70℃射频热凝+脉冲射频模式治疗老年原发性三叉神经痛

70℃射频热凝+脉冲射频模式治疗老年原发性三叉神经痛
目的探讨70℃射频热凝+脉冲射频模式治疗老年原发性三叉神经痛的临床效果。

方法选择2012年3月～2013年2月本院收治的86例老年原发性三叉神经痛患者为研究对象，采用数字表法随机将患者分为观察组和对照组各43例，对照组采用脉冲射频模式治疗，观察组采用70℃射频热凝+脉冲射频模式治疗。

观察术前、术后的V AS评分及临床治疗效果。

结果86例患者均得到有效的随访，术后V AS评分显著低于治疗前（P＜0.001），两组间比较差异显著性；治疗总有效率（95.35%）明显高于对照组（P＜0.05）。

结论70℃射频热凝+脉冲射频模式治疗老年原发性三叉神经痛，可明显减轻患者疼痛疼痛程度，提高治疗效果。

标签：老年原发性三叉神经痛；70℃射频热凝；脉冲射频；V AS评分
原发性三叉神经痛（TN）好发于老年患者，临床表现为面部三叉神经所分布区的疼痛，疼痛较剧烈，以阵发性疼痛为主，疼痛反复发作，难以自愈[1]。

病程愈长，发作愈频、疼痛愈重，患者可因疼痛产生焦虑、抑郁、悲观、绝望感，部分患者甚至产生自杀倾向，严重影响患者的健康和生活质量。

本院于2012年3月～2013年2月，采用70℃射频热凝+脉冲射频模式治疗老年原发性三叉神经痛，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2012年3月～2013年2月，本院疼痛科收治的86例TN患者的临床资料，所有患者均有面部疼痛及麻木感，符合原发性TN诊断标准[2]，且经规范药物治疗无效、或其他手术治疗无效的患者。

采用数字表法将患者随机分为观察组和对照组，对照组（43例）中男性19例，女性24例；年龄60～78岁，平均年龄（65.4±1.27）岁；病程0.6～39年，平均（7.8±1.46）年；疼痛部位左侧疼痛18例，右侧25例，双侧0例。

观察组中男性20例，女性23例；年龄63～77岁，平均年龄（66.3±1.49）岁；病程0.7～38年，平均（8.2±1.53）年；疼痛部位左侧疼痛17例，右侧26例，双侧0例。

排除继发性TN患者、牙龈感染、穿刺部位皮肤破溃或感染者、有出血倾向、精神障碍性疾病、孕妇及严重心、脑血管疾病患者。

两组性别构成、年龄结构、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1患者取仰卧位，在CT扫描下进行患侧卵圆孔定位，选择穿刺路径，在最佳穿刺点做好标记。

严格执行无菌操作，消毒、铺巾，用1%利多卡因对穿刺路径作局部麻醉，在CT引导下，选取长度为150mm的射频穿刺针穿刺卵圆孔，行CT扫描，确保射频穿刺针尖进入卵圆孔内三叉神经半月节压迹的部位。

将射频穿刺针连接射频仪，再次确定针尖部位，必要时调整穿刺针深度和方向，调节电流，在静脉全麻下行射频治疗。

刺激感觉神经：选择高频200Hz、时间0.1ms 的电流；刺激运动神经：选择低频2Hz、时间1ms电流[3]。

1.2.2对照组采用脉冲射频模式治疗，脉冲射频时间120s，2次。

1.2.3观察组采用70℃射频热凝+脉冲射频模式治疗。

射频热凝时间120s，2次，脉冲射频时间120s，2次。

1.3观察指标及评分标准采用V AS评估察术前、术后90d疼痛程度；根据Brisma三叉神经痛疗效评定标准[4]拟定，分为痊愈（疼痛完全消失）、显得效（疼痛发作次数明显减少、疼痛程度减轻）、有效（疼痛程度减轻、服药量减少）、无效（患者疼痛症状无明显改善）4个等级。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件对观察指标进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用频数或率表示，采用χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2结果
2.1两组治疗前后疼痛评分V AS比较86例患者均得到有效的随访，两组治疗前V AS评分比较差异无显著性；术后V AS评分明显低于治疗前（P＜0.05），两组间比较差异显著性，见表1。

2.2临床治疗效果比较观察组痊愈6例，显效27例，有效8例，总有效率（95.35%）明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论
射频热凝术和脉冲射频术是治疗原发性老年性三叉神经痛的主要手段。

射频治疗的关键在于穿刺针穿刺的深度和部位的准确性。

在CT扫描下，可对穿刺点、穿刺路径准确定位，并确定穿刺针是否刺入半月神经节所在的Meckel囊。

另外，射频针穿刺后，如见脑脊液流出，则证明针尖已进入Meckel囊中，准确穿刺到半月神经节，如此，调好射频仪频率，进行高频感觉神经刺激和低频运动神经的穿刺，方可达到最佳疗效[5]。

射频温度不影响止痛效果，脉冲射频与止痛也无关系；70℃，120s，2次的射频热凝+脉冲射频模式和单纯脉冲射频都可减轻患者疼痛。

但有研究报道表明，50℃以下低温射频热凝可影响运动传导，起不到完全阻滞运动传导的作用。

也有学者认为热凝损害过重，可毁损患者的痛觉和触觉纤维，造成患者神经麻木[6]。

70℃是最理想的温度，可有效减轻患者触觉神经的损伤，并对神经起到调理作用，减轻术后麻木程度。

影响最严重的是穿刺方向、穿刺深度错误，可误伤血管及颅神经。

因此，现在多提倡在CT扫描定位下进行三叉神经的半月节穿刺，明确穿刺路径和针尖位置，降低不良反应的发生。

本文研究结果表明，射频热凝+脉冲射频模式治疗老年原发性三叉神经痛后，观察组疼痛程度明显缓解，治疗有效率明显高于单纯脉冲射频治疗对照组，由此
可见，加强穿刺技术，充分利用CT技术扫描和正确定位，选用70℃射频热凝+脉冲射频，可有效缓解老年TN患者的疼痛，提高治疗效果，进而提高患者的生活质量。

参考文献：
[1]Marhach JJ.Medically unexplained chronic crofacial pain[J].Med Clin N Am，1999，83（3）：691-710.
[2]杨明山，方思羽，阮世中.神经科急诊诊断治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1995：385.
[3]杨立强，郑长军，倪家骧，等.半月神经节不同温度模式射频治疗老年三叉神经痛的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：2952-2954.
[4]Brisman R. Gamma knife radiosurgery for primary manary management for trigeminal neuralgia[J]. J Neurosurg，2000，93（Suppl3）：159-161.
[5]于亚洲，张德深，岳晶海.临床麻醉治疗学[M].吉林：吉林科学技术出版社，2000：33.
[6]倪家骧.CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛[J].中国疼痛医学杂志，2005，11：183-186.。