术中大出血的抢救及护理配合
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两乳头连线中点 频率100~120次/分
胸外心脏按压的有效指征
口唇、甲床逐渐转红， 可扪及颈动脉、股动脉搏动， 可测得血压， 瞳孔由扩大渐渐缩小， 睫毛反射，肌张力良好， 自主呼吸恢复。
21
弱触摸不清、脉压显著缩小或
测不出。
7
02
8
9
03
10
01 器械护士配合
1.器械护士在手术操作过程中，应熟练、有序、迅速。手术不管大小，都 应该全神关注，只有知道医生在做什么，才会意识到我要做什么，主动配 合手术医师，节约时间。
2.手术中遇到组织粘连，手术创面不断渗血，不易止血，不断需要纱布填 塞时，这时洗手护士就应该警觉，示意巡回护士做相关准备，包括器械、 纱布、缝针的添加并准确在护理记录单上补记，器械护士对台上所用的物 品都要做到心中有数。
6
术中大出血导致的失血性休克
早期-代偿期（微循环收缩期）
脸色苍白、四肢远端发冷、 脉搏加快而有力、血压正 常或偏低、脉压差减小， 尿量减少。
中期-失代偿期（微循环扩张期）
脉搏细速、皮肤及口唇发 绀、收缩压＜60~80mmHg 每小时尿量＜20ml
晚期-（微循环衰竭期）
面色青灰、口唇及肢端紫绀、
全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细
• 在快速输液过程中，注意有无肺水肿和心 力衰竭的发生，所以应同时监测动脉压或 中心静脉压。
15
05
16
手术室护士在急危重症
手术中的角色担当
A
BHale Waihona Puke CD组织准备
协助
护理
17
有较强的急救护理意识 01
要求护士必须具备高度的抢救意识，掌 握高水平的专业技能和迅速应变能力。 因此，护士应不断总结经验和教训，钻 研业务，学习新知识，逐渐养成对急救 工作的特殊敏感性。
13
04
14
开放静脉通路的原则
• 及时建立静脉通路是抢救休克成功的关键。
• 建立至少2条及以上的静脉通路，静脉穿 刺部位最好选择在近心端的大血管，如肘 正中静脉、颈外静脉等。
• 一条静脉用作扩容，输入红细胞、血浆、 平衡液等晶体和胶体液，以补充血容量， 必要时加压输液，及时纠正微循环障碍。
• 另一条静脉输入各种抢救药品，根据血压 的变化调节输液速度和用药剂量。
手术室的护士姐妹们，术中大出血，您怕吗？！
前言
一天的工作，我们总是希望能平稳度过，按部就班， 不要玩心跳。
然而在手术室里，手术切口打开后就会有无数种可 能，很难预测。
我们，十分希望每台手术都能顺利，并达到预期的治 疗效果，但手术不分大小，都存在风险，这就要求我们 手术室护士在配合好常规手术的同时，也要有很好的应 对术中各类突发状况的能力，而最常见的突发状况就是 术中大出血。
12
03 如何应对苏醒期出血急救
如患者在关闭切口后在手术间内待苏醒时，引流液增多，血压下降，而此时器 械护士正处理术后手术器械，被告知需要再次进腹止血；或者患者在复苏室内，发 生切口内出血，需再次进手术间行手术。这样的情况下：
1、 如果患者仍在手术间内，巡回护士应立即呼叫手术医生回手术间对患者进行处 理，洗手护士则应立即准备再次进入切口的敷料及器械，一旦医生判定需要二次手 术，应立即开包配合手术。 2、 如果出血情况发生在复苏室内，也应立即呼叫该组手术医生观察患者情况，如 需再行手术，手术室应立即安排手术间，将患者转运至手术间进行手术，抢救配合 同上述步骤。 3、 一旦再次进入手术切口，器械护士要分清主次，了解手术步骤及手术医生的意 图。应尽快与巡回护士完成清点工作，立即给手术医生递上剪刀和纱布，剪除切口 缝合线，打开切口，纱布则是用于包裹拆下的切口缝线，防止带入体腔。在医生打 开切口的同时，赶紧整理好器械台，进腹后则递上吸引器，此时应备两路吸引，一 备手术用，一备麻醉用。准备好填塞止血的纱布、敷料、大镊子。在清除积血时， 巡回护士应关注吸引，保持通畅，防止血凝块堵塞管道。
3.严格执行清点制度，术前与关闭体腔前后，仔细对纱布、缝针、与器械 进行清点，防止遗留。
4.应对术中大出血，不仅考验洗手护士配合手术的基本功，也考验洗手护 士对处理手术出血所需的器械及物品的知晓及使用能力，对手术室现有的 器械、止血缝线及止血产品是否能做到熟练掌握，这些都在于平时的学习 和积累。
11
02 巡回护士配合
1.发现病情变化，迅速评估做出判断，立即报告并启动抢救应急预案，抢救 人员、物品立即到位。 2.保持输液通畅，必要时多开放静脉通路，以便扩容和采集血标本。 3.巡回护士更应关注手术进展及时提供台上所需物品，保持中心吸引通畅。 4.备温冲洗盐水，做好保暖措施。 5.严格遵守清点和查对制度。 6.安全输血。 7.接到口头医嘱，复述无误后方可执行，保留空安瓿以备复查。 8.及时准确记录抢救过程。抢救时，避免交接班。 9.待病情稳定，与手术医生确认患者去向，如需转ICU，应及时与ICU联系， 确认床位，通知做好接患者的准备。
5
术中大出血的高危因素
01
02
妇产科： 产后宫缩乏力、 前置胎盘、 胎盘植入、 异位妊娠孕囊破裂、 黄体破裂……
创伤病人： 颅脑开放性损伤、 胸腹腔创伤性出血、 骨盆骨折……
03
病理性疾病： 胃肠道出血、 动脉瘤或恶性肿瘤破 裂出血、 巨脾切除（肝内型门 脉高压合并脾亢）、
04
医源性： 术中血管意外 破裂，或意外 损伤脏器
胸外心脏按压
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监护仪、心电图
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电除颤
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19
急救药品
20
胸外心脏按压
按压深度至少5cm， 避免超过6cm
04
良好的自身素质
良好的素质不是天生就有的，要经过不 断地学习与经验积累，将自己培养成技 术过硬，心理稳定，敬业团结的人，才 能使抢救质量得到保证。
18
急救技能
熟知抢救药品
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简易呼吸气囊
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有效的反应质量
03
要求护士对紧急抢救的患者做出的快速 反应，必须是有效的、高质量的，只有 这样，才能真正提高对患者的救治效果。
02
快捷的反应速度
病情变化都反应一个“急”字。 要求护士在了解病情后迅速做出反应，抢 救过程充满风险和不稳定性，护士须在平 时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢 救变成熟练有序的工作。
2
目录
01 02 03 04 05 06
3
01
4
分类
术中大出血，分为计划内与计划外的大出血
比如患者病情复杂，基础疾 病多，状况差，结合病变的位置， 各类影像检查结果等综合评定后， 对手术的预判就是存在高危因素 的疑难手术，这种情况下坚持手 术，而出现的大出血，就是计划 内的出血。
计划内
计划外
常规手术中的突发状况， 比如腹腔镜手术术中出血需中 转开腹，术中触及重要血管及 脏器导致大出血等等。
胸外心脏按压的有效指征
口唇、甲床逐渐转红， 可扪及颈动脉、股动脉搏动， 可测得血压， 瞳孔由扩大渐渐缩小， 睫毛反射，肌张力良好， 自主呼吸恢复。
21
弱触摸不清、脉压显著缩小或
测不出。
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10
01 器械护士配合
1.器械护士在手术操作过程中，应熟练、有序、迅速。手术不管大小，都 应该全神关注，只有知道医生在做什么，才会意识到我要做什么，主动配 合手术医师，节约时间。
2.手术中遇到组织粘连，手术创面不断渗血，不易止血，不断需要纱布填 塞时，这时洗手护士就应该警觉，示意巡回护士做相关准备，包括器械、 纱布、缝针的添加并准确在护理记录单上补记，器械护士对台上所用的物 品都要做到心中有数。
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术中大出血导致的失血性休克
早期-代偿期（微循环收缩期）
脸色苍白、四肢远端发冷、 脉搏加快而有力、血压正 常或偏低、脉压差减小， 尿量减少。
中期-失代偿期（微循环扩张期）
脉搏细速、皮肤及口唇发 绀、收缩压＜60~80mmHg 每小时尿量＜20ml
晚期-（微循环衰竭期）
面色青灰、口唇及肢端紫绀、
全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细
• 在快速输液过程中，注意有无肺水肿和心 力衰竭的发生，所以应同时监测动脉压或 中心静脉压。
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手术室护士在急危重症
手术中的角色担当
A
BHale Waihona Puke CD组织准备
协助
护理
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有较强的急救护理意识 01
要求护士必须具备高度的抢救意识，掌 握高水平的专业技能和迅速应变能力。 因此，护士应不断总结经验和教训，钻 研业务，学习新知识，逐渐养成对急救 工作的特殊敏感性。
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开放静脉通路的原则
• 及时建立静脉通路是抢救休克成功的关键。
• 建立至少2条及以上的静脉通路，静脉穿 刺部位最好选择在近心端的大血管，如肘 正中静脉、颈外静脉等。
• 一条静脉用作扩容，输入红细胞、血浆、 平衡液等晶体和胶体液，以补充血容量， 必要时加压输液，及时纠正微循环障碍。
• 另一条静脉输入各种抢救药品，根据血压 的变化调节输液速度和用药剂量。
手术室的护士姐妹们，术中大出血，您怕吗？！
前言
一天的工作，我们总是希望能平稳度过，按部就班， 不要玩心跳。
然而在手术室里，手术切口打开后就会有无数种可 能，很难预测。
我们，十分希望每台手术都能顺利，并达到预期的治 疗效果，但手术不分大小，都存在风险，这就要求我们 手术室护士在配合好常规手术的同时，也要有很好的应 对术中各类突发状况的能力，而最常见的突发状况就是 术中大出血。
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03 如何应对苏醒期出血急救
如患者在关闭切口后在手术间内待苏醒时，引流液增多，血压下降，而此时器 械护士正处理术后手术器械，被告知需要再次进腹止血；或者患者在复苏室内，发 生切口内出血，需再次进手术间行手术。这样的情况下：
1、 如果患者仍在手术间内，巡回护士应立即呼叫手术医生回手术间对患者进行处 理，洗手护士则应立即准备再次进入切口的敷料及器械，一旦医生判定需要二次手 术，应立即开包配合手术。 2、 如果出血情况发生在复苏室内，也应立即呼叫该组手术医生观察患者情况，如 需再行手术，手术室应立即安排手术间，将患者转运至手术间进行手术，抢救配合 同上述步骤。 3、 一旦再次进入手术切口，器械护士要分清主次，了解手术步骤及手术医生的意 图。应尽快与巡回护士完成清点工作，立即给手术医生递上剪刀和纱布，剪除切口 缝合线，打开切口，纱布则是用于包裹拆下的切口缝线，防止带入体腔。在医生打 开切口的同时，赶紧整理好器械台，进腹后则递上吸引器，此时应备两路吸引，一 备手术用，一备麻醉用。准备好填塞止血的纱布、敷料、大镊子。在清除积血时， 巡回护士应关注吸引，保持通畅，防止血凝块堵塞管道。
3.严格执行清点制度，术前与关闭体腔前后，仔细对纱布、缝针、与器械 进行清点，防止遗留。
4.应对术中大出血，不仅考验洗手护士配合手术的基本功，也考验洗手护 士对处理手术出血所需的器械及物品的知晓及使用能力，对手术室现有的 器械、止血缝线及止血产品是否能做到熟练掌握，这些都在于平时的学习 和积累。
11
02 巡回护士配合
1.发现病情变化，迅速评估做出判断，立即报告并启动抢救应急预案，抢救 人员、物品立即到位。 2.保持输液通畅，必要时多开放静脉通路，以便扩容和采集血标本。 3.巡回护士更应关注手术进展及时提供台上所需物品，保持中心吸引通畅。 4.备温冲洗盐水，做好保暖措施。 5.严格遵守清点和查对制度。 6.安全输血。 7.接到口头医嘱，复述无误后方可执行，保留空安瓿以备复查。 8.及时准确记录抢救过程。抢救时，避免交接班。 9.待病情稳定，与手术医生确认患者去向，如需转ICU，应及时与ICU联系， 确认床位，通知做好接患者的准备。
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术中大出血的高危因素
01
02
妇产科： 产后宫缩乏力、 前置胎盘、 胎盘植入、 异位妊娠孕囊破裂、 黄体破裂……
创伤病人： 颅脑开放性损伤、 胸腹腔创伤性出血、 骨盆骨折……
03
病理性疾病： 胃肠道出血、 动脉瘤或恶性肿瘤破 裂出血、 巨脾切除（肝内型门 脉高压合并脾亢）、
04
医源性： 术中血管意外 破裂，或意外 损伤脏器
胸外心脏按压
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20
胸外心脏按压
按压深度至少5cm， 避免超过6cm
04
良好的自身素质
良好的素质不是天生就有的，要经过不 断地学习与经验积累，将自己培养成技 术过硬，心理稳定，敬业团结的人，才 能使抢救质量得到保证。
18
急救技能
熟知抢救药品
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有效的反应质量
03
要求护士对紧急抢救的患者做出的快速 反应，必须是有效的、高质量的，只有 这样，才能真正提高对患者的救治效果。
02
快捷的反应速度
病情变化都反应一个“急”字。 要求护士在了解病情后迅速做出反应，抢 救过程充满风险和不稳定性，护士须在平 时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢 救变成熟练有序的工作。
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目录
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分类
术中大出血，分为计划内与计划外的大出血
比如患者病情复杂，基础疾 病多，状况差，结合病变的位置， 各类影像检查结果等综合评定后， 对手术的预判就是存在高危因素 的疑难手术，这种情况下坚持手 术，而出现的大出血，就是计划 内的出血。
计划内
计划外
常规手术中的突发状况， 比如腹腔镜手术术中出血需中 转开腹，术中触及重要血管及 脏器导致大出血等等。