宫颈癌术前诊断分期中MRI的应用价值探讨

宫颈癌术前诊断分期中MRI的应用价值探讨
李月梅　杨丽萍(沈阳市第五人民医院影像科　１１００００)
【摘要】目的:探讨磁共振成像(MRI)对宫颈癌术前诊断及分期中的的应用价值.方法:材料与方法共收集２００８年－２０１２年４５例子宫颈癌患者,平均年龄(４６．３７±７．６４)岁,比较术前临床分期、MR I成像特点及分期和术后病理分期.结果:MRI对宫颈癌疾病整体检出灵敏度８５．７６％.而多年以来临床多采用妇科检查对宫颈癌进行临床分期,但这种方法准确率仅为６１－６６％[１].结论:MRI 有良好的组织分辨率和多序列、多方位成像特点,对宫颈癌的检出极分期诊断值得肯定,较临床分期准确率高,且克服了临床分期的人为因素,为宫颈癌诊断和分期提供了更加可靠的客观依据.
【关键词】磁共振;宫颈癌;诊断;分期
【中图分类号】R４４５ 【文献标识码】B 【文章编号】１６７４－３６１X(２０１５)０１－００４３－０２
子宫恶性肿瘤中宫颈癌较为常见,其发病率居女性生殖道恶
性肿瘤首位.目前宫颈癌的治疗仍是以手术、放疗和化疗为主的
综合治疗,治疗原则为根据个体情况和肿瘤浸润范围来确定治疗
方式和手术范围,因此治疗前正确诊断与分期对选择治疗方案至
关重要.既往该类肿瘤的诊断主要依据妇科查体、B超及病理学
检查等方法确立.磁共振成像(MRI)具有很高的软组织分辨率,
并具有多方位、多序列成像特点,这些优点使其在肿瘤诊断上越
来越受到重视.本文回顾性地分析了经手术病理证实的４５例子
宫颈癌病例的术前临床分期、磁共振成像(MR I)分期和术后病理
分期.
１资料与方法
１一般资料
所有患者均由两名有经验的妇科医生在治疗前进行妇科检
查并进行临床分期,并取得手术病理分期,其中Ia期２例、I b期
１４例、II a期１５例、II b期９例、Ⅲa期３例、Ⅲb期２例,病程为１
周至数年,主要临床症状为:未闭经或闭经后阴道不规则流血,接
触性出血,部分患者有下腹部胀痛..
２检查方法及技术参数
使用仪器为GE１．５超导型磁共振仪,采用体部线圈,扫描范
围:轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘,矢状及局部薄层扫
描根据病变部位及范围而定.患者取仰卧位,常规行轴位T１W I
(SE),T
２W (I T SE),矢状T
２W
(I T SE)及T
２W I
脂肪抑制序列,必
要时给予病灶局部轴位薄层T２W I扫描及增强扫描.常规扫描层厚为５m m,层间距１．２mm,薄层扫描:层厚１~３mm,层间距０．２~０．６m m,视野(F O V)３５０mm,矩阵(M at rix)２５６×１６９mm, T１W I:T R/T E＝５２０/１５m s,T２W I:T R/T E＝２１００/１００m s,T２W I 脂肪抑制序列:T R/T E＝２１００/１００ms,TI＝１５５m s.
３结果
采用双盲法对影像学结果进行分析、评估,然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照,评估MRI对子宫颈癌分期的诊断能力、敏感度、特异度、准确度.
２结果
宫颈癌MRI主要表现为类圆形及不规则形肿块,I b期主要表现为肿瘤局限于宫颈,T１W I肿瘤呈等信号,T２W I呈高信号,宫颈增大,宫颈黏膜增厚,宫颈间质完整或部分中断,增强后有强化;Ⅱ期宫颈癌的MRI常见表现为T
１W I
呈等低信号,T
２W I
呈等高信号,增强扫描有不均匀强化,局部欠均匀.MRI对宫颈癌疾病整体检出灵敏度８５．７６％,对于早期宫颈癌(CI NⅢ期及I期)检出灵敏度仅为６０％,而对于Ⅱ期以上灵敏度可达１００％.临床分期对宫颈癌疾病整体检出灵敏度仅为７２．２２％,但对于早期宫颈癌(C I NⅢ期及I期)检出灵敏度可达８０％,而对于Ⅱ期以上灵敏度明显不如MRI,仅为６６．６７％.
３讨论
子宫颈癌发病率较高,是育龄妇女常见的恶性肿瘤,若能对子宫颈癌患者进行正确的分期并采用合理的治疗手段,对改善预后及降低死亡率起着举足轻重的作用.宫颈癌的临床分期主要是通过临床体检活的,有文献报道[１]宫颈癌的临床分期准确率６１－６６％,主要原因为妇科检查无法准确分辨宫颈癌是否有宫旁浸润,而这将直接影响治疗方案的选择.MR I由于有较好的软组织分辨率,可以较好地显示瘤灶大小,并且能够很好地评价宫旁侵犯.在T１W I上宫颈旁脂肪组织呈高信号,可以判断有无宫旁侵犯;在宫颈癌MR I诊断中,病变在T２W I表现为高信号,而T２W I 低信号的宫颈基质的显示及是否完整对分析宫颈癌的宫旁侵犯很重要,如果宫颈基质完整,表示肿瘤局限于宫颈(I b期),可排除有宫旁组织侵犯,阴性预测值为１００％[２]如部分中断或完全消失,则考虑有宫旁侵犯(II b期).
淋巴结转移虽然不包括在FI G O分期内,但是一个非常重要的预后影响因素,对其准确地评价十分重要.MR I对淋巴结发现率为９０％左右的淋巴结,且比较容易鉴别血管及淋巴结,并且可以多平面成像,若结合淋巴结特异性造影剂USPI O,在一定程度上可以提高淋巴结转移的发现率.因此,MR I对于综合判断肿瘤大小、宫旁侵犯、淋巴结转移准确而全面,其准确性达８２％~８９％,是目前评价宫颈癌最可靠的影像学检查手段[３].
本组研究结果显示,临床分期与MRI分期总体准确率分别为:７２．２２％及８５．７６％,与相关文献报道基本相符.临床检查对早期宫颈癌灵敏度高,有重要的初筛作用,但对宫颈浸润的程度和范围判断不够准确,影响分期,而MR I具有良好的软组织分辨率,并可多方位、多序列成像,尤其需要判别宫颈浸润程度及范围时,MRI能够对宫颈癌的诊断和分期提供重要价值,并结合临床检查能提高术前分期诊断的准确性.[下转４４页]
奥美拉唑抑酸作用强大,与阿莫西林等对幽门螺杆菌敏感的抗生素药物联用,可提高抗幽门螺杆菌疗效,起到协同增效的作用[３].对胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓－艾综合征等疾病效果较好,同时也应用于预防应激性溃疡和非甾体类抗炎药物引起的胃肠道黏膜损害[４].
奥美拉唑在临床上存在着无指征用药情况,部分医生将其应用于预防激素引起的消化性溃疡.但卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则中明确指出,只有在使用激素治疗肾上腺皮质危象时,才推荐使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡.除此之外使用激素时预防性使用质子泵抑制剂是不推荐的.本研究发现奥美拉唑无指征用药现象以口服制剂较多见.
奥美拉唑与其他药物联用时可能使药物的吸收、代谢发生改变.铋剂需与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜才能保护溃疡面,因此不建议与奥美拉唑联合用药消化道出血患者使用铁剂治疗时,三价铁离子需在胃酸作用下转变为二价铁离子后才能被人体吸收与奥美拉唑联用会降低其治疗效果此外奥美拉唑可减少地高辛水解,使地高辛血药浓度升高而造成中毒因此在临床用药时应注意避免配伍禁忌.本研究发现奥美拉唑不合理药物滥用以在消化性溃疡治疗中将奥美拉唑与铋剂、铁剂等联合应用较多见.
本次研究结果表明:奥美拉唑的临床应用存在过度预防现象,且口服制剂不合理用药情况更严重,需加强对医师的药学知识继续教育,以促进奥美拉唑的临床合理应用.
参考文献
[１]李晓峰,黄雪峰．含奥美拉哩口服制剂的门诊处方分析[J]．中国药师,２０１２,１５(１):１０１~１０３．
[２]马宗强,安洪亮．口服质子泵抑制剂合理使用辨析[J]．药物与临床研究,２０１４,２２(２):１７４~１７６．
[３]许月容．某社区医院奥美拉唑制剂的门诊处方分析[J]．中国校医,２０１３,２７(２):１５１~１５２．
[４]武航海,罗维楠,张艺雯．我院２０１１－２０１２年奥美拉哩使用情况及处方分析[]．中国药房,２０１３,２４(３６)３４３９~３４４１．
(收稿２０１４－１２－１１修回２０１４－１２－３０)
(收稿编辑金凤)
.
..
.J:
::
:
CT 肿瘤血管成像对周围型肺癌的诊断价值分析
王德志(中国医科大学第五临床学院本钢总医院　１１７０００)
作者简介王德志(１９８０－),男,学历本科,职称主治医师,研究方向T 影像诊断【摘要】目的:探讨CT 肿瘤血管成像对周围型肺癌的诊断价值.方法:选取本院２０１２年６月至２０１４年６月的１４８例肺部孤立性结节患者予以M SCT 扫描,并使用多平面后处理技术,将病灶肿瘤血管作为诊断恶性肿瘤的直接证据,并分析其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及精准度.结果:研究中,有１０６例患者被确诊为肺癌,CT 表明有肿瘤血管征患者为４６例,显示率达到了４３．４０％,统计显示肿瘤血管成像的敏感性为４３．３０％,特异性１００％,阳性预测值１００％,阴性预测值４１．１８％,准确率为１００％.结论:将肿瘤血管征作为诊断周围型肺癌的直接证据切实、有效,值得在临床上推广.
【关键词】肺癌;X 线计算机;血管成像 【中图分类号】R ４４５ 【文献标识码】B 【文章编号】１６７４－３６１X (２０１５)０１－００４４－０１
１材料与方法
１．１病历资料对２０１２年６月至２０１４年６月之间,在我院就诊的１４８例肺部孤立性结节患者实施M SCT 多期动态增强扫描,患者肺部肿块直径都在１．５—８．５㎝之间,８例患者在１．５—２㎝之间,１１０例患者在２—４㎝之间,３０例患者的肿块直径大于４㎝.通过病理证实患有周围型肺癌１０６例,４２例为良性.１．２扫描方法
利用G E L i g ht s p eed １２８排探测器螺旋CT 机对患者进行扫描,使用非离子型造影剂欧乃派克９０m l 作为对比剂,采用美国的m e dra d MCT ３１０—２型高压注射器,以３．５m l /s 的速率注射.按照多期动态增强扫描法进行扫描,具体操作为:在注药后对肺动脉期、主动脉期进行扫描,并延时１—５m in 对病灶中心进行动态扫描,肺动脉期扫描覆盖全部病灶至膈肌下２c m ,主动脉期对主动脉进行全胸扫描.扫描结束,利用标准重建算法处理原始数据,将层厚１．２５㎜和０．６３㎜的图像传入GE A W ４．５工作站进行处理.１．３分析指标
１．３．１血管与肿块之间的关系按照血管与肿块之间的关系可以将观测结果分为四类,Ⅰ型:肿瘤血管征象明显,Ⅱ型:病灶周围有较多血管聚集,Ⅲ型:病灶被血管穿透,Ⅳ型:结节出现在血管分叉处或者没有异常现象发生[１]
.１．３．２判断标准首先,在病灶内能够看到明显的支气管动脉或者体循环动脉供血;其次,血管分布混乱,管径粗细不均,部分区域出现明显的血管湖现象.如果患者检查结果具备上述条件之一,则可以说明该肿瘤为恶性[２]
.１．４统计学分析
使用SPSS １１．５统计学软件对所得数据进行分析.肿瘤血管特征使用X ２
检验.P ＜０．０５视为差异具有统计学意义.分析肿瘤血管征对癌症诊断的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值以及准确率等使用四格表法.
２结果
表１　１４８例肺部结节多平面重建血管类型比较
　Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型
恶性４６３０２０１０良性０
２
２０
６
炎性
００１０４ 在１０６例患者中,有１２例患者出现肺动脉期与主动脉期Ⅰ型、Ⅱ型并存现象.由表１可以看出,恶性肿瘤块与血管之间的关系主要表现为Ⅰ型、Ⅱ型;而表现为血管通过病灶、行走迂回、血管壁不规则、粗细不匀的Ⅲ型患者只有２０例.表现为Ⅲ型的主要是良性与炎性肿瘤,但是血管行走比较自然,分布比较规律,管壁光滑且粗细均匀.在１０６位患者中,均没有出现明显的肿瘤血块,４６例患者的
主动脉期病灶内显示出了肿瘤血管,所有病例在延迟期没有出现肿瘤血管.通过表２可以得知,如果出现明显的肿瘤血块可以确诊为恶性病变,敏感性为４３．４０％,特异性为１００％,阳性预测值为１００％,阴性预测值为４１．１８％.３讨论
首先,可以将病灶肿瘤血管显示作为恶性肿瘤的直接证据.根据CT 病例对照研究可以得知,通过增强CT 的薄层放大图像能够显示出癌体内异性扩张的肿瘤血管.通过使用最大密度投影法,发现有４６例患者的病灶在主动脉期内能够见到明显的肿瘤血管征象.如果将病灶肿瘤血管显示作为恶性肿瘤确诊的直接证据,诊断的准确率可以达到１００％.如果病灶中出现明显的肿瘤血管征就可以确诊为恶性病变.其次,使用M I P 显示肿块与血管之间的关系可以帮助鉴别良恶性肿瘤的病变.研究发现,经过M I P 重建后的恶性结节,以Ⅰ型和Ⅱ型为主要的血管类型.笔者认为,通过分析肿块与血管
之间的关系,可以明显的将恶性与良性和炎性病变区别开来,但是对于良性与炎性之间的病变并不能进行有效地鉴别.此外,多平面的创建可以将肿瘤的大小、形状以及内部结构明确的显示出来,这样可以提高判断血管、肿块、支气管之间关系的准确性,也
能帮助医生对于病变有一个更加完整的了解.如果据此对肺癌
进行分期,将为临床治疗肺癌提供更加有效的信息.近年来,肺癌已经发展成为全球死亡率、发病率最高的恶性疾病.早发现、早诊断、早治疗,是保证患者生活质量、延长其生存时间的重要保
证.使用CT 肿瘤血管成像对周围型肺癌的诊断有助于对恶性与
良性肿瘤进行有效诊断,而肿瘤血管征的显示对肺癌患者的临床治疗也具有重要的实践价值.
表２　CT 肿瘤血管征与病理结果评价肿瘤血管征病理诊断肺癌
阳性阴性合计
阳性４６０４６阴性６０４２１０２
合计
１０６
４２
１４８
参考文献
[１]温琳峰．CT 肿瘤血管成像对周围型肺癌的定性诊断价值分析[J ]．中国卫生标准管理,２０１４,(１１):９０－９１．[２]曹志坚．肺癌解剖位置与支气管动脉改变的相关性分析[J ]．中国临床医学影像杂志,２０１３,２４(１１):７８－７９．
(收稿:２０１４－１０－２０返修:２０１４－１０－２１)(收稿编辑:李珍)[上接４３页]
参考文献
[１]朱元方,蔡丽萍,陈贵美等MRI 在宫颈癌临床分期中的应用探讨[J ]．第三军医大学学报,２００８,３０(１０):９８９－９９０．[２]周康荣,陈祖望体部磁共振成像[M ]．上海医科大学出版社,２０００,１４４０－１４４２．
[３]李相生,周纯武．综合评价CT 、MR I 及PE T 在子宫颈癌术前分期和术后随访中的作用[J ]．癌症进展杂志,２０１２,６(２)B １１９－１２３．
(收稿:２０１４－１０－２５修回:２０１４－１２－０１)
(收稿编辑:沙福东)
::::C .。