循证医学重点大全

循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能，解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证有必要正规学习一些证据的相关通则，据的相关通则，以达到熟练解释的程度以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策
循证医学定义慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。

慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。

循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。

佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。

循证医学的基本原则1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策仅有证据不足以作出临床决策
循证医学的特点1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势
循证医学实践的基本步骤和方法1提出明确的临床问题2系统检索相关文献，全面收集证据3严格评价，找出最佳证据4应用最佳证据，指导临床实践5后效评价循证实践和结果后效评价循证实践和结果
二次研究证据1系统评价/Meta 分析2临床实践指南3临床决策分析4临床证据手册5卫生技术评估6实践参数践参数
GRADE 标准特点（优势）1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不同资料反应的重要结局4对不同级别证据的升级与降级有明确、对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿7就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确使用的诠释8适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。

适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。

影响证据质量的因素1可能降低证据质量的因素①研究的局限性②研究结果不一致③间接证据④精确度不够⑤发表偏倚2可能增加证据质量的因素①效应值很大②可能的混杂因素会降低疗效③剂量-效应关系效应关系 强推荐的含义 对患者——在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；。

对临床医生——多数患者应该接受该推荐方案。

对政策制定者——该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策数患者应该接受该推荐方案。

对政策制定者——该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策
弱推荐的含义 对患者——在这种情况下，绝大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用。

对临床医生——应该认识到不同患者有各自适合的方案，帮助每个患者作出体现他（她）价值观和意愿的决定。

对政策制定者——，并需要众多利益相关者的参与对政策制定者——，并需要众多利益相关者的参与
4S 模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统
选择循证医学数据库的标准1临床医生选择标准①循证方法的严谨性②内容覆盖面③易用性④可及性2图书馆选择标准书馆选择标准
证据检索的思路分三个层面1（应用）大多数医生将在层面1解决问题2（桥梁）起承上启下的作用，既是对以往成果的检阅，也是寻找新研究方向的契机3（研究）是少数有余力和条件的临床医师和科研工作者的专利者的专利
证据检索的步骤1明确临床问题及问题类型2选择合适的数据库3根据选定的数据库制定相应的检索策略和关键词4判断结果是否达到目的5证据应用和管理证据应用和管理
Meta 分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法
Meta 分析的基本内容1合并统计量的选择2异质性检验与两种模型3合并统计量的检验4漏斗图5敏感性分析与亚组分析6 RevMan 软件简介软件简介
如何高效率阅读医学文献1明确阅读文献的目的2熟悉文献的基本结构3选择性的阅读文献4可保留对文献的最后裁决权献的最后裁决权
临床研究证据的步骤1初筛临床研究证据的真实性和相关性2确定研究证据的类型3根据研究类型评价医学文献学文献
评价医学文献的一般原则1文献内部真实性2文献的临床重要性3文献的外部真实性文献的外部真实性
患者参与决策的模式1家长模式2消费者模式3解释模式4共享模式共享模式
诊断试验概念：是用于诊断疾病的试验和方法，包括①从病史、体格检查获得的临床资料②实验室检查③影像诊断技术④各种诊断指标影像诊断技术④各种诊断指标
治疗性研究概念：治疗疾病和预防疾病的发生是临床医学的基本目标。

考察防治性措施疗效和安全性的研究称为治疗性研究。

治疗性研究是临床研究中最活跃的领域，也是问题较多的领域。

究称为治疗性研究。

治疗性研究是临床研究中最活跃的领域，也是问题较多的领域。

选择研究设计方案需要遵循两条基本原则1设计方案的科学性2设计方案的可行性设计方案的可行性
影响治疗性研究结果真实性的因素和对策1机遇和偏倚2样本大小3依从性4向均数回归现象5沾染和干扰6霍桑效应霍桑效应
影响预后的常见因素1疾病本身特征2患者的机体状况3干预措施的有效性4医疗条件5患者的依从性6社会及家庭因素社会及家庭因素
常用的预后指标1治愈率2病死率3缓解率4复发率5致残率6其他结局其他结局
生存分析是将研究对象的随访结果和随访时间两个因素结合在一起的一种统计分析方法，是将研究对象的随访结果和随访时间两个因素结合在一起的一种统计分析方法，能充分利用所获能充分利用所获信息，更准确评价和比较随访资料，是疾病预后的主要评定方法信息，更准确评价和比较随访资料，是疾病预后的主要评定方法 生存时间狭义指患某种疾病的患者从发病到死亡所经历的时间跨度，狭义指患某种疾病的患者从发病到死亡所经历的时间跨度，广义指从某种起始事件到终点事件所广义指从某种起始事件到终点事件所经历的时间跨度经历的时间跨度
截尾值指在随访过程中，由于某种原因未能观察到患者的明确结局（即终点事件），不知道该患者的确切生存时间，所获的生存时间信息不完全生存时间，所获的生存时间信息不完全
预后研究设计1纵向研究2病例对照研究3队列研究4随机对照试验随机对照试验
临床实践指南CPGs 是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，用于帮助医生和患者作出恰当决策的指导性文件指导性文件 临床实践指南的评价1结构形式上的评价①指南制定小组的人员组成②制定指南的方法学是否严谨③指南在正式发布前是否咨询和征求专家意见④指南发布形式是否语言简单、易懂，使用方便，可操作性强⑤指南应用前后的效果评价，是否真正改变了临床实践，从而降低了患者的不良后果，改善了疾病的预后2内容上的评价容上的评价 评价的主要是指南的真实性、可靠性、适用性评价的主要是指南的真实性、可靠性、适用性
临床指南的应用原则：考虑1相似性2可行性3患者或其家属的价值观和意愿4临床决策分析临床决策分析 应用方法：1了解指南的制定和评价方法2充分认识指南的作用3临床医学既是科学也是艺术临床医学既是科学也是艺术
临床经济学是临床医学与经济学及其他学科（如流行病学、统计学）交叉融合的一门新兴交叉学科，是应用经济学理论，概念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出现的现象及问题用经济学理论，概念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出现的现象及问题
临床经济学评价目的：是在卫生资源有限前提下识别哪些诊疗措施更“价有所值”，产出最大化，产出最大化
临床经济学评价基本思路：是通过比较临床使用一定量资源后的健康产出，来评价临床诊疗措施的相对经济效果，即对不同诊疗方案、干预措施的成本和结果进行识别、测量、赋值并比较的过程济效果，即对不同诊疗方案、干预措施的成本和结果进行识别、测量、赋值并比较的过程
漏斗图：一般在推荐作Meta 分析的研究个数在10个及以上时才需要做漏斗图；主要用于观察结果是否存在偏倚，若资料存在偏倚，会出现不对衬的漏斗图，不对称越明显偏倚程度越大。

在偏倚，若资料存在偏倚，会出现不对衬的漏斗图，不对称越明显偏倚程度越大。