急性心肌梗死溶栓后的护理体会

急性心肌梗死溶栓后的护理体会
摘要】目的探讨心肌梗死患者溶栓治疗后效果。

方法 2002年至2007年对38
例心肌梗死患者进行溶栓治疗，护理上根据患者疾病及心理特点，全面评估患者
的健康状况，制定并实施有针对性的护理计划。

结果经溶栓治疗护理后38例患
者均收住院痊愈出院。

结论溶栓过程中切实可行的护理对溶栓治疗效果起着重
要作用，有效降低病死率。

【关键词】急性心肌梗死溶栓护理
1.临床资料
2002-2007年，我急诊科收治的急性心肌梗死患者38例，均符合溶栓治疗指征，其中男22例，女6例，年龄37-75岁，平均年龄54岁。

溶栓过程中发生再
灌注心律失常27例，心房纤颤2例，皮肤粘膜出血1例。

2.护理体会
2.1心理护理:配合医生向病人及家属解释溶栓治疗的必要性，以及可能出现的并发症，急性心肌梗死病人大多起病急，病情危重，护理人员应紧张有序，忙
而不乱，要关心体贴病人，安慰病人，解除恐惧紧张心理[1]。

增强患者信任和安
全感，保持病室安静，减少探视，防止不刺激，取得病人的理解，积极配合治疗。

2.2溶栓前护理:绝对卧床休息，派专人护理，给予氧气吸入、止痛，心电监护，建立两条静脉通路，常规查血尿常规，血清心肌酶谱，凝血系列、电解质、肝、肾功能，详细记录生命体征，心率、心律、尿量、床旁备好除颤仪、心电图机、吸引装置、呼吸机、气管插管、抢救药物等[2]。

2.3溶栓时的护理:
2.3.1急性心肌梗死溶栓应尽早，发病6小时内是溶栓疗法的最佳时段，护
士应立即给予患者嚼服肠溶阿司匹林300mg，尿激酶150万u，加入0.9%的氯化
钠注射液150ml中30分钟内滴完，溶栓前常规描记心电图，溶栓后立即描记心
电图，2小时内每30分钟描记一次，次日查全导心电图2次以后每日1次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段的变化，以判断溶栓效果和及时发现再灌注
心律失常。

2.3.2耐心听取患者主诉，严密观察生命体征，溶栓时15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间及伴随征状，以及心电监护持续监测血压、心律、
心率的变化。

2.4溶栓后护理:
2.4.1溶栓后立即给予硝酸甘油5mg加入5%的葡萄糖或生理盐水中，用输
液泵持续泵入，根据血压调整滴数，溶栓后12小时给予低分子肝素钙4100u腹
壁皮下注射每12小时1次，并定期检测凝血系列。

2.4.2做好基础护理:①患者卧床休息，给予高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。

②保持大便通畅，急性心肌梗死病人由于用力大便增加心肌负荷，增加心肌耗氧量，可引起严重的心律失常，甚至危及生命，入院
后常规服用缓泄剂，保持大便通畅。

2.4.3溶栓后监测:了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防并发症
的发生。

2.4.
3.1出血:严密观察病有无出血倾向，最常见于穿刺部位出血不易止及皮
肤粘膜淤斑，严重者可出现胃肠道出血及颅内出血，因此护士应多巡视患者，严
密观察神志、瞳孔、全身皮肤粘膜变化[4]。

2.4.
3.2再灌注心律失常:护士应严密观察心律的动态变化，及时发现心律失常，立即报告医生，配合医生抢救[3]。

2.4.
3.3低血压:低血压可是大面积心肌梗死后心肌收缩率下降，心输出量减少。

在溶栓后30分钟内每10分钟监测血压1次，溶栓后3小时内每30分钟监
测血压一次，血压平稳后可适当延长至每小时1次，根据血压调整扩血管药物的
滴数，保证重要脏器的灌注压，收缩压应不低于100mmHg，舒张压应不低于
60mmHg。

3.小结
急性心肌梗死患者在有效时间内进行溶栓治疗，能迅速溶解冠状动脉内血栓，使冠状动脉血流再通，提高临床治疗效果，降低病死率。

护士应严格掌握适应症
和禁忌症，溶栓中应严密监测、密切协作，系统综合护理、健康指导是抢救患者
生命提高生存质量的关键。

参考文献
[1]蔡丽，鲍丽，陈静.主动脉球囊反搏应用于心源性休克病人的护理.实用护理杂志，2002，18(8): 5-6.
[2]郝亚锦.急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理[J].护理研究， 2004， 18(3B): 498.
[3]刘荣，孙德利.急性心肌梗死急诊溶栓的抢救与护理[J].实用心电学杂志， 2005， 14(5): 284-285.
[4]张菊花，杨军. 1例急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(5A): 50-51.。