508例产妇，312例采用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合切口皮肤（观察组），196例采用普通丝线间断缝合切口皮肤（对照组），比较两组切口术后拆线时间、皮肤层缝合时间等指标。

结果：观察组优于对照组。

结论：钛镍记忆合金组织吻合器是一种良好、实用的新型缝合器材，值得在剖宫产术中推广使用。

标签：产科；剖宫产；钛镍记忆合金组织吻合器
剖宫产手术的患者多为年轻女性，对术后的瘢痕情况更为关注，我科自2013年10月至2014年8月采取钛镍记忆合金组织吻合器进行皮内连续缝合，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取508例研究对象：观察组312例，年龄最小19岁，最大38岁，平均年龄28.5岁。

无腹部手术史207例，aa有腹部手术史105例。

196例对照组患者年龄最小20岁，最大37岁，平均年龄28岁，无腹部手术史131 例，有腹部手术史65例。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 钛镍记忆合金组织吻合器
由一支缝合针与一根钛镍记忆合金吻合丝连接成，配吻合丝固定夹。

缝合针直径为0.60cm、角针3/8 弧、缝合针弧长为14mm，钛镍记忆合金丝长度为350mm，钛镍记忆合金丝直径为0.2mm。

1.3 手术方法
两组采用相同的方法取耻骨联合上缘三横指处，顺皮纹方向行弧形切口。

观察组用3～0号可吸收缝合线间断缝合皮下脂肪层，钛镍记忆合金吻合器连续皮内缝合皮肤，切口外进针，以S形的轨迹连续缝合，合金丝松紧适度。

缝合时严禁回针。

对照组应用4号丝线间断缝合皮肤、皮下脂肪层。

1.4 观察指标
术后拆线时间、皮肤层缝合时间、拆线时患者感觉、脂肪液化情况、愈合等级、切口感染情况。

皮肤愈合等级标准：甲级愈合：患者拆线后切口愈合优良，没有不良反应；
乙级愈合：患者愈合处出现炎症反应，但无化脓；丙级愈合：患者切口化脓，行切开引流。

1.5 统计学分析
使用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组312例皮内缝合时间平均3.4分钟；平均拆线时间4天；285例拆线无痛感，17例微痛；均甲级愈合；无感染、脂肪液化；无缝线反应。

对照组平均切口缝合时间3.2分钟；平均拆线时间5.2天；152 例无痛感，轻微疼痛44例；切口甲级愈合193例，乙级愈合3例，发生脂肪液化1例。

切口感染1例，两组数据比较：观察组术后拆线时间缩短、拆线时疼痛感例数少，差异均有显著性（P＜0.05）。

两组皮内缝合时间、甲级愈合率无明显差异（P >0.05），见表1。

3 讨论
在剖宫产手术过程中，皮内缝合成功的因素有：①切口的张力，较大的切口张力可以导致瘢痕形成；②皮下脂肪层的对位，精确对位使皮肤层准确对合。

③皮内缝合技术；良好的技术会避免层次错位而引起的皮缘对合不良；④选择合适的皮内缝合材料。

记忆合金材料应用于众多专业，取得了神奇的效果。

1963年美国海军武器研究所Buehler首先报道了镍钛（NiTi）合金具有明显的形状记忆效应这一发现引起极大关注和深入研究，并被迅速应用于电子、机械、能源、宇航、建筑、医学等领域[1]，钛镍记忆合金组织吻合器较传统缝合材料有其独到之处：①形状记忆效应；②独特的力学行为（超弹性），钛镍记忆合金组织吻合器在人体温度的作用下，具有超弹机械力，从而在切口两侧的皮肤上产生对合压力，并伴随着水肿消失的全过程，持续加压切口两端，减少组织的增生。

优良的生物相容性，钛镍记忆合金组织吻合器在愈合过程中无任何的缝线反应，减少了胶原蛋白的析出量，避免了瘢痕的形成；在拆线时，不会造成伤口的二次损伤，拆线方便，无疼痛感。

丝线间断缝合皮肤层有助于渗出液或者血液的引流。

但拆线时间长，拆线时痛苦大，疤痕明显，蜈蚣症出现几率大[2]，患者住院时间延长。

有研究[3]显示：采用钛镍记忆合金合吻合器缝合切口皮肤拆线时间仍需要5天，与丝线对比，差异无显著性。

研究发现，采用钛镍记忆合金合吻合器缝合切口皮肤，均术后四天拆线，无一例刀口裂开[4]。

剖宫产为腹部横切口，张力小，切口对合严密，减少术后切口感染的机会和脂肪液化的发生率；年龄因素是影响伤口的愈合速度。

不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。

剖宫产患者多为年轻女性，年龄在28岁左右，所以切口愈合快，拆线时间短，术后四天拆线不会引起刀口裂开，同时减少住院时间，减轻患者拆线时的疼痛感及恐惧感，切口成线形改变，疤痕小。

鉴于二胎政策的放开，生育高峰即将到来，为了缓解产科床位的压力，值得在剖宫产术中推广使用。

参考资料
[1]Buchler WJ.Effcct of lowutemserature plmuc changes on the moohenioalproprrtion ot alloys noar composiaionNiTi[J].Lo PPL plws，1963（34）：1475.
[2]罗杰多.钛镍记忆合金组织吻合器在骨科手术中的应用[J].中国医药指南[J].2012，10，（29）459-460.
[3]马兴旺.钛镍记忆合金组织吻合器在骨科的临床观察[J].中国医药指南[J].2011，7（9）：117-118.
[4]郭锦芳.新型的生物功能材料形状记忆合金[A].形状记忆合金在外科领域的应用专题座谈会论文汇编[C].1992：85-88.。