经皮穴位电刺激对老年膝关节置换病人术后疼痛及功能影响的Meta分析

经皮穴位电刺激对老年膝关节置换病人术后疼痛及功能影响的M e t a
分析
苏晚英,王恒旭,齐琼,秦梅兰,杨超,秦月兰*
湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院),湖南410005
E f f e c t o f t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a la c u p o i n t s t i m u l a t i o no n p a i na n df u n c t i o n a lo u t c o m e i ne l d e r l y p a t i e n t sw i t hk n e e a r t h r o p l a s t y:aM e t a-a n a l y s i s
S U W a n y i n g,W A N G H e n g x u,Q I Q i o n g,Q I N M e i l a n,Y A N GC h a o,Q I NY u e l a n
H u n a nP r o v i n c i a lP e o p l e'sH o s p i t a l(T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fH u n a nN o r m a lU n i v e r s i t y),H u n a n410005 C h i n a
C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Q I NY u e l a n,E-m a i l:912542420@q q.c o m
A b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t et h ee f f e c t so ft r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a la c u p o i n ts t i m u l a t i o n(T E A S)o n p a i na n d f u n c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hk n e ea r t h r o p l a s t y k n e ea r t h r o p l a s t y.M e t h o d s:T h er a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d y o nT E A Sf o rk n e e r e p l a c e m e n t s u r g e r y w e r e r e t r i e v e d f r o m W a n F a n g d a t a b a s e,C N K I,C
B M,V I P,P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,
C o c h r a n eC e n t r a lR e g i s t e r o fC o n t r o l l e dT r i a l s(C e n t r a l),E M b a s e.T h er e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e i n c e p t i o nt o A u g u s t2022.T w or e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l y c o m p l e t e d l i t e r a t u r e s c r e e n i n g,d a t a e x t r a c t i o na n d q u a l i t y a s s e s s m e n t,a n d M e t a-a n a l y s i sw a s p e r f o r m e du s i n g R e v M a n5.3s o f t w a r e. R e s u l t s:A t o t a l o f15a r t i c l e s i n c l u d i n g979p a t i e n t s s a t i s f i e d t h e i n c l u s i o n c r i t e r i a,a n d488p a t i e n t s i nT E A S g r o u p a n d491p a t i e n t s i n c o n t r o l g r o u p.M e t a-a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t:t h eV A S p a i n s c o r e sw e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d i n t h eT E A S g r o u p a t6h,24h,48 h,72h,5da n d7da f t e r s u r g e r y(P<0.05),a n d t h ek n e e f u n c t i o ns c o r e s a f t e r s u r g e r y a t7dw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nt h ek n e e f u n c t i o ns c o r e sa f t e r s u r g e r y a t14db e t w e e nt h e t w o g r o u p s.T h e r a n g e o fm o t i o no f t h ek n e e i nT E A S g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a nt h a t i nc o n t r o l g r o u p a t1,2,3a n d7d a y sa f t e ro p e r a t i o n (P<0.05),a n d t h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v en a u s e a,v o m i t i n g,d i z z i n e s s a n dh e a d a c h ew a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r(P<0.05).T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ei nt h ei n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v es k i n p r u r i t u sb e t w e e nt h et w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n:C u r r e n t e v i d e n c e s h o w s t h a tT E A S c a n r e l i e v e p a i n i n e l d e r l y p a t i e n t sw i t hk n e e a r t h r o p l a s t y,p r o m o t e t h e e a r l y r e c o v e r y o f k n e e f u n c t i o n,a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e a d v e r s e r e a c t i o n s.
K e y w o r d s t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n;k n e e a r t h r o p l a s t y;p a i n;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g
摘要目的:系统评价经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n,T E A S)对老年膝关节置换病人术后疼痛及功能的影响㊂方法:计算机检索万方数据库㊁中国知网(C N K I)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁维普(V I P)㊁P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁C o c h r a n eC e n t r a lR e g i s t e r o fC o n t r o l l e dT r i a l s(C e n t r a l)㊁E M b a s e等数据库关于T E A S用于膝关节置换手术的随机对照研究,检索时限为建库至2022年8月㊂由2名研究人员独立完成文献筛选㊁数据提取及质量评价,并采用R e v M a n5.3进行M e t a分析㊂结果:纳入15篇文献,涉及979例病人,其中T E A S组488例,对照组491例㊂M e t a分析结果显示:T E A S组术后6h㊁24h㊁48 h㊁72h㊁5d以及7d的疼痛视觉模拟评分(V A S)得分较对照组降低(P<0.05),术后7d膝关节功能评分高于对照组(P<0.05),术后14d的膝关节功能评分两组差异无统计学意义(P>0.05)㊂T E A S组术后1㊁2㊁3㊁7d的膝关节活动度均优于对照组(P<0.05),术后恶心呕吐及头晕头痛发生率明显降低(P<0.05),两组术后皮肤瘙痒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:现有证据表明,T E A S可缓解老年病人膝关节置换术后疼痛㊁促进膝关节功能早期恢复,降低术后不良反应发生率㊂
关键词经皮穴位电刺激;膝关节置换;疼痛;M e t a分析;循证护理
d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.15.005
基金项目湖南省卫生健康委科研计划项目,编号:202114021174;202214022670
作者简介苏晚英,主管护师,硕士
*通讯作者秦月兰,E-m a i l:912542420@q q.c o m
引用信息苏晚英,王恒旭,齐琼,等.经皮穴位电刺激对老年膝关节置换病人术后疼痛及功能影响的M e t a分析[J].循证护理, 2023,9(15):2692-2701.
㊃2962㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A u g u s t,2023V o l.9N o.15
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膝骨关节炎(k n e e o s t e o a r t h r i t i s,K O A)是老年人常见的一种慢性疾病[1]㊂我国60岁及以上女性老年人症状性膝骨关节炎患病率为19.1%,男性为10.9%[2]㊂该病有较高的发病率㊁致残率,具有易复发㊁难治愈等特点,给病人㊁家庭及社会造成严重影响[3]㊂全膝关节置换术(t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y,T K A)是治疗终末期膝骨关节炎的有效方法[4-5],但由于创伤较大,术后超过60%的病人可出现中重度疼痛[6]㊂病人因疼痛拒绝早期功能锻炼,进而影响病人膝关节功能恢复[7]㊂加之膝关节置换病人大多为老年病人常合并多种基础疾病,手术创伤和术后疼痛应激可增加术后并发症的发生㊂因此,在治疗膝关节置换病人术后疼痛时,应考虑老年病人的生理和病理特点,尽量选择不影响各系统功能的镇痛方法㊂目前,膝关节置换术后疼痛管理主要以多模式镇痛为主,以维持器官功能的稳定,减少术后并发症的发生㊂然而,寻找理想有效的镇痛方法仍是研究热点㊂中医认为,针刺疗法可以刺激经络上的腧穴,促进气血运行,调节阴阳平衡和脏腑功能,改善人体机能状态,缓解疼痛[8]㊂经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n,T E A S)作为一种新型似针刺样疗法,具有无痛㊁无创㊁可操作性强等特点,克服了针刺引起的疼痛㊁局部皮肤损伤和恐惧,发挥了类似电针的镇痛镇静㊁调整肌肉紧张等优势[9],已被广泛应用于临床实践,但其效果仍具有争议[10-11]㊂本研究检索T E A S与膝关节置换术后疼痛的相关原始研究,系统评价T E A S对膝关节置换病人术后疼痛和功能的影响,为临床实践提供循证依据㊂
1资料与方法
1.1检索策略
计算机检索万方数据库㊁中国知网(C N K I)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁维普(V I P)㊁P u b M e d㊁W e b o f S c i e n c e㊁C o c h r a n e C e n t r a l R e g i s t e r o f C o n t r o l l e d T r i a l s(C e n t r a l)㊁E M b a s e等数据库关于T E A S用于膝关节置换手术的随机对照研究㊂检索时限为建库至2022年8月,且对纳入文献的参考文献进行追溯㊂检索语言:中文或英文㊂中文检索式为:( 经皮穴位电刺激 O R 穴位电刺激 )A N D( 膝置换 O R 膝关节置换 )A N D( 随机化 O R 随机 O R 随机对照试验 );英文检索式为:( t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a l a c u p o i n ts t i m u l a t i o n O R t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n O R T E A S )A N D( k n e er e p l a c e m e n t O R k n e e a r t h r o p l a s t y )A N D( r a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l* O R c o n t r o l l e dc l i n i c a lt r i a l* O R r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l* O R r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d c l i n i c a l t r i a l* ㊂
1.2文献纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
1)研究人群:接受单侧膝关节置换术治疗膝骨关节炎的病人;2)干预措施:单独使用T E A S组或在对照组基础上联合使用T E A S组进行治疗,对照组可为空白对照或假刺激;3)结局指标:包括视觉模拟评分(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e s,V A S)㊁膝关节功能㊁膝关节活动度㊁术后不良反应等;4)研究类型:随机对照试验㊂1.2.2排除标准
1)数据不完整或结局指标不符合的研究;2)研究报告㊁会议摘要或无法获得全文的研究;3)研究类型为病例报告㊁综述㊁M e t a分析㊁系统评价及动物实验研究等;4)未发表或重复发表的文献㊂
1.3文献筛选与数据提取
将检索到的文献均导入N o t e E x p r e s s软件中,2名研究者独立进行文献题目及摘要阅读,并按照纳入和排除标准对文献进行初步筛选,对符合纳入标准的文献进行进一步的阅读和再次筛选,以确定被纳入㊂当筛选过程中出现意见分歧时由第3名调查员讨论或仲裁解决㊂文献提取的内容包括作者㊁性别㊁样本量㊁干预措施和结果指标㊂数据提取完成后,2名研究人员交叉验证提取结果㊂文章中若缺少必要的信息或模棱两可,则尝试联系文章作者以获得更多细节㊂1.4文献质量评价
本研究使用C o c h r a n e偏倚风险评估工具(R i s ko f B i a sA s s e s s m e n tT o o l)评估纳入研究的偏倚风险㊂评估指标包括7项,分别为分配隐藏㊁随机化分组㊁受试者和干预提供者盲法㊁结果评估者实施盲法㊁结果数据完整㊁选择性结果报告和其他偏倚来源㊂每项内容的评价有低风险㊁不清楚及高风险3个等级㊂质量评估应由2名研究员独立完成,并进行交叉检查㊂在出现分歧的情况下,邀请第3位研究员进行仲裁㊂
1.5统计学方法
使用R e v M a n5.3进行M e t a分析㊂纳入文献的连续变量若采用同一的评价量表,则使用均方差(m e a nd i f f e r e n c e,M D)作为效应量;若使用不同评价量表,采用标准化均方差(s t a n d a r d i z e d m e a n d i f f e r e n c e,S M D)作为效应量,获取P值计算95%置信区间(95%C I)㊂对纳入研究的结果进行异质性检验,若Pȡ0.05,I2<50%,说明研究间异质性可接受,分析时采用固定效应模型;若P<0.05,I2ȡ50%,则采用敏感性分析寻找异质性的来源㊂若不能消除异质性,则使用随机效应模型㊂另外,绘制漏斗图以评估发
㊃3962㊃
循证护理2023年8月第9卷第15期(总第107期)
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表偏倚的存在,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果
2.1文献检索结果
初步检索数据库共获得相关文献389篇,导入N o t e E x p r e s s去除重复文献150篇,阅读文献标题和摘要后排除文献215篇,进一步阅读原始文献后,根据纳入和排除标准,最终纳入15篇[11-25],文献筛选流程及结果见图1㊂
图1文献筛选流程及结果
2.2纳入文献的基本特征和质量评价
纳入的15篇文献[11-25]均为中文,涉及979例病人,其中T E A S组488例,对照组491例㊂纳入文献的基本特征见表1㊂纳入研究的偏倚风险评价结果见图2和图3㊂
图2偏倚风险比例图
图3纳入文献的偏倚风险图
㊃4962㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A u g u s t,2023V o l.9N o.15
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表1 纳入研究的基本特征
纳入研究
样本量(例) T E A S 组对照组性别(男/女,例)T E A S 组对照组
年龄(岁)
T E A S 组对照组 干预措施 T E A S 组对照组
T E A S
穴位选择干预强度干预时长结局
指标陈玉柳等[24]
2021
3535
63.4ʃ5.865.2ʃ5.8T E A S
空白 足三里㊁血海㊁梁丘㊁阴陵泉㊁阳陵泉㊁委中
及双侧合谷㊁内关
2/100H z 疏密波,5m A 每天3次,每次30m i n
,共7d ①②王丛蕊等
[18]
20214545
19/2616/2970.0ʃ4.071.0ʃ6.0T E A S
假刺激双侧内关穴㊁合谷穴㊁非手术侧足三里2/100H z 疏密波,8~16m A
麻醉前30m i n 持续
至手术缝皮结束①
胡小雪等[22]
20215050
T E A S
空白 术侧冲门㊁内麻点㊁髀关㊁足三里㊁三阴交㊁血海
2/100H z 疏密波,15~20m A
实施2次,分别是术前1d 和手术当天麻
醉30m i n
,持续治疗30m i n
①②
王惠
[20]
20213131
11/20
6/2565.9ʃ3.965.2ʃ2.7T E A S 空白
双上肢内关穴㊁合谷
穴㊁神门穴㊁健膝悬钟穴㊁足三里穴㊁三阴交
穴2/100H z 疏密波,5m A 手术结束后1~7d
,刺激时间为30m i n
①崔雪梅
[14]
20212020
4/161/19
62.9ʃ5.164.2ʃ6.0T E A S 空白 患侧阴陵泉㊁
阳陵泉㊁梁丘㊁足三里㊁昆仑㊁悬钟㊁三阴交
2/100H z 疏密波,强度为病人感觉
穴位有酸麻胀感病人功能锻炼前30m i n 开始进行,
每次30m i n ,每天1次①③
④
张熙南[11]
20213235
9/2313/2269.8ʃ4.670.9ʃ4.7T E A S 假刺激
患侧梁丘㊁血海㊁阴陵
泉㊁足三里刺激频率为80H z 疏密波,脉冲宽度为200μs
,持续时间为30m i n
,以病人能耐受为度
术前24h ㊁12h 各使
用1次,术后12㊁24㊁
48h 各使用1次,
共5次,每次30m i n
①③④
谢榕
[23]
20214141
2/39
8/3367.7ʃ5.465.2ʃ6.0T E A S 假刺激
血海㊁梁丘㊁殷门㊁委
中穴1/20H z 的刺激频
率进行电刺激治
疗,电流强度为病
人感觉有酸麻胀
痛感,约15m A
术后第3天开始每
次治疗30m i n
,每天2次,10d 为1个疗程①④
危一飞等
[12]
20204949
8/41
9/4066.3ʃ7.467.9ʃ7.7T E A S 空白
足三里㊁血海㊁梁丘㊁阴陵泉㊁太冲㊁委中2/100H z 疏密波,15~25m A ;以6s 为
周期,2/100H z 刺
激各3s 交替输出
术后1~14d 持续治
疗,每次治疗时间30
m i n
,每天3次①②
③
㊃
5962㊃循证护理2023年8月第9卷第15期(总第107期)
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(续表) 纳入研究
样本量(例) T E A S 组对照组性别(
男/女,例)T E A S 组对照组 年龄(岁) T E A S 组对照组 干预措施 T E A S 组对照组
T E A S
穴位选择干预强度干预时长结局
指标陈飘飘等[25]2019
25255/204/2165.9ʃ7.665.6ʃ7.2T E A S 空白 双侧内关㊁合谷,患膝
血海㊁足三里㊁阴陵泉㊁梁丘2/100H z 疏密波,强度为病人感觉
穴位有酸麻胀痛感,5m A 麻醉前30m i n
㊁术后1~7d 功能康复锻炼前行30m i n 的T E A S
①②
④
庄勇
[15]
20193030
5/25
7/2365.6ʃ6.366.9ʃ6.8T E A S 空白
阳陵泉㊁血海㊁阴陵
泉㊁丰隆五穴㊁足三
里㊁远道选取昆仑㊁悬
钟㊁三阴交三穴
2/100H z 疏密波,最大耐受刺激
强度治疗时间为术前至
术后7d ,每次治疗30m i n ,每天1次①③
张鹏辉等
[17]
20194040
14/2611/2969.2ʃ3.068.6ʃ3.2T E A S 假刺激双侧合谷穴和内关穴
2/100H z 疏密波,电流强度6~10m A 麻醉诱导前30m i n
直至手术结束
①②
王国瑞[19]
20192020
7/138/1264.6ʃ4.564.1ʃ4.9T E A S 空白 术前双侧合谷㊁内关
穴;术后双侧合谷㊁承
山㊁内关㊁风市㊁足三
里㊁三阴交等穴
2/100H z 疏密波;刺激强度6~15m A 术前从麻醉前15
m i n 持续至术毕;
在术后1~5d ,每天1
次,每次30m i n ①②
张丽慧等
[16]
20183030
6/244/2668.0ʃ7.068.0ʃ5.0T E A S 假刺激合谷㊁内关穴
2/100H z 疏密波
混频刺激,刺激强度电流从1m A 开
始逐渐增大至病
人最大忍受为宜
实施麻醉前30m i n
至手术结束
①②
白斌
[21]
20182020
3/17
3/1766.8ʃ7.466.8ʃ7.4T E A S
空白 阴陵泉㊁足三里㊁阳陵泉㊁血海疏密波治疗,逐步
调节电流强度,以
局部肌肉震颤
为度
每天2次,每次30m i n ①②
④
司建洛等
[13]
20172020
11/9
14/665.5ʃ6.164.7ʃ6.7T E A S 假刺激耳神门穴
刺激频率1.5H z ,使用连续长方波,强度以病人感到
酸麻胀能忍受
为宜
麻醉前㊁术后8㊁16㊁36㊁56h 分别给予耳
神门穴经皮电刺激30m i n
①②
注:①为疼痛;②为不良反应;③为膝关节功能评分(H S S );④为膝关节主动活动度㊂
㊃6962㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G A u g
u s t ,2023V o l .9N o .15Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
2.3 M e t a分析结果
2.3.1术后疼痛V A S评分
共14篇[11-18,20-25]文献分析了术后不同时间段膝关节疼痛V A S评分㊂合并结果经异质性检验,I2= 83%,P<0.00001,异质性较大,故采用随机效应模型进行M e t a分析㊂M e t a分析结果显示,T E A S组在术后6h[M D=-0.64,95%C I(-1.22,-0.06),P= 0.03]㊁24h[M D=-0.29,95%C I(-0.47,-0.12),P= 0.0007]㊁48h[M D=-0.65,95%C I(-0.98,-0.31),P=0.0001]㊁72h[M D=-0.86,95%C I(-1.25,-0.48), P<0.0001]㊁5d[M D=-0.68,95%C I(-1.02,-0.35),P< 0.0001]以及7d[M D=-0.55,95%C I(-0.85,-0.24), P=0.0004]的疼痛V A S评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见图4㊂对纳入的研究进行敏感性分析,观察个别研究对总效应值的影响,发现在逐一排除某研究后,结果保持一致,表明本研究结果具有良好的稳定性和可靠性㊂
图4两组病人术后不同时间点疼痛V A S评分比较的M e t a分析森林图㊃7962㊃
循证护理2023年8月第9卷第15期(总第107期)
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2.3.2 术后膝关节功能评分
采用美国纽约特种外科医院评分表(H o s p i t a l f o r S p e c i a l S u r g e r y
,H S S )量表对膝关节置换病人进行膝关节功能评分㊂共4篇[11-12,14-15
]文献分析了两组膝关
节功能评分㊂经异质性检验,P =0.0002,I 2=79%,
异质性较大,故采用随机效应模型进行M e t a 分析㊂
结果显示:T E A S 组术后7d 膝关节功能评分高于对
照组,差异有统计学意义[M D=3.13,95%C I (2.51,
3.75),P <0.00001];两组术后14d 的膝关节功能评
分比较,差异无统计学意义[M D =0.64,95%C I (-0.18,1.46),P =0.13
],见图5㊂图5 两组病人术后不同时间点H S S 膝关节功能评分比较的M e t a 分析森林图
2.3.3 膝关节活动度
共5篇文献[1
1,14,21,23,25]
分析了术后不同时间的膝关节活动度㊂经异质性检验,P <0.00001,I 2
=91%,
异质性较大,故采用随机效应模型进行M e t a 分析㊂结果显示:T E A S 组术后1d [M D=6.56,95%C I
(2.84,10.28),P =0.0005]㊁2d [M D=5.79,95%C I
(2.58,9.00),P =0.0004]㊁3d [M D=7.09,95%C I
(3.55,10.63),P <0.0001]㊁7d [M D=5.47,95%C I
(2.93,8.01),P <0.0001]的膝关节活动度均优于对照组,差异均有统计学意义㊂见图6㊂对纳入的研究进行敏感性分析,观察某研究对总效应值的影响,发现在逐一排除研究后,结果保持一致,表明本研究具有良好的稳定性和可靠性㊂
图6 两组病人术后不同时间点膝关节活动度比较的M e t a 分析森林图
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u s t ,2023V o l .9N o .15Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
2.3.4不良反应
共9篇文献[12-13,16-17,19,21-22,24-25]分析比较了T E A S 组和对照组不良反应发生状况㊂经异质性检验,I2=0, P=0.48,异质性可接受,故采用固定效应模型进行M e t a分析㊂9项研究比较了膝关节置换病人术后恶心呕吐的发生情况㊂M e t a结果显示,T E A S组病人术后恶心呕吐发生率明显降低[O R=0.31,95%C I (0.20,0.47),P<0.00001];6项研究[12-13,16,21-22,24]比较了术后头晕头痛发生情况,T E A S组术后头晕头痛发生率明显低于对照组[O R=0.42,95%C I(0.23, 0.78),P=0.006];3项研究[17,22,24]比较了两组病人术后皮肤瘙痒情况,差异无统计学意义[O R=1.09,95% C I(0.48,2.49),P=0.83],见图7㊂
图7两组病人术后不良反应发生率比较的M e t a分析森林图
2.4发表偏倚
涉及术后48h及72h疼痛V A S评分的文献各有10篇,因此绘制漏斗图,文献分布基本对称,见图8㊂
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循证护理2023年8月第9卷第15期(总第107期)
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图8发表偏倚漏斗图
3讨论
3.1 T E A S对膝关节置换术病人术后疼痛的影响
本研究共纳入15篇文献,除司建洛等[13]研究穴位刺激采用连续波外,其余研究均采用低频/高频交替的疏密波,但不同研究的电刺激参数不同㊂镇痛效果虽然取决于一定的电流强度,但并不一定是正相关的,适当的电流强度会导致疼痛阈值和疼痛耐受阈值的增加㊂本研究纳入的当前研究穴位刺激强度存在一定差异,但病人所能容忍的强度是适当的,以减少疗效差异,使研究具有可比性㊂另外,纳入文献所选穴位主要包括内关穴和合谷穴㊂内关穴是八脉交会的关键点,针刺此穴可使三焦气机通畅,达到调气止痛的效果㊂针刺合谷穴可以刺激双侧前扣带回区㊁枕叶及其他与镇痛有关的脑区,产生镇痛作用[26]㊂本研究结果显示:T E A S干预治疗可降低术后1d㊁2d㊁3d㊁5d㊁7d 的疼痛V A S评分(P<0.05),与针刺镇痛理论相符合,此与危一飞等[12]的研究结果不完全一致㊂危一飞等[12]研究发现两组术后第1天的膝关节疼痛V A S评分比较,差异无统计学意义,而T E A S组术后第3天及术后第7天的疼痛V A S评分均明显低于对照组(P<0.05)㊂原因分析:危一飞等[12]研究术后均使用了多模式镇痛㊂在关闭膝关节腔之前,将盐酸罗哌卡因㊁复方贝他米松等混合药物注射至膝关节周围;术后使用静脉自控镇痛泵维持至术后48h㊂术后多模式镇痛为病人术后24h提供良好的镇痛效果,而T E A S的额外镇痛有限,无法充分体现T E A S的镇痛优势,因此与本M e t a分析结果不完全一致㊂针对研究间的异质性,本研究进行了发表偏倚检测和敏感性分析,结果显示本研究结果稳定可靠,说明T E A S治疗可有效缓解病人的术后疼痛㊂
3.2 T E A S对膝关节置换病人术后早期膝关节功能
的影响
膝关节置换术后有效的疼痛管理有利于病人早期进行功能训练,促进病人早期膝关节功能恢复,对预防术后并发症的发生具有积极作用[27-28]㊂研究表明,疼痛是造成术后膝关节功能恢复不佳的主要因素[29]㊂本研究结果显示:T E A S组术后不同时间点的膝关节活动度均优于对照组(P<0.05);术后7d的H S S膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义,术后14d膝关节功能评分比较,差异无统计学意义,这与张熙南[11]的研究结果一致㊂其原因可能是T E A S组有更好的术后镇痛效果,病人能够早期进行康复训练㊂此外,T E A S组的穴位选择含有血海㊁梁丘和足三里,穴位刺激血海和梁丘可提供肌肉电刺激作用,有助于更好地恢复股四头肌力量,刺激足三里穴可诱发胫前肌群的规律性收缩,利于肌力的恢复,促进下肢静脉回流[30]㊂
3.3 T E A S对膝关节置换病人术后不良反应的影响
术后胃肠功能障碍是术后常见的并发症,与心理和创伤应激反应㊁麻醉药物的使用㊁长期卧床等因素有关[31]㊂穴位刺激在术后预防恶心呕吐方面效果明显[32]㊂本研究结果显示,T E A S干预治疗可有效降低膝关节置换术后病人恶心呕吐和头晕头痛的发生率㊂其原因可能是:1)T E A S治疗可降低术后阿片类药物的消耗量,减少其伴随的不良反应[33];2)刺激合谷和内关穴可降低胃动素浓度,调节胃肠道功能[34]㊂3.4本研究的局限性
本研究有以下局限性:1)由于T E A S为国内本土化技术,外文文献报道较少,因此本研究纳入的研究均为中文,整体方法学质量不高,可能影响研究的可靠性,建议今后开展更多高质量的原创研究或中外合作研究,以提高研究的可靠性;2)主要结局指标中,疼痛的评分为主观评价,这可能会因病人的教育水平㊁认知状况㊁语言和文化差异而产生偏倚;3)纳入研究中T E A S的干预频率㊁时间㊁强度及穴位的选择都存差异,受原始研究限制难以对干扰因素进行M e t a回归或亚组分析以致难以判断异质性的来源,建议开展更多针对T E A S参数设置的临床试验,使T E A S治疗更加规范化㊂
4小结
T E A S可缓解老年膝关节置换术病人的术后疼痛,降低术后不良反应的发生,利于病人功能恢复㊂然而,受限于原始研究的数量和质量,未来还需要更大样本的高质量随机对照研究㊁严格的研究设计和客观准确的研究工具支持强有力的证据㊂
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(收稿日期:2023-01-16;修回日期:2023-07-10)
(本文编辑薛佳)
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循证护理2023年8月第9卷第15期(总第107期)
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