直肠癌临床路径表单

直肠癌临床路径
临床路径标准住院日14-16天。

一、进入路径标准。

1.可R0切除的直肠癌〔Ⅰ期、Ⅱ和局部III期〕。

2.年龄为18~70岁，无根底疾病患者。

根底疾病包括：
1、心脏疾病：半年心梗病史、冠状动脉支架植入术后、EF<50%、使用抗凝药、严重心律失常〔需装起搏器者〕、室壁瘤等；
2、肺相关疾病：重度通气功能障碍、COPD患者、肺部感染患者；
3、脑血管相关：脑梗后遗症、半年新发脑血管意外者；
4、分泌相关：血糖控制不佳糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减
5、器官移植、长期服用免疫抑制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外科手术史者〔单纯阑尾切除者除外〕；
6、血管系统：血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤
7、合并消化道梗阻、严重营养不良〔NRS2002 >=3分、PGSGA……〕、近期严重出血〔Hb<80g〕
8、其他：孕妇、精神疾病患者……
3.有手术适应证，无绝对禁忌证。

二、术前准备
1.必需的检查：
〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+潜血；〔2〕凝血功能，生化全套，血清肿瘤标志物〔消化道六项〕，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；〔3〕结肠镜；〔4〕胸部*线检查或胸部平扫CT，必要时强化；〔5〕全腹部增强CT、腹部MRI检查。

2.根据患者病情可选择的检查：
〔1〕高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查；〔2〕疑似骨转移者应行全身ECT进展筛查；〔3〕合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、BNP等
3.肠道准备：
〔1〕无肠梗阻病例：于术前12-24小时开场口服泻药，2-3小时服完。

〔2〕不完全性肠梗阻病例：于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。

〔3〕完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的肠道准备。

4.签署手术及其他相关同意书
三、预防性抗菌药物选择与使用时机
预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开场时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

四、手术日为入院第4天
1.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。

2.手术方式：直肠癌根治切除〔Di*on、Miles、柱状切除〕。

3.手术固定物：局部患者可能使用肠道吻合器等。

4.术中用药：麻醉常规用药。

5.输血：根据术中情况而定。

6.病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理。

五、入院后第5-13天〔术后1-9天〕治疗
1.维持水电解质平衡，酌情给予肠外营养治疗。

2.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。

3.鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半流质。

4.术后隔日腹部切口换药；切口感染时应及时局部拆线，引流。

5.术后第1天、3天和5天复查血常规、肝功能、电解质等，根据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。

6.术后第9天腹部切口拆线。

六、出院标准
1.病人一般情况良好，根本恢复正常饮食和肠道功能。

2.体温正常，腹部检查无阳性体征，相关实验室检查结果根本正常。

3.腹部切口Ⅱ/甲愈合。

七、变异及原因分析
1.有影响手术的合并症，需要进展相关的诊断和治疗。

2.对于完全肠梗阻患者，可一期行双腔造口术，缓解梗阻病症后可行化疗。

3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。

4.医生认为的变异原因。

5.直肠癌肝转移切除术者，酌情处理。

6.患者其他原因的变异
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患者：性别：年龄：门诊号：住院号：。