坐骨结节间径7cm内诊
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该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？
骨产道异常
狭窄骨盆的分类：
❖骨盆入口平面狭窄
I级：临界性狭窄 II级：相对性狭窄 III级：绝对性狭窄
例： 单纯扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
(一）骨盆入口平面狭窄
分 级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径 10cm，可自然分娩;
Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm, 入口前后径8.5～9.5 cm，可试产;
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
枕横位:多需用手或行胎头吸引术 将胎头转成枕前位娩出.
五、母儿影响（effect)
产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘
胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
处理
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第三产程
胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染
二.胎头高直位
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径一致，称高直位。 胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位；靠近 骶岬者为高直后位。
高直前位，应给予试产机会，加强宫缩； 高直后位，一般很难经阴道分娩，一经确诊， 应行剖宫产术。
第一产程 第二产程 第三产程
第一产程
潜伏期:保证产妇营养与 休息,如宫缩欠佳,尽早应 用缩宫素
活跃期:适时人工破膜及 应用缩宫素;如出现胎儿窘 迫或产程缓慢或无进展应 剖宫产.
第二产程
若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.
针对病因， 及时处理
第一产程
一般处理：鼓励进食，补充营养
加强子宫收缩： 人工破膜 缩宫素静点 安定静推
Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
分数
0
0 0~30
-3 硬 后
1
2
3
1~2 3~4 5~6
临床分类：根据两下肢所取的姿势分为
1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双 膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。
2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均 屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。
3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一 足一膝为先露。较少见。
❖诊断
1.临床表现 肋下圆而硬的胎头；宫缩乏力，宫 颈扩张缓慢，产程延长。
三.前不均倾位
• 胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆 入口横径一致）时，胎头侧屈，以前顶 骨先下降，矢状缝靠近骶岬为前不均倾 位。（见图）
• 一旦确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、 骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽 快以剖宫产结束分娩。
前不均倾位
Байду номын сангаас
五.臀先露
臀先露（breech presentation)是最常见的异 常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇 多见，围生儿死亡率较高。
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm， R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位 LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫 口开大1.5cm，先露头S-2
问题：
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
子宫收缩乏力
矢状径之和＜15 cm。
狭窄骨盆对母儿影响
对产妇的影响：
❖骨盆入口平面狭窄易发生胎位异常，常引 起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞 ❖中骨盆平面狭窄易发生持续性枕横位或枕 后位
对胎儿的影响：
易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎 儿颅内出血、感染等
骨盆入口平面狭窄的处理
明显头盆不称：
骶耻外径≤ 16cm，骨盆入口前后径 ≤8cm，胎头跨耻征阳性者，足月活 胎不能入盆，不能经阴道分娩 应在临产后行剖宫产术结束分娩
（三）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在
若单纯骨盆出口平面狭窄:
第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。
狭窄骨盆的诊断
❖病 史 ❖全身检查
❖腹部检查： 一般检查
胎位异常 估计头盆关系
腹部检查
宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：
跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。
2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有浮球感的 胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左/ 右上方最清。
3.肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或胎 足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。
4.B型超声检查
对母儿的影响
1.对产妇的影响
2.对胎儿的影响：致胎膜早破，脐带易脱 垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂 丛神经损伤及颅内出血等。
腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧 方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.
肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢 状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢 状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后 位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.
B超检查
四、分娩机制
横径狭窄骨盆
（transversely contracted pelvis）
特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常
❖骨盆三个平面狭窄
均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆
入口、中骨盆及骨盆出口平面 均狭窄，每个平面径线均小于 正常值2cm或更多，多见于身 材矮小、体形匀称的妇女
骨盆测量
骨盆外测量:
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm
耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，
坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后
产程曲线异常
潜伏期延长 第二产程延长 活跃期延长 第二产程停滞 活跃期停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞 产
对母儿影响
对产妇的影响：
❖产妇疲乏无力、排便困难等， 严重时引起脱水、酸中毒
❖膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 ❖增加感染机会，易引起产后出血
对胎儿的影响：
❖胎儿产伤增多 ❖易发生胎儿窘迫
协调性宫缩乏力的处理
坐骨结节间径7cm内诊
影响分娩的四个因素中，任何一个或一 个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍， 称异常分娩
产力异常
产道异常
胎位异常
产力异常
原发性
子宫收缩乏力
协调性 继发性 不协调性
子宫收缩 力异常
急产 协调性 病理缩复环
子宫收缩过强
不协调性
强直性子 宫收缩
子宫痉挛 性狭窄环
对胎儿的影响：
易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡
处理
❖提前住院待产 ❖临产后不应灌肠 ❖提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 ❖胎儿娩出时勿使产妇向下屏气 ❖产后仔细检查宫颈、阴道和外阴 ❖给予抗生素预防感染
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
强直性子宫收缩
临床表现：
产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒 按，胎位触不清，胎心听不清。
❖畸形骨盆
骨软化症骨盆 偏斜骨盆
临床表现
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄
骨盆出口平面狭窄
（一）骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性
产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长
其他：胎膜早破、脐带脱垂
（二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头 下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞， 胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软 组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内 窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及 子宫破裂。
协调性子宫收缩过强
临床表现：❖节律性、对称性和极
性均正常 ❖收缩力过强、过频
若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短 时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇) 或10cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产
对母儿影响
对产妇的影响：
❖可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤 ❖可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞 留或产后出血等
轻度头盆不称：
严密监护下试产，视具体情况采取分 娩方式
中骨盆平面狭窄的处理
❖若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘 水平或更低，可经阴道徒手施转胎头 为枕前位，待其自然分娩，或行产钳 或胎头吸引术助产
❖若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或 出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术
骨盆出口平面狭窄的处理
诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产 用出口横径与出口后矢状径之和估计 出口大小：
原 因： 头盆不称或胎位异常
子宫局部因素 内分泌失调 精神因素 药物影响
协调性宫缩乏力
临床表现 不协调性宫缩乏力
产程曲线异常
协调性宫缩乏力
特 点： ❖收缩力弱
❖持续时间短 ❖间歇期长且不规律 ❖正常的节律性、对称性和极性
不协调性宫缩乏力 特 点： ❖极性倒置
❖收缩波小且不规律 ❖子宫下段宫缩强于宫底部
40~50 60~70 80~100
-2 -1~0 +1~ +2
中
软
中
前
第二产程
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘 迫及时剖宫产
第三产程
预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染
不协调性宫缩乏力的处理
原 则：调节子宫收缩 恢复正常节律性及其极性
子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强
处理 1 妊娠期 （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术
（1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道 异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、 胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄 初产、有难产史、不完全臀先露等。
(2)决定经阴道分娩的处理
第一产程: 当宫口开大4～ 5cm时，使用“堵”外阴方法， 待宫口及阴道充分扩张后才让 胎臀娩出。
❖宫颈异常：
宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、 宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤
胎位异常
❖持续性枕后位、枕横位
❖原 因： 骨盆异常、胎头俯屈不良、子
宫收缩乏力、头盆不称等
三、诊断 (diagnosis)
临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及 第二产程延长.
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前 后径≤8.0 cm,必行剖宫产。
分类
单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆
（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分 级：
Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐 骨结节间径7.5 cm;
Ⅱ 级 ( 相 对性 狭窄 ): 坐骨棘 间 径 8.5 ～ 9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm;
Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。
分类
男性骨盆 （漏斗骨盆 )
funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted
pelvis
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）
特点： 入口正常 坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径 <15cm
处 理：
给予宫缩抑制剂，必要时立即行 剖宫产术
子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松
临床表现： ❖持续性腹痛，烦躁不安，胎先
露部下降停滞，胎心时快时慢 ❖阴道检查在宫腔内触及较硬而 无弹性的狭窄环，不随宫缩上升
处 理： 寻找原因并及时纠正，必要时
行剖宫产术
产道异常
❖若两者之和>15cm，多数可经阴道分娩 ❖若两者之和<15cm，应行剖宫产术结束分娩
骨盆三个平面狭窄的处理
❖若估计胎儿不大，胎位正常，头盆 相称，宫缩好，可以试产
❖若胎儿较大，有明显头盆不称，胎 儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术
软产道异常
❖外阴异常：
会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕
❖阴道异常：
阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴 道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤
第二产程：初产妇做会阴侧切 术。3种分娩方式。
脐部娩出后，应在2～3分 钟娩出胎头，最长不超过8分 钟。
骨产道异常 软产道异常
分娩室内…
病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，
胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，
坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3
问题：
骨产道异常
狭窄骨盆的分类：
❖骨盆入口平面狭窄
I级：临界性狭窄 II级：相对性狭窄 III级：绝对性狭窄
例： 单纯扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
(一）骨盆入口平面狭窄
分 级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径 10cm，可自然分娩;
Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm, 入口前后径8.5～9.5 cm，可试产;
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
枕横位:多需用手或行胎头吸引术 将胎头转成枕前位娩出.
五、母儿影响（effect)
产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘
胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
处理
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第三产程
胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染
二.胎头高直位
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径一致，称高直位。 胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位；靠近 骶岬者为高直后位。
高直前位，应给予试产机会，加强宫缩； 高直后位，一般很难经阴道分娩，一经确诊， 应行剖宫产术。
第一产程 第二产程 第三产程
第一产程
潜伏期:保证产妇营养与 休息,如宫缩欠佳,尽早应 用缩宫素
活跃期:适时人工破膜及 应用缩宫素;如出现胎儿窘 迫或产程缓慢或无进展应 剖宫产.
第二产程
若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.
针对病因， 及时处理
第一产程
一般处理：鼓励进食，补充营养
加强子宫收缩： 人工破膜 缩宫素静点 安定静推
Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
分数
0
0 0~30
-3 硬 后
1
2
3
1~2 3~4 5~6
临床分类：根据两下肢所取的姿势分为
1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双 膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。
2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均 屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。
3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一 足一膝为先露。较少见。
❖诊断
1.临床表现 肋下圆而硬的胎头；宫缩乏力，宫 颈扩张缓慢，产程延长。
三.前不均倾位
• 胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆 入口横径一致）时，胎头侧屈，以前顶 骨先下降，矢状缝靠近骶岬为前不均倾 位。（见图）
• 一旦确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、 骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽 快以剖宫产结束分娩。
前不均倾位
Байду номын сангаас
五.臀先露
臀先露（breech presentation)是最常见的异 常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇 多见，围生儿死亡率较高。
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm， R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位 LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫 口开大1.5cm，先露头S-2
问题：
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
子宫收缩乏力
矢状径之和＜15 cm。
狭窄骨盆对母儿影响
对产妇的影响：
❖骨盆入口平面狭窄易发生胎位异常，常引 起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞 ❖中骨盆平面狭窄易发生持续性枕横位或枕 后位
对胎儿的影响：
易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎 儿颅内出血、感染等
骨盆入口平面狭窄的处理
明显头盆不称：
骶耻外径≤ 16cm，骨盆入口前后径 ≤8cm，胎头跨耻征阳性者，足月活 胎不能入盆，不能经阴道分娩 应在临产后行剖宫产术结束分娩
（三）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在
若单纯骨盆出口平面狭窄:
第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。
狭窄骨盆的诊断
❖病 史 ❖全身检查
❖腹部检查： 一般检查
胎位异常 估计头盆关系
腹部检查
宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：
跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。
2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有浮球感的 胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左/ 右上方最清。
3.肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或胎 足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。
4.B型超声检查
对母儿的影响
1.对产妇的影响
2.对胎儿的影响：致胎膜早破，脐带易脱 垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂 丛神经损伤及颅内出血等。
腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧 方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.
肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢 状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢 状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后 位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.
B超检查
四、分娩机制
横径狭窄骨盆
（transversely contracted pelvis）
特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常
❖骨盆三个平面狭窄
均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆
入口、中骨盆及骨盆出口平面 均狭窄，每个平面径线均小于 正常值2cm或更多，多见于身 材矮小、体形匀称的妇女
骨盆测量
骨盆外测量:
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm
耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，
坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后
产程曲线异常
潜伏期延长 第二产程延长 活跃期延长 第二产程停滞 活跃期停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞 产
对母儿影响
对产妇的影响：
❖产妇疲乏无力、排便困难等， 严重时引起脱水、酸中毒
❖膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 ❖增加感染机会，易引起产后出血
对胎儿的影响：
❖胎儿产伤增多 ❖易发生胎儿窘迫
协调性宫缩乏力的处理
坐骨结节间径7cm内诊
影响分娩的四个因素中，任何一个或一 个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍， 称异常分娩
产力异常
产道异常
胎位异常
产力异常
原发性
子宫收缩乏力
协调性 继发性 不协调性
子宫收缩 力异常
急产 协调性 病理缩复环
子宫收缩过强
不协调性
强直性子 宫收缩
子宫痉挛 性狭窄环
对胎儿的影响：
易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡
处理
❖提前住院待产 ❖临产后不应灌肠 ❖提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 ❖胎儿娩出时勿使产妇向下屏气 ❖产后仔细检查宫颈、阴道和外阴 ❖给予抗生素预防感染
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
强直性子宫收缩
临床表现：
产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒 按，胎位触不清，胎心听不清。
❖畸形骨盆
骨软化症骨盆 偏斜骨盆
临床表现
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄
骨盆出口平面狭窄
（一）骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性
产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长
其他：胎膜早破、脐带脱垂
（二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头 下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞， 胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软 组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内 窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及 子宫破裂。
协调性子宫收缩过强
临床表现：❖节律性、对称性和极
性均正常 ❖收缩力过强、过频
若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短 时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇) 或10cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产
对母儿影响
对产妇的影响：
❖可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤 ❖可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞 留或产后出血等
轻度头盆不称：
严密监护下试产，视具体情况采取分 娩方式
中骨盆平面狭窄的处理
❖若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘 水平或更低，可经阴道徒手施转胎头 为枕前位，待其自然分娩，或行产钳 或胎头吸引术助产
❖若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或 出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术
骨盆出口平面狭窄的处理
诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产 用出口横径与出口后矢状径之和估计 出口大小：
原 因： 头盆不称或胎位异常
子宫局部因素 内分泌失调 精神因素 药物影响
协调性宫缩乏力
临床表现 不协调性宫缩乏力
产程曲线异常
协调性宫缩乏力
特 点： ❖收缩力弱
❖持续时间短 ❖间歇期长且不规律 ❖正常的节律性、对称性和极性
不协调性宫缩乏力 特 点： ❖极性倒置
❖收缩波小且不规律 ❖子宫下段宫缩强于宫底部
40~50 60~70 80~100
-2 -1~0 +1~ +2
中
软
中
前
第二产程
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘 迫及时剖宫产
第三产程
预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染
不协调性宫缩乏力的处理
原 则：调节子宫收缩 恢复正常节律性及其极性
子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强
处理 1 妊娠期 （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术
（1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道 异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、 胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄 初产、有难产史、不完全臀先露等。
(2)决定经阴道分娩的处理
第一产程: 当宫口开大4～ 5cm时，使用“堵”外阴方法， 待宫口及阴道充分扩张后才让 胎臀娩出。
❖宫颈异常：
宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、 宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤
胎位异常
❖持续性枕后位、枕横位
❖原 因： 骨盆异常、胎头俯屈不良、子
宫收缩乏力、头盆不称等
三、诊断 (diagnosis)
临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及 第二产程延长.
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前 后径≤8.0 cm,必行剖宫产。
分类
单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆
（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分 级：
Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐 骨结节间径7.5 cm;
Ⅱ 级 ( 相 对性 狭窄 ): 坐骨棘 间 径 8.5 ～ 9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm;
Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。
分类
男性骨盆 （漏斗骨盆 )
funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted
pelvis
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）
特点： 入口正常 坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径 <15cm
处 理：
给予宫缩抑制剂，必要时立即行 剖宫产术
子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松
临床表现： ❖持续性腹痛，烦躁不安，胎先
露部下降停滞，胎心时快时慢 ❖阴道检查在宫腔内触及较硬而 无弹性的狭窄环，不随宫缩上升
处 理： 寻找原因并及时纠正，必要时
行剖宫产术
产道异常
❖若两者之和>15cm，多数可经阴道分娩 ❖若两者之和<15cm，应行剖宫产术结束分娩
骨盆三个平面狭窄的处理
❖若估计胎儿不大，胎位正常，头盆 相称，宫缩好，可以试产
❖若胎儿较大，有明显头盆不称，胎 儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术
软产道异常
❖外阴异常：
会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕
❖阴道异常：
阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴 道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤
第二产程：初产妇做会阴侧切 术。3种分娩方式。
脐部娩出后，应在2～3分 钟娩出胎头，最长不超过8分 钟。
骨产道异常 软产道异常
分娩室内…
病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，
胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，
坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3
问题：