腰椎间盘突出康复 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(1)减少或消除能引起疼痛的感觉系统内细胞的自发 性激动;
(2)干扰己受到伤害性刺激影响的感觉系统的信息传入; (3)增加正常的抑制性机制的活动; (4)影响大脑皮质对感觉信息的分析，或从较强的可接 受的感觉刺激来抑制异常感觉“ 兴奋灶 ”。 (5)具有改善血液循环、增强毛细血管通透性的作用， 可促进组织充血水肿的消退、代谢废物、炎症产物、致痛 因子和细菌毒素的排泄和消除。
仅有CT、MRI片不应诊 断为本病
腰椎间盘突出症 （有症状，有CT、MRI表现）
腰椎间盘突出 （无症状，有CT、MRI表现）
三、鉴别诊断
1.腰背肌筋膜炎
腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应， 急性或慢性的损伤、劳损等是本病的 基本病因。 急性发作可以有剧烈的腰部肌肉疼痛， 慢性期酸胀痛，腰部活动明显受限。 早晨疼痛明显，活动后疼痛减轻。 在腰部受伤、劳累及受凉后可加重， 复发率很高。 物理治疗效果很好。
⑵胆结石：开始先有中上腹或右上腹部疼 痛，以后可牵累腰部钝痛，发病时病人常坐 卧不安，痛得弯腰打滚，大汗淋漓，面色苍 白，恶心呕吐，但当结石退回胆囊或进入十 二指肠后，疼痛可完全消失。
B超可协助诊断。
7.内脏疾病所致的腰痛
⑶腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫 者，提示可能为肾盂肾炎。
⑷腰痛患者以往曾患有肺结核病史的， 应考虑到腰椎结核或肾结核。
3.腰椎牵引
u 牵引的作用是扩大椎 间隙、椎间孔，减轻后纵 韧带张力，有助于缓解推 间盘突出。牵引还可以放 松肌肉痉孪，松解神经根 粘连。
立体动干态扰干电治扰疗电仪治疗仪
物理因子
超短波治疗
中频脉冲电治疗
温热式低周波治疗仪
4.物理因子 治疗
电脑远红外电动按摩作用机制
根的牵张之故。
腰椎间盘突出症的体征
1.压痛及 骶棘肌痉挛
89％患者在病变间隙的棘 突间和旁侧1～2cm处有压痛， 并向同侧臀部及坐骨神经方向 放射。
2.跟臀试验阳性
俯卧位，患侧屈膝，使足根 靠近臀部，这时股神经与股前 侧肌群受到牵拉而出现股前方 放射痛。
腰椎间盘突出症的体征
3.直腿抬高试验
正常人神经根有4mm滑动度， 患者仰卧伸膝，被动抬高患肢。 60 °以内即可出现坐骨神经 痛，称为直腿抬高试验阳性。
游离型 Schmorls结节及经骨突出型
腰痛
由于纤维环外 层及后纵韧带 受到突出髓核 刺激，经窦椎 神经而产生的 下腰部感应痛， 有时亦影响到 臀部。
㈠症 状
二、诊 断
坐骨神经痛
从下腰部向 臀部、大腿后 方、小腿外侧 直到足部的放 射痛。
约60％患者 在喷嚏或咳嗽 时而使疼痛加 剧。常伴有受 压神经根支配 区麻木。
6.神经损伤的体征
感觉异常
80％患者有感 觉异常。
小腿前外侧和 足内侧的痛、触 觉减退；
骶1神经根受 压时，外踝足、 足底痛、触觉减 退。
肌力下降
约70％～75％ 患者肌力下降，腰 5神经根受累时， 足拇趾背伸力下降 ；骶1神经根受累 者，趾及足跖屈力 减弱
反射异常
约71％患者出 现反射异常。
踝反射减弱或 消失表示骶1神经 根受压；
如马尾神经受 压，则为肛门括约 肌张力下降及肛门 反射减弱或消失。
7.神经损伤定位
L4-5：小腿前外侧、足背内侧、 拇趾痛觉减退，拇趾背伸肌力减弱；
L5-S1：小腿和足的外侧以及足底 痛觉减退，跟腱反射减弱或消失。
L3-4：大腿前侧及小腿前内侧 痛觉减退甚至麻木感，伸膝肌 力减弱，膝反射减弱或消失；
ODI
⑶SF-36项简化版健康调查问卷
简化版健康调查问卷（SF-36）是用来评估健康 相关生存质量（health related quality of life， HRQOL）,是近年来发展起来的一种全新的医学概念， 主要研究疾病对生活质量造成的影响，属于全面健 康评估，目前已被广泛用于国内外不同疾病的人群 调查。
SF-36
五、康复治疗
卧床休息 药物治疗 运动疗法
腰椎牵引 物理因子 推拿手法
中药熏蒸
醇硬膜外注射 介入疗法
手术治疗
1.卧床休息
急性期时应绝对卧床休息，使腰部肌肉、韧带的 张力和脊柱获得更大的功能稳定性。有利于受压的硬 膜囊及神经根水肿和无菌性炎症的消退。
但是对卧床如果强调过多，卧床时间过长也会延 缓功能恢复，引起腰椎的失用性改变。
者中约32％有阳性家族史。
病因
4．妊娠 妊娠期盆 腔、下腰部组织充 血明显，各种结构 相对松弛，而腰骶 部又承受较平时更 大的重力，这样就 增加了椎间盘损害 的机会。
流行病学
腰椎间盘突出症有 年轻化趋势
多发生于20～50岁 青壮年，从事体力 劳动居多，男女比 例约为3:1。是腰 腿痛最常见的原因 之一。 好发于腰4～5及腰 5～骶1间隙 ，约 占90％～96％。
MRI证实，15岁青 少年已可发生椎间 盘退行性变。无退 变的椎间盘可承受 6865kpa（70Kg／ cm2）压力，已退 变的椎间盘仅需 294kpa（3Kg／cm2） 压力即可破裂。
腰椎间盘突出的分型
膨出型 部分破裂，表面完整。
突出型 完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。
脱出型 后纵韧带亦破裂。
不明原因的腰痛、保守治疗效果 不好的腰痛，尤其是老年人要想到肿 瘤的可能。
7.内脏疾病所致的腰痛
⑴泌尿系统结石：一侧腰腹部突然发生犹 如“刀割”样绞痛，疼痛可沿输尿管行走方 向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，腰痛发 作时病人屈腰拱背、坐卧不宁、脸色苍白、 大汗淋漓，患侧腰背部有明显的痛，疼痛过 后，常出现不同程度的血尿。
第三腰椎的特点是横突最长，向
后伸曲度大，是腰背腹部多条肌肉与
筋膜附的附着，形成腰椎活动枢纽及
应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜
的牵拉损伤。
2.第三腰椎横突综合征
L2神经根的后支紧贴在L3横突尖 端的后侧，当腰前屈及向对侧弯时，
便易受到牵拉与磨损而致其支配区产
生疼痛、麻木等症状;并可牵涉到前
支引发放射性疼痛、波及髋部及大腿
前侧，少数放射至会阴部。
3.梨状肌综合征
起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉 或受潮史。主要临床表现为坐骨神经干刺激 症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射 性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反 射障碍。
病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单 侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时 也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿 后外侧放射，但很少达跟部及足底部。 走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。
⑸腰痛有肾区叩击痛者，应考虑到肾盂 肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。
四、康复评估 康复评估是康复医学科的特色功能，对于腰椎 间盘突出症患者可以通过VAS、ODI、SF-36等三 种评估问卷量表，了解到疼痛、失能、生活质量等 方面的功能状况。 ⑴视觉模拟评分量表（VAS）：使用简单，容易 理解，在目前自我评估疼痛的方面应用广泛。
马尾损伤
向正后方突出 的髓核或脱垂、 游离椎间盘组 织可压迫马尾 神经，出现大、 小便障碍，鞍 区感觉异常。
㈡腰椎间盘突出症的体征
1.腰椎侧突
脊柱侧凸、可凸向健侧或 患侧，是椎间盘突出的重要 体征。是一种为减轻疼痛的 姿势性代偿畸形 。
以前屈受限最明显，是由 2.腰部活动受限 于前屈位时增加对受压神经
可显示出腰椎的 骨性退变及带肥
CT
厚或骨化、上下
关节突的增生、
黄韧椎间盘突出
压迫神经根、侧
隐窝狭窄等。是
诊断软组织以及
脊髓内病变
MRI
可以发现骨折、骨 质增生、椎体滑脱、 椎弓根断裂、AS时 双侧骶髂关节侵蚀 改变或硬化等情况。 X线片
可以直观显示椎间盘 突出部位、压迫程度。 脊髓空洞、感染、创 伤、肿瘤、多发性硬 化等
❖ 80%-85%的患者可以通过保守康复治疗达到临床治愈。
马尾神经 神经根
纤维环
髓核
2．损伤 积累伤力 中，反复弯腰、扭转 动作最易引起椎间盘 破坏。
腰椎间盘突出症病因
１.椎间盘退行性变 随年龄 增长，纤维环和髓核含水量 逐渐减少，使髓核张力下降，
椎间盘变薄。
3．遗传因素 有色人种本症发 病率较低；小于20岁的青少年患
一般说来，绝对卧床时间：单纯下腰痛不超过2天， 腰椎间盘突出症患者3-5天。
急性发作期卧床将有利于降低椎间盘内压，有助 于缓解疼痛。
2.药物治疗
❖ 非甾体类消炎止痛药物（醋氯芬酸、氯诺昔康等）2周， ❖ 激素：地塞米松等5-7天， ❖ 肌松剂：乙哌立松、复方氯唑沙宗等7-10天， ❖ 脱水药（复方甘露醇等）3-5天， ❖ 营养神经药（如VitB1、VitB12、天麻素等2-3周。
腰椎间盘突出症
lumbar intervertebral disc herniation
1
概述
2
诊断
3
鉴别诊断
4
康复评定
5
康复治疗
6
健康教育
目录
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
骶髂关节扭伤是下腰痛最常见的原因之一。 女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易 扭伤。
临床表现为持续局部疼痛，不敢负重， 活动时加重，翻身困难。“4”字试验 (Gaenslen征)阳性。
物理治疗效果很好。
6.肿瘤及瘤样病变
脊柱肿瘤的疼痛特点是为持续的、 进行性加重，夜疼、不因休息而缓解。
足部麻木亦由下而上发展至腿部， 甚至对侧下肢，最终可导致马尾神经 功能障碍。
缺乏腰部的症状和体征。
4.臀上皮神经卡压综合征
临床表现为腰痛及臀部疼痛，可 扩散到下肢，但是不过膝;
在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明
显压痛点，有时可扪及条索节结或小 脂肪瘤;可伴有臀肌痉挛。
局部封闭可协助诊断，物理治疗 效果很好。
腰部无体征，直腿抬高及加强试 验阴性。
5.骶髂关节炎
骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成， 虽然是滑膜关节，但关节面高低交错并有强 大的韧带固定，只有少量前后与旋转活动。
❖ 按摩以及手法可以通过以下途径起到治疗下腰痛的作用：
1.放松肌肉、恢复局部正常的解剖结构： 2.改善血液、淋巴循环： 3.降低局部的对疼痛的敏感性：
7.醇硬膜外注射、
介入疗法
皮质类固醇硬膜外注射：皮质类固醇是一种长效抗炎剂， 可减轻神经根周围的炎症、粘连。局部使用者为其醋酸盐， 不溶于水，难以吸收，故罕有全身性副作用。国内常用醋酸 强的松龙1.7ml，加2％利多卡因4ml行硬膜外注射，每7～ 10天1次，3次为一疗程。
4.加强试验
在直腿抬高试验阳性时，缓慢 降低患肢，待放射痛消失，这 时再被动被屈患肢踝关节以牵 拉坐骨神经，如又出现放射痛 称为加强试验阳性。
腰椎间盘突出症的体征
5.交叉试验
因突出髓核较大，抬高健侧下 肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧 诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
6.仰卧挺腹试验
患者处于仰卧位，两手置于体侧 压床，以枕部及两足跟着力点，将 腹部向上抬起，如可感到腰痛及患 侧下肢放射痛，即为阳性。如不能 引出疼痛，在挺腹时用力咳嗽，出 现患肢放射疼痛者也为阳性。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
解剖基础
一、概 述
一、概 述
一、概 述
❖ 定义：因腰椎间盘变性后，在外力的作用下纤维环破裂，髓核 突出刺激或压迫神经根/马尾神经所表现的一组临床综合征，是 临床上引起腰腿痛的常见原因。
8.影像学检查
X线表现
无
特
生理曲度变直
异
性
，
不
能
椎体间隙变窄
确
诊
正常CT
CT表现 腰椎间盘突出（中央型）
间（ 盘左 突旁 出中
央 型 ） 腰 椎
MRI表现
正常MRI表现及结构
典型MRI表现
典型MRI表现
巨
大 椎 间 盘 突
马 尾 受 损
出
诊
断
年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊
视觉模拟评分法（VAS）
请选择你的下腰疼痛度： √ 0不痛 10无法忍受的疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
⑵ 腰痛功能障碍指数（ODI）
从疼痛、单项功能和个人综合功能三个方面进 行功能分析，具有较高的可靠性、有效性、敏感性、 特异性及实用性，在脊柱外科和保守治疗效果评价 方面应用非常广泛，并被视作金标准。
5.运动疗法
被动运动、主动助力活动、主动活动， 增强肌力和脊柱的关节活动度等。
6.推拿手 法
❖ 推拿疗法是治疗下腰痛最常用的方法之一。推拿，就 是在人体皮肤、穴位、肌肉上施加各种手法，对软组织进 行抚摸、按揉、叩击等机械性刺激，以达到保健、治病的 目的。
❖ 主要是通过腰椎引伸技术，促使突出的椎间盘复位和改变 突出椎间盘与神经根的位置关系。
(2)干扰己受到伤害性刺激影响的感觉系统的信息传入; (3)增加正常的抑制性机制的活动; (4)影响大脑皮质对感觉信息的分析，或从较强的可接 受的感觉刺激来抑制异常感觉“ 兴奋灶 ”。 (5)具有改善血液循环、增强毛细血管通透性的作用， 可促进组织充血水肿的消退、代谢废物、炎症产物、致痛 因子和细菌毒素的排泄和消除。
仅有CT、MRI片不应诊 断为本病
腰椎间盘突出症 （有症状，有CT、MRI表现）
腰椎间盘突出 （无症状，有CT、MRI表现）
三、鉴别诊断
1.腰背肌筋膜炎
腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应， 急性或慢性的损伤、劳损等是本病的 基本病因。 急性发作可以有剧烈的腰部肌肉疼痛， 慢性期酸胀痛，腰部活动明显受限。 早晨疼痛明显，活动后疼痛减轻。 在腰部受伤、劳累及受凉后可加重， 复发率很高。 物理治疗效果很好。
⑵胆结石：开始先有中上腹或右上腹部疼 痛，以后可牵累腰部钝痛，发病时病人常坐 卧不安，痛得弯腰打滚，大汗淋漓，面色苍 白，恶心呕吐，但当结石退回胆囊或进入十 二指肠后，疼痛可完全消失。
B超可协助诊断。
7.内脏疾病所致的腰痛
⑶腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫 者，提示可能为肾盂肾炎。
⑷腰痛患者以往曾患有肺结核病史的， 应考虑到腰椎结核或肾结核。
3.腰椎牵引
u 牵引的作用是扩大椎 间隙、椎间孔，减轻后纵 韧带张力，有助于缓解推 间盘突出。牵引还可以放 松肌肉痉孪，松解神经根 粘连。
立体动干态扰干电治扰疗电仪治疗仪
物理因子
超短波治疗
中频脉冲电治疗
温热式低周波治疗仪
4.物理因子 治疗
电脑远红外电动按摩作用机制
根的牵张之故。
腰椎间盘突出症的体征
1.压痛及 骶棘肌痉挛
89％患者在病变间隙的棘 突间和旁侧1～2cm处有压痛， 并向同侧臀部及坐骨神经方向 放射。
2.跟臀试验阳性
俯卧位，患侧屈膝，使足根 靠近臀部，这时股神经与股前 侧肌群受到牵拉而出现股前方 放射痛。
腰椎间盘突出症的体征
3.直腿抬高试验
正常人神经根有4mm滑动度， 患者仰卧伸膝，被动抬高患肢。 60 °以内即可出现坐骨神经 痛，称为直腿抬高试验阳性。
游离型 Schmorls结节及经骨突出型
腰痛
由于纤维环外 层及后纵韧带 受到突出髓核 刺激，经窦椎 神经而产生的 下腰部感应痛， 有时亦影响到 臀部。
㈠症 状
二、诊 断
坐骨神经痛
从下腰部向 臀部、大腿后 方、小腿外侧 直到足部的放 射痛。
约60％患者 在喷嚏或咳嗽 时而使疼痛加 剧。常伴有受 压神经根支配 区麻木。
6.神经损伤的体征
感觉异常
80％患者有感 觉异常。
小腿前外侧和 足内侧的痛、触 觉减退；
骶1神经根受 压时，外踝足、 足底痛、触觉减 退。
肌力下降
约70％～75％ 患者肌力下降，腰 5神经根受累时， 足拇趾背伸力下降 ；骶1神经根受累 者，趾及足跖屈力 减弱
反射异常
约71％患者出 现反射异常。
踝反射减弱或 消失表示骶1神经 根受压；
如马尾神经受 压，则为肛门括约 肌张力下降及肛门 反射减弱或消失。
7.神经损伤定位
L4-5：小腿前外侧、足背内侧、 拇趾痛觉减退，拇趾背伸肌力减弱；
L5-S1：小腿和足的外侧以及足底 痛觉减退，跟腱反射减弱或消失。
L3-4：大腿前侧及小腿前内侧 痛觉减退甚至麻木感，伸膝肌 力减弱，膝反射减弱或消失；
ODI
⑶SF-36项简化版健康调查问卷
简化版健康调查问卷（SF-36）是用来评估健康 相关生存质量（health related quality of life， HRQOL）,是近年来发展起来的一种全新的医学概念， 主要研究疾病对生活质量造成的影响，属于全面健 康评估，目前已被广泛用于国内外不同疾病的人群 调查。
SF-36
五、康复治疗
卧床休息 药物治疗 运动疗法
腰椎牵引 物理因子 推拿手法
中药熏蒸
醇硬膜外注射 介入疗法
手术治疗
1.卧床休息
急性期时应绝对卧床休息，使腰部肌肉、韧带的 张力和脊柱获得更大的功能稳定性。有利于受压的硬 膜囊及神经根水肿和无菌性炎症的消退。
但是对卧床如果强调过多，卧床时间过长也会延 缓功能恢复，引起腰椎的失用性改变。
者中约32％有阳性家族史。
病因
4．妊娠 妊娠期盆 腔、下腰部组织充 血明显，各种结构 相对松弛，而腰骶 部又承受较平时更 大的重力，这样就 增加了椎间盘损害 的机会。
流行病学
腰椎间盘突出症有 年轻化趋势
多发生于20～50岁 青壮年，从事体力 劳动居多，男女比 例约为3:1。是腰 腿痛最常见的原因 之一。 好发于腰4～5及腰 5～骶1间隙 ，约 占90％～96％。
MRI证实，15岁青 少年已可发生椎间 盘退行性变。无退 变的椎间盘可承受 6865kpa（70Kg／ cm2）压力，已退 变的椎间盘仅需 294kpa（3Kg／cm2） 压力即可破裂。
腰椎间盘突出的分型
膨出型 部分破裂，表面完整。
突出型 完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。
脱出型 后纵韧带亦破裂。
不明原因的腰痛、保守治疗效果 不好的腰痛，尤其是老年人要想到肿 瘤的可能。
7.内脏疾病所致的腰痛
⑴泌尿系统结石：一侧腰腹部突然发生犹 如“刀割”样绞痛，疼痛可沿输尿管行走方 向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，腰痛发 作时病人屈腰拱背、坐卧不宁、脸色苍白、 大汗淋漓，患侧腰背部有明显的痛，疼痛过 后，常出现不同程度的血尿。
第三腰椎的特点是横突最长，向
后伸曲度大，是腰背腹部多条肌肉与
筋膜附的附着，形成腰椎活动枢纽及
应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜
的牵拉损伤。
2.第三腰椎横突综合征
L2神经根的后支紧贴在L3横突尖 端的后侧，当腰前屈及向对侧弯时，
便易受到牵拉与磨损而致其支配区产
生疼痛、麻木等症状;并可牵涉到前
支引发放射性疼痛、波及髋部及大腿
前侧，少数放射至会阴部。
3.梨状肌综合征
起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉 或受潮史。主要临床表现为坐骨神经干刺激 症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射 性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反 射障碍。
病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单 侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时 也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿 后外侧放射，但很少达跟部及足底部。 走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。
⑸腰痛有肾区叩击痛者，应考虑到肾盂 肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。
四、康复评估 康复评估是康复医学科的特色功能，对于腰椎 间盘突出症患者可以通过VAS、ODI、SF-36等三 种评估问卷量表，了解到疼痛、失能、生活质量等 方面的功能状况。 ⑴视觉模拟评分量表（VAS）：使用简单，容易 理解，在目前自我评估疼痛的方面应用广泛。
马尾损伤
向正后方突出 的髓核或脱垂、 游离椎间盘组 织可压迫马尾 神经，出现大、 小便障碍，鞍 区感觉异常。
㈡腰椎间盘突出症的体征
1.腰椎侧突
脊柱侧凸、可凸向健侧或 患侧，是椎间盘突出的重要 体征。是一种为减轻疼痛的 姿势性代偿畸形 。
以前屈受限最明显，是由 2.腰部活动受限 于前屈位时增加对受压神经
可显示出腰椎的 骨性退变及带肥
CT
厚或骨化、上下
关节突的增生、
黄韧椎间盘突出
压迫神经根、侧
隐窝狭窄等。是
诊断软组织以及
脊髓内病变
MRI
可以发现骨折、骨 质增生、椎体滑脱、 椎弓根断裂、AS时 双侧骶髂关节侵蚀 改变或硬化等情况。 X线片
可以直观显示椎间盘 突出部位、压迫程度。 脊髓空洞、感染、创 伤、肿瘤、多发性硬 化等
❖ 80%-85%的患者可以通过保守康复治疗达到临床治愈。
马尾神经 神经根
纤维环
髓核
2．损伤 积累伤力 中，反复弯腰、扭转 动作最易引起椎间盘 破坏。
腰椎间盘突出症病因
１.椎间盘退行性变 随年龄 增长，纤维环和髓核含水量 逐渐减少，使髓核张力下降，
椎间盘变薄。
3．遗传因素 有色人种本症发 病率较低；小于20岁的青少年患
一般说来，绝对卧床时间：单纯下腰痛不超过2天， 腰椎间盘突出症患者3-5天。
急性发作期卧床将有利于降低椎间盘内压，有助 于缓解疼痛。
2.药物治疗
❖ 非甾体类消炎止痛药物（醋氯芬酸、氯诺昔康等）2周， ❖ 激素：地塞米松等5-7天， ❖ 肌松剂：乙哌立松、复方氯唑沙宗等7-10天， ❖ 脱水药（复方甘露醇等）3-5天， ❖ 营养神经药（如VitB1、VitB12、天麻素等2-3周。
腰椎间盘突出症
lumbar intervertebral disc herniation
1
概述
2
诊断
3
鉴别诊断
4
康复评定
5
康复治疗
6
健康教育
目录
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
骶髂关节扭伤是下腰痛最常见的原因之一。 女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易 扭伤。
临床表现为持续局部疼痛，不敢负重， 活动时加重，翻身困难。“4”字试验 (Gaenslen征)阳性。
物理治疗效果很好。
6.肿瘤及瘤样病变
脊柱肿瘤的疼痛特点是为持续的、 进行性加重，夜疼、不因休息而缓解。
足部麻木亦由下而上发展至腿部， 甚至对侧下肢，最终可导致马尾神经 功能障碍。
缺乏腰部的症状和体征。
4.臀上皮神经卡压综合征
临床表现为腰痛及臀部疼痛，可 扩散到下肢，但是不过膝;
在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明
显压痛点，有时可扪及条索节结或小 脂肪瘤;可伴有臀肌痉挛。
局部封闭可协助诊断，物理治疗 效果很好。
腰部无体征，直腿抬高及加强试 验阴性。
5.骶髂关节炎
骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成， 虽然是滑膜关节，但关节面高低交错并有强 大的韧带固定，只有少量前后与旋转活动。
❖ 按摩以及手法可以通过以下途径起到治疗下腰痛的作用：
1.放松肌肉、恢复局部正常的解剖结构： 2.改善血液、淋巴循环： 3.降低局部的对疼痛的敏感性：
7.醇硬膜外注射、
介入疗法
皮质类固醇硬膜外注射：皮质类固醇是一种长效抗炎剂， 可减轻神经根周围的炎症、粘连。局部使用者为其醋酸盐， 不溶于水，难以吸收，故罕有全身性副作用。国内常用醋酸 强的松龙1.7ml，加2％利多卡因4ml行硬膜外注射，每7～ 10天1次，3次为一疗程。
4.加强试验
在直腿抬高试验阳性时，缓慢 降低患肢，待放射痛消失，这 时再被动被屈患肢踝关节以牵 拉坐骨神经，如又出现放射痛 称为加强试验阳性。
腰椎间盘突出症的体征
5.交叉试验
因突出髓核较大，抬高健侧下 肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧 诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
6.仰卧挺腹试验
患者处于仰卧位，两手置于体侧 压床，以枕部及两足跟着力点，将 腹部向上抬起，如可感到腰痛及患 侧下肢放射痛，即为阳性。如不能 引出疼痛，在挺腹时用力咳嗽，出 现患肢放射疼痛者也为阳性。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
解剖基础
一、概 述
一、概 述
一、概 述
❖ 定义：因腰椎间盘变性后，在外力的作用下纤维环破裂，髓核 突出刺激或压迫神经根/马尾神经所表现的一组临床综合征，是 临床上引起腰腿痛的常见原因。
8.影像学检查
X线表现
无
特
生理曲度变直
异
性
，
不
能
椎体间隙变窄
确
诊
正常CT
CT表现 腰椎间盘突出（中央型）
间（ 盘左 突旁 出中
央 型 ） 腰 椎
MRI表现
正常MRI表现及结构
典型MRI表现
典型MRI表现
巨
大 椎 间 盘 突
马 尾 受 损
出
诊
断
年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊
视觉模拟评分法（VAS）
请选择你的下腰疼痛度： √ 0不痛 10无法忍受的疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
⑵ 腰痛功能障碍指数（ODI）
从疼痛、单项功能和个人综合功能三个方面进 行功能分析，具有较高的可靠性、有效性、敏感性、 特异性及实用性，在脊柱外科和保守治疗效果评价 方面应用非常广泛，并被视作金标准。
5.运动疗法
被动运动、主动助力活动、主动活动， 增强肌力和脊柱的关节活动度等。
6.推拿手 法
❖ 推拿疗法是治疗下腰痛最常用的方法之一。推拿，就 是在人体皮肤、穴位、肌肉上施加各种手法，对软组织进 行抚摸、按揉、叩击等机械性刺激，以达到保健、治病的 目的。
❖ 主要是通过腰椎引伸技术，促使突出的椎间盘复位和改变 突出椎间盘与神经根的位置关系。