多脏器衰竭的诊断与护理

多脏器衰竭的诊断与护理
多系统脏器衰竭(Multiple System Orgaa F ailure简称MSOF)，是现代急救医学领域中出现的一
个新的临床综合征。

近年来，由于抢救技术的不断完善和监护病房(IGU)的建立，单一脏器衰
竭抢救存活率已大为提高，故注意力转移到MSOP。

目前国内有关资料报导尚少，且没有统
一的诊断标准。

本文参阅国内外文献对MSOF的诊断与护理概述如下。

一、诊断
MSOF是指多个系统的脏器功能在严重感染、大手术、严重创伤、败血症、休克、药物中毒
等致病因素的基础上，同时或序贯出现2个或2个以上系统或脏器功能衰竭者，即称MSOF。

其诊断标准如下。

1.肺功能衰竭：有引起ARDS的病因，有呼吸窘迫的表现，呼吸次数每分>28次(早期可无发绀，肺内听诊无罗音，X光胸片无异常)，三凹征，节律不整，唇指发绀等。

PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，A-aDO2(肺泡动脉血氧分压差)吸空气>30mmHg，吸纯氧>100mmHg。

2.肾功能衰竭：少尿或无尿，血肌酐>2mg／dl或在原有疾病基础值上递增2倍。

尿量<500
ml／24h(少尿型)，尿量>500 ml／24h(非少尿型)，钠排泄分数(FENa>2。

[公式：FENa(％)=U／PNa／U／PCr]。

3.肝功能衰竭：黄疸，胆红质>2mg／dl，肝功损害SOPT>正常值×2倍，合并难治性高血糖症。

4.心功能衰竭；心率快(>160次／分)，脉搏细弱，心音低钝、奔马律、肺水肿或进行性肝脏
增大。

aVP>20cmH2O，EOG显示ST压低，心排出量减少(CI<2.5L／min／m2，心源性休克，CP K及S GDT升高。

5.脑功能衰竭：非药物、非电解质紊乱、非代谢性疾病引起的意识障碍、脑疝，中枢性呼吸
衰竭。

6.胃肠功能衰竭、严重腹胀、肠麻痹、呕血、便血、内窥镜险查或手术见有出血性胃炎，急
性溃疡，24小时内失血超过2个单元。

7.凝血系统异常：DIC前期(高凝状态)，血小板计数进行性减少，差数>5万／mm3／24h，凝
血酶元时间较对照缩短25％，全血凝固时间<5分钟，纤维蛋白元>400mg／dl，无DIC临床表现(凡两项异常即可诊断)。

DIC期，血小板计数<10万／mm3，纤维蛋白元<150mg／dl，凝血
酶凝固时间：较对照延长4秒以上，3P试睑阳性，血涂片：破碎RBC及畸形RBC之和>2％(600个RBC)(凡三项异常即可诊断)。

二、MSOF的护理
MSOF是多系统脏器功能衰竭，是疾病的极严重过程，因此在护理上要时刻做好一切急救准
备工作。

包括各种急救药品及急救器械。

急救时医护人员要迅速准确、镇静，有条不紊。

因
其身体极度虚弱，抵抗力降低，故护士应加强各方面的护理，即进行整体护理。

严格无菌操作，以预防并发症，防止感染，必要时采取保护性隔离。

(一)严密观察病情变化，及时发现病情变化及时处理，及时汇报医生。

1.密切观察脉搏、血压，脉搏及血压表示心脏搏血量，根据病情每十五到三十分钟测一次。

2.体温每四小时测一次，低于正常时要保温。

高热时应物理降温，避免体温骤降，以免虚脱。

体温骤然下降，脉快而弱为病危征象。

体温升高，血压下降，提示有感染性休克。

3.观察呼吸速率，节律，深浅度变化，病人出现深而大呼吸困难为酸中毒表现；当出现尿毒
症或肝昏迷时，呼吸中有氨味。

4.在心电监护下观察心率、心律变化，如脉速，末梢紫绀，伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咯
血性泡沫痰，提示有心力衰竭，应及时汇报医生处理。

5.观察意识。

当中枢神经细胞轻度缺氙时，病人表现烦躁不安或兴奋，随脑细胞代谢障碍加重，中枢神经系统活动严重受抑制，病人会出现昏睡、昏迷。

意识反常为肝昏迷病人在进入
昏迷前期性格和行为的改变。

肺性脑病的病人会出现头痛、烦躁不安、言语障碍和嗜睡等症状。

烦躁不安、兴奋者应适当加以约束，妥善保护，以防意外损伤。

对于昏迷者按昏迷病人护理
常规护理。

6.皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白提示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或
瘀滞；当胸前或腹壁有出血点，提示DIG出现；当出现黄疸时说明肝功受损；如四肢温冷表
示休克加重，应保温。

7.注意尿量、颜色、比重、pH值。

当尿色为红色或棕色时为混有血液，当出现白色混浊尿时为含有脓汁。

当二十四小时尿量少于400毫升时，说明循环血量不足，是休克加重的表现。

应留置尿管。

每小时记录一次尿量。

如发现尿少(每小时在15毫升以下)或尿闭，及时报告医
生处理，以防急性肾功衰竭。

要保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。

8.测中心静脉压，可作为调整血容量及心功能标志。

在休克期CVP在十厘米水柱以下应补充
血容量，不宜使其超过十二至十五厘米水柱，否则有发生肺水肿的危险。

如果OVP高于十五
厘米水柱而休克尚未纠正，常由心功能不全引起，应给强心药。

9.观察胃内容物量、性状、颜色变化，当出现咖啡色胃内容物时，应想到有上消化道出血或
应激性溃疡出现。

应置胃管，抽尽胃内容物，观察胃内容物的变化。

10.观察腹部和大便情况，当病人肠管麻痹时，即会出现不排气、不排便、腹胀、肠鸣音消失。

当上消化道出血时，会出现柏油样便。

心功能不全的病人应防止便秘，以防增加心脏负担。