全胃切除术护理
全胃切除术后早期肠内营养实施的护理体会
食管癌患者围手术 期护理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．护理 研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３
（ ７ Ｂ ） ： １ ８ １ ３ ．
在我国 ， 食管癌属于常见的恶 性肿瘤 ， 在 因恶性肿瘤死亡 的患者中 ， 食管癌约 占 ２ ３ ％， 在各 恶性肿瘤 死 亡率 中位 居第
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８ —１ ２ 编校 ： 王丽娜］
发症 ， 促进 患者康 复的重要 治疗措施 之一 。术 后早期肠 内注
入营养物质， 有效保护肠黏膜屏障， 维持肠道完整， 促进肠蠕
动尽快恢 复－ ２ Ｊ 。总结 我科 ２ Ｏ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２ 月间 ８ ５ 例行全 胃切除术的 胃癌患 者经鼻肠 内营养 支持 的经验 ， 现报
一
谢 减弱 和免疫功能下降 ， 导致 或加重 营养 不 良， 增 加术 后并发 症 发生率及死亡率 Ｊ 。全 胃切除术后早期机体 处于高分解代
谫 ｆ 状态又加剧了营养不 良， 因此 术后早期 营养 支持是预 防并
空肠代 胃术 ８ ０例 ， Ｐ字代 胃 ５例。无吻合 口瘘发生 ， 平均术后 ｌ ２～１ ８ ｄ出院 ， 平均置管时问为 １ ２ ｄ 。病例均经术前 、 术 中或 术后病理得到证实 。 １ ． ２ 方法
［ ２ ］ 梁继 娟 ， 诸蕊玉 ， 梁玉连 ， 等． 食管癌患者 围手 术期 饮食 指导及心理护理［ Ｊ ］ ． 现代 医院 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： １ ０ ９ ．
［ ３ ］ 邢桂荣 ， 孙海庆 ， 初春梅 ．护理干预在食 管癌换 或者 围
手术期中的应 用［ Ｊ ］ ．中国实用 医药 ， ２ ０ ０ ９ ． ４ （ ５ ） ： ２ ０ ３ ． ［ ４ ］ 王红梅 ， 杨长刚 ， 葛春燕 ， 等 ．综合呼吸功 能训练在老年
胃癌术后护士护理措施
一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍胃癌术后护士的护理措施。
二、胃癌术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，及时发现异常情况。
（2）观察切口情况，注意有无红、肿、热、痛等炎症表现，发现异常及时报告医生。
（3）评估腹腔引流液的量、颜色、性状，如有异常及时报告医生。
（4）观察患者的胃肠道功能恢复情况，如排气、排便等。
2. 体位护理（1）术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。
（2）6小时后，根据患者情况，可适当调整体位，如半卧位，有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理（1）术后禁食24-48小时，待肛门排气后开始进食。
（2）初期进食流质饮食，如稀饭、汤等，逐渐过渡到半流质饮食。
（3）饮食以易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维为主，避免刺激性食物。
（4）少食多餐，适量增加水果和蔬菜的摄入。
4. 营养支持（1）术后患者营养需求增加，可根据患者情况给予肠内或肠外营养支持。
（2）密切观察营养支持的效果，如体重、血红蛋白等指标。
5. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁情绪。
（3）与患者家属沟通，共同关心患者，为患者创造良好的康复环境。
6. 伤口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确翻身、咳嗽，避免切口裂开。
7. 并发症预防与护理（1）预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动。
（2）预防坠积性肺炎，鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
（3）预防压疮，定时翻身、按摩受压部位。
8. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如饮食、用药、复查等。
（2）指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就诊。
三、总结胃癌术后护理是患者康复的重要环节，护士应掌握科学的护理方法，为患者提供全面、细致的护理。
全胃切除术的护理查房
1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润
及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
便隐血实验等
疾病概述
治疗 原则
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位 称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯
，贲门，胃大弯和前壁
疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
早期胃癌
病 理 分 型
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠
胃大部切除术后并发症的护理
一、概念
胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。胃大部切除 术的范围是胃远端2/3～3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和 十二指肠球部的近胃部分。
术式：包括毕I式（胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻 合）、毕II式（胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合）。
胃大部切除术的原理是： ①切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素所引起的体液性胃酸 分泌； ②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主 细胞数量； ③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
克表现。系输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，输入襻过长传入输出襻与横结
肠系膜的间隙孔形成内疝所致，属闭襻性肠梗阻，易发生肠绞窄，需紧急手 术治疗。②慢性不完全性输入襻梗阻病人临床表现为进食后出现上腹胀痛或
绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。多由 于输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角，使输入襻内胆汁、胰
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
手术治疗无效，应手术解除梗阻。
吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐物含或
不含胆汁。一般系吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，也可为术后
吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内。
非手术治疗措施同胃排空障碍的处理措施。若经非手术治疗仍无效，可手术
解除梗阻。
和酸碱失衡。经上述处理后多数病人吻合口瘘可在4～6周自愈； 若经久不愈，须再次手术。
胃大部切除术后并发症及其护理
4、胃排空障碍 常发生在术后4～10日，变现为上腹饱胀、钝痛
和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。消化道X线造影检查 可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠 吻合口不畅。 处理措施包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持， 纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用胃动 力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。一般均能经非手术 治疗治愈。
胃大部切除术围手术期护理
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。为术中止血不底;术后4～6天，吻 合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。较严重 的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。 2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃 疡急性穿孔。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂， 手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。 纠内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制。 3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。须立即手术进行修补，多能成功。 4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁; 慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。 吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。 输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
胃大部切除术后并发症
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重 减轻。这一并发症非手术治疗效果不佳，症状严重应考虑手术治疗。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。 8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。 9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃
胃大部切除术围手术期护理
内容提要
➢胃的解剖生理 ➢胃大部切除术术式 ➢术后并发症 ➢围手术期的护理
一、胃的解剖
1、胃的位置
胃中等充盈时
大部分在左季肋区
小部分在腹上区
2、胃的分区与形态
2、胃的分区
胃底
贲门部
幽 门
幽门管
部 幽门窦
中间沟
胃 体 幽门 部
贲门部 — 靠近贲门的部分
胃底 — 贲门左上方高出贲门的部分 胃体 — 胃底与角切迹之间的部分
胃全切术后护理问题与措施
胃全切术后护理问题与措施
胃全切术是一种严重的手术，需要术后精心的护理。
以下是一些胃全切术后护理问题及相应措施：
1. 术后恶心和呕吐：胃切除手术后，由于胃的消化功能减弱，患者可能会感到恶心和呕吐。
医护人员应该及时给予患者止吐药，并调整饮食，避免过度进食或进食过快。
2. 饮食问题：由于胃被切除，患者需要调整饮食，避免进食过多或过少，同时需要注意饮食的质量和营养成分。
医护人员应该给予患者合理的饮食建议，并定期进行饮食评估。
3. 伤口护理：术后伤口护理非常重要，必须保持清洁和干燥。
医护人员应该定期更换敷料，观察伤口情况，及时处理并预防感染。
4. 呼吸问题：术后患者可能会出现呼吸困难的情况，特别是在仰卧位时。
护士应该帮助患者调整体位，保持呼吸通畅，并及时处理呼吸窘迫的情况。
5. 动脉血氧饱和度问题：术后患者可能会出现动脉血氧饱和度下降的情况，尤其是在麻醉后。
医护人员应该及时监测血氧饱和度，给予氧疗等必要的护理措施。
总之，胃全切术后护理问题和措施非常复杂，需要医护人员及时发现和处理相关问题，确保患者顺利恢复。
- 1 -。
胃大部切除术后的护理ppt课件
05
CATALOGUE
定期复查与随访
复查时间与频率
01
02
03
04
术后1个月
进行首次复查，评估手术恢复 情况，检查是否有并发症发生
。
术后3个月
进行第二次复查，重点检查营 养状况和消化功能，调整饮食
和生活习惯。
术后6个月
进行第三次复查，全面评估患 者恢复情况，对后续护理提出
建议。
术后1年
进行第四次复查，进行全面体 检和胃镜检查，确保手术效果
胃大部切除术后的 护理
目 录
• 引言 • 术后护理基本知识 • 日常生活护理 • 并发症的预防与处理 • 定期复查与随访 • 总结与建议
01
CATALOGUE
引言
手术简介
胃大部切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等疾病。手 术过程中，医生会切除大部分的胃，然后重新连接剩余的胃和小肠，以恢复消化 功能。
术后护理包括饮食调整、生活方式的改变以及定期复查等方面。患者需要遵循医生 的建议，并保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。患者应密切关注自己的身 体状况，如有异常，及时就医。
对患者的建议
遵循医生的饮食建议，逐渐恢复正常 饮食。避免过度饱腹和饥饿感，以免 引起胃部不适。
处理方法
一旦发生出血，应及时进行输血、补液等治疗，必要时需再次手术 止血。
感染
感染症状
01
胃大部切除术后感染可表现为发热、伤口红肿、疼痛等症状，
严重时可引起腹腔感染、肺部感染等。
预防措施
02
保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预
胃大部切除术后营养护理 胃大部切除术后的营养调理
胃大部切除术后营养护理胃大部切除术后的营养调理你知道吗？胃大部切除术属于外科中等手术，一般用此手术治疗胃癌和消化性溃疡，手术后如营养不当，则易发生营养失调，且术后的进食时间也至关重要，那你知道如何防止营养失调的发生及进食时间的把控吗？让我们一起来了解一下吧……一、胃大部切除术后的营养调理概念胃大部切除术可作为治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、尾部肿瘤等常见手术方式，但在此类手术治疗结束后，绝大多数患者机体缺乏营养，不仅对术后康复造成影响，甚至可诱发术后食物吸收及消化障碍，诱发不同种类的并发症[1]。
传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3-3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。
由于该手术创伤大、术后并发症多及住院时间长，通过各种有效的营养调理措施促进患者术后康复具有十分重要的意义[2]。
胃大部切除术后的营养代谢变化1.体重降低这是胃大部切除术后主要营养缺乏并发症，发生率占胃大部切除术后42%-74%；如胃全切除后发生率更高，主要是能量摄入不足及食物消化吸收功能障碍所致[3]。
目前认为摄入营养素不足是最主要原因。
特别是女性和老年患者，常因进食后不舒适而限制进食量，使进食量难以达到目标水平。
此外，有些患者可出现厌食，也可能导致进食不足。
胃大部切除术后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分，缺乏对肝及胰腺分泌刺激，胃排空与胆胰分泌失调及食糜在肠内通过加快。
另外，胃大部切除术后患者还有不同程度的脂肪和蛋白质丢失，也可能会引起体重降低，术后切口愈合延迟、胃肠吻合口溃疡、残胃炎、营养不良、倾倒综合征等情况。
2.贫血胃大部切除术后有缺铁性或巨幼红细胞性贫血，前者在排除慢性失血后多与饮食铁缺乏，或胃大部切除术后胃酸过低，铁剂在十二指肠上端吸收障碍有关。
后者在胃大部切除术后偶尔发生，但在全胃切除6年以上者则几乎不可避免。
主要是胃切除后内因子分泌减少、盐酸缺乏，使维生素B12吸收发生障碍。
3.营养不良性骨病主要是骨软化和骨质疏松。
胃大部切除术手术配合
特殊器械
根据手术需要准备特殊器 械，如切割吻合器、荷包 钳等。
器械检查
对所准备的器械进行严格 检查，确保器械性能良好、 无菌。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
麻醉监测
对患者的病史、用药史、过敏史等进 行详细了解，为麻醉方案提供依据。
密切观察患者的生命体征、呼吸、循 环等指标，及时发现并处理异常情况。
度和安全性。
并发症发生率
评估手术后并发症的发 生率，判断手术效果和
患者的恢复情况。
患者恢复情况
评估患者手术后恢复的 情况，包括恢复时间、
生活质量等。
患者满意度调查
手术效果满意度
调查患者对手术效果的满意程度，了 解患者对手术效果的期望与实际效果 的匹配度。
医生技术水平满意度
调查患者对医生技术水平的满意程度， 了解医生在手术过程中的表现。
观察伤口情况
密切观察伤口是否有红肿、渗出等异常情况，及时处理并报告医 生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
术后恢复指导
饮食指导
01
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半流
质到软食、普食。
活动与锻炼
02
鼓励患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防并发症。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉药物的注 射，确保麻醉过程平稳、无痛。
手术步骤配合
器械准备
根据手术需要，提前准备好手术 器械、敷料、缝合线等物品，确
保手术顺利进行。
手术台整理
保持手术台整洁、无菌，及时清 理手术过程中产生的废弃物。
传递器械
根据手术进程，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术医生能够
胃大部切除术后的护理
时要 严 格 无 菌 操 作 ， 渗 出较 多 ， 及 时 更 换 。告 诉 病 人 咳 嗽 、 若 要 打 喷 嚏 时要 用 手 按 住 伤 口， 以防 腹 压增 大 致 伤 口裂 开 ； 便 时 避 大
阻和 吻 合 口梗 阻 ， 两 者 见 于 毕 Ⅱ式 胃大部 切 除 术 后 。输 入 襻 前
［］ 王 金 凤 ， ４ 张霞 ． 胃大 部 分切 除 术 Ｉ０例 围手 术 期 护 理 体 会 ［］ 社 区 ３ Ｊ．
医学 杂 志 ， ０ ４ ２ ２ ： １ ２ ２ ０ ， （ ） ７ —７ ．
参考文献 ： ［ ］ 薛巧 娥 ． ２ １ １２例 胃 肠 减 压 术 病 人 的 护 理 ［ ］ 护 理 研 究 ，０ ９ ２ Ｊ． ２０ ， ３
（ Ｃ） １ ６ ． ７ ： ９ ５
［１ 高 秋 花 ． ２ 胃大 部 切 除 术后 早期 并 发 症 的 预 防及 护 理 Ｆ ］ 全 科 护理 ， Ｊ．
促 进 伤 口的愈 合 。 胃管 应 保 持 固定 和 通 畅 ＿ 。当 胃管 不 通 时 ， 】 Ｉ 切 忌 白行 移 动 拔 出。应 检 查 胃管 与 胃肠减 压 器 的接 头 处 是否 被
阻 塞 ， 胃管 被 陈 旧性 血 块 、 或 胃肠 内容 物 阻塞 ， 注 射 器 抽 吸 或 用
一
２５ 饮食 护理 ．
在 肛 门排 气 肠 蠕 动 恢 复 后 ， 可先 夹 闭 胃管 ， 嘱
病 人带 管 饮 用 温 开 水 １ ～２ ０ ｍＬ ０ｍＬ， 食 后 观察 有 无 腹 胀 、 进 恶 心 、 吐 、 泻 、 痛 等 腹 部 不 适 ， 无 不 适 ， ｈ～ ４ ｈ 可再 饮 呕 腹 腹 如 ３ 后 温 开 水 ２ 无 不适 可拔 除 胃管 。拔 管 次 日可进 清 流 食 ， ｌ ０ ｍｌ， 第
手术讲解模板：全胃切除术(开胸做)
手术资料：全胃切除术（开胸做）
并发症： (1)复发性溃疡；
(2)直食后出现。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 1.取半坐位。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管 注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至 恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除 胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量 低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml， 患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
适应证： 全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏大者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
手术禁忌： 胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极 差者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术前准备： 1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 合并贫血者，术前输血纠正。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术 （开胸做）
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术（开胸做）
科室：普外科 部位：胃部
手术资料：全胃切除术（开胸做）
麻醉： 硬膜外麻醉，或全麻。
手术资料：全胃切肿瘤上 缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以 内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃 切除术。
术后护理： 5.1周以后拆线。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 6.定期复查。
谢谢！
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可 静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行 静脉高营养治疗。
胃癌全胃切除后的饮食
胃癌全胃切除后的饮食文章目录*一、胃癌全胃切除后的饮食1. 胃癌全胃切除后如何饮食2. 胃癌全胃切除后吃什么好3. 胃癌全胃切除后不能吃什么*二、胃癌全胃切除后如何护理*三、胃癌全胃切除后要注意什么胃癌全胃切除后的饮食1、胃癌全胃切除后如何饮食 1.1、禁食阶段术后3-5日给予胃肠减压,此时胃肠功能尚未恢复,处于抑制状态,同时为了减轻肠道张力,预防术后吻合口水肿及吻合口瘘,依靠静脉补充一些水分,电解质等热量以满足营养供给机体需要。
尤其在术后12-24小时,胃有活动出血的可能,胃肠减压吸出液较多时,需增加输液量,必要时输白蛋白。
1.2、流质阶段一般术后36-72小时,患者胃肠蠕动,肛门排气,无腹胀,病人有饥饿感,表明胃肠功能已恢复,可先夹闭胃管,帮助病人带管引用温开水10-20ML,1小时后观察有无腹胀,恶心、腹痛、腹泻等症状,如无不适可拔除胃管,每隔2-3小时增加饮水量,试饮期间无不适症状,第二日可进少量米汤,每次50-80ML,4小时一次,如无不适症状经过2天,即可进食全量流质饮食,每次100-150ML,可进食稀米粥,菜汤,面汤,蜂蜜水等。
1.3、半流质阶段一般为术后8-10天左右,病人进食流质饮食2-3天后,如无腹胀可改用半流质饮食。
由于胃大部分切除术后重建了胃肠道吻合,应该少食多餐,每天可吃5-6餐,以保证胃有充分的排空休息时间。
1.4、饮食及普食阶段患者半流质饮食2-3周后,如无腹胀、呕吐、吞咽梗塞等不良反应,伤口愈合,精神好转,消化功能良好,大便正常即可改为软食,增加面包、饼干、以及煮软的鱼、虾、鸡等及少纤维嫩菜叶,蒸煮的馒头、水果等。
2、胃癌全胃切除后吃什么好 2.1、蔗姜饮甘蔗、生姜各适量。
取甘蔗压汁半杯,生姜汁1匙和匀炖即成。
每周2次,炖温后服用,具有和中健胃作用,适宜胃癌初期用。
2.2、红糖煲豆腐豆腐100克,红糖60克,清水1碗。
红糖用清水冲开,加入豆腐,煮10分钟后即成。
全胃切除手术护理查房PPT课件
全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
26
27
通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
28
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
全胃切除术教学查房
8、游离胃贲门周围
用大纱布垫将脾托起，分离贲门周围组织 血管和神经
9、全胃切除，离断食管
用荷包钳钳住食管贲门处，直角钳钳住下 段，电刀切断，碘伏棉球消毒残端，用弯 盘接标本，荷包线缝合，取蘑菇头放入残 端，荷包线结扎
10、重建消化道
空肠食管Roux-en-Y吻合术：距屈氏韧带 30cm处将空肠切断，系膜的处理必须保 证游离的空肠段有足够的血供。用肠钳钳 住部分空场，电刀切断，碘棉消毒，吻合 器将远端空肠和食管残端进行端-侧吻合 用长镊子，5x12圆针0号线间断缝合，缝合前 将胃管送入空肠内
治疗进展
主要治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 1. 手术：目前主要治疗方法，包括胃切除和胃周淋巴结清扫 (1) 胃切除方式： ① 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 ② 全胃切除 ③ 扩大根治术和联合脏器切除 2. 化疗 3. 放疗 4. 免疫治疗 5. 中医中药
11、将近端空肠与远端空肠行侧-侧吻合
12、冲洗腹腔，检查有无出血，放置腹 腔 引流管，关腹。
递生理盐水冲洗，递酒精棉球消毒，递刀 片放引流管，和对缝针、纱布、器械数 目，无误后逐层关腹，协助包扎切口。
术前评估
1.查阅病历。了解患者相关，更根据手术通知单正确核对了病人的性别、姓名、 床号、住院号、手术名称、手术部位等，术前免疫检查结果正常。 2.访视病人。首先自我介绍，检查腕带信息，询问三史。患者既往身体健康，有 高血压病史，否认有肝、肺等重要病史，否认有外伤、肺结核等传染病史，平日 无吸烟、饮酒等习惯。 3.患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性。 4.交代术前注意事项，晚上10点后禁食、禁饮。查看术前备皮、标示等情况。 5.告知患者明日进手术室前应脱去随身衣物，只需穿病员服。勿带贵重物品、假 牙等。患者血压偏高，手术当天早晨服下降压药物。 6.告知病人麻醉的体位及部位：体位（平卧位）穿刺部位（T7-T8）. 7.访视单填写字迹工整，信息真实。
胃大部切除术后如何护理
智汇护理·常识Family life guide -95-范李凤 （遂宁市中医院 针灸康复科）胃大部切除术是一种比较常见的手术，主要用于治疗胃溃疡、早期胃癌等疾病。
虽然说治疗疾病有一定的疗效，但是由于在手术中会切除患者大部分的胃组织，给患者身体造成很大的创伤，在术后很容易发生各种并发症，包括胃出血、营养性并发症等。
因此，临床的护理方法就很关键，只要采取合理的护理方式，就能确保治疗的效果，减少并发症的发生。
那么胃大部切除术后究竟如何护理，才能避免给患者造成二次伤害呢。
本文将进行详细的介绍，以下是具体的内容。
加强健康教育宣传工作首先，对患者以及家属要详细讲解术后需要注意的事项，特别是术后会遇到的突发情况，加深对疾病的相关认知，让他们做好心理准备。
这样患者遇到比较常见的情况，就能冷静对待，并积极配合治疗。
其次，要多与患者沟通、交流，排解患者的负面情绪，减轻患者的心理压力。
做好基础的护理工作首先，在术后要密切观察患者的各项生命体征变化。
由于患者在手术过程中使用了麻醉药，术后患者的意识需要一段时间才能恢复。
护理人员需要对患者进行全面的监护，要有专人看护，密切观察患者的体温、血压、脉搏等指标。
同时要常规进行吸氧，吸氧的流量速度控制在3L/min。
其次，帮助患者保持正确的姿势。
等到患者醒来后，体位要保持在30°斜坡内，这样做的目的是促进腹腔渗出液低位引流[1]。
同时为了减轻患者的疼痛，要多鼓励患者深呼吸，并且要在腹部用上腹带。
需要特别注意的是，一旦发现有持续的低热状态，并且两三天内没有变化，或是体温有所升高，要立即告知医生，查看是否存在感染的情况。
第三，患者在术后需要进行胃肠减压和负压吸引，在这时需要对引流的状况进行密切关注，包括引流的颜色、性质等。
那么什么时候可以停止胃肠减压呢？一般等到肛门可以排气，腹胀有所减轻时就可以停止，这时就说明肠蠕动得到了恢复。
停止减压后，就可以进食了。
同时，要保证胃管畅通，告知患者不能随意拔管。
全胃切除病人的护理要点
全胃切除病人的护理要点
嘿，护理全胃切除病人可得细心点，这就像照顾娇嫩的小花朵一样。
我之前照顾过一位刚做完全胃切除手术的叔叔，那过程我可记得清楚呢。
首先，饮食护理是重中之重。
刚做完手术那几天，叔叔不能吃东西，全靠营养液维持。
就像给汽车加油一样，得通过静脉通道把营养液一点点送进身体里，保证身体有能量。
等可以进食了，那可讲究啦。
得从流食开始，像米汤这种，每次喂的时候，要慢慢的，一小勺一小勺的，就像喂小婴儿一样。
不能喂太多，不然叔叔的肠道会受不了，就像小水管一下子涌进太多水会爆掉似的。
而且啊，要注意温度，不能太烫也不能太凉，温温的最好，要是太烫了，就像小舌头会被烫到一样，叔叔的肠道也会受伤呢。
然后是伤口护理。
叔叔肚子上的伤口就像一个需要精心呵护的宝贝。
每天要给伤口消毒，用棉球蘸着消毒药水轻轻擦，不能太用力，不然叔叔会疼得龇牙咧嘴。
我每次擦的时候都小心翼翼的，就像在擦拭一件珍贵的瓷器。
还要观察伤口有没有红肿、渗液，要是发现有点不对劲，就像发现小敌人入侵一样，得赶紧告诉医生。
还有心理护理呢。
叔叔刚做完手术的时候情绪很低落，毕竟身体少了个重要的器官，感觉自己和以前不一样了。
我就经常陪他聊天，给他讲笑话，让他知道少了胃也能好好生活。
就像一艘船虽然少了个零件，但还是能在大海上航行呀。
有时候我会给他看一些同样情况的人康复后的生活视频，他看着看着，眼睛里就有光了，也有了信心。
照顾全胃切除病人，每个环节都不能马虎，就像精心打造一个温暖又安全的小窝，让病人能在里面好好恢复，重新找回健康呢。
全胃切除手术配合护士
感谢您的观看
THANKS
术后护理要点
3
生命体征监测
密切观察患者意识、体温、脉 搏、呼吸、血压等变化，及时 记录并报告医生。
保持呼吸道通畅，给予氧气吸 入，必要时进行机械通气。
监测血糖、电解质等指标，维 持水、电解质平衡。
引流管护理
妥善固定各种引流管 ，保持引流通畅，避 免打折、扭曲、受压 。
定期更换引流袋，严 格无菌操作，防止感 染。
特殊物品准备
根据患者情况准备特殊物 品，如引流管、胃管等。
手术室环境准备
手术室消毒
01
对手术室进行全面消毒，确保手术环境无菌。
调节手术室温度与湿度
02
保持手术室温度适宜、湿度适中，为患者提供舒适的手术环境
。
手术设备检查
03
检查手术所需设备，如无影灯、电刀、吸引器等，确保设备正
常运转。
护士自身准备
洗手消毒
严格按照外科洗手消毒流程进行洗手消毒，确保手部无菌。
穿戴手术衣及手套
穿戴无菌手术衣、手套等防护用品，确保手术过程中无菌操作。
熟悉手术步骤及配合要点
熟悉胃大部切除术的手术步骤及配合要点，确保手术过程中与医生 默契配合。
术中配合流程
术中配合流程 麻醉与体位摆放
麻醉方式 全胃切除手术通常采用全身麻醉，护士需协助麻醉师进行麻醉诱 导、维持和苏醒等工作。
康复指导与心理支持
01
指导患者进行早期康复 锻炼，如深呼吸、咳嗽 排痰、床上活动等。
02
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病和治疗 过程。
03
提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等不良情绪。
04
给予出院指导和随访安 排，促进患者全面康复 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单位
g/L g/L g/L μmol/L
病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示 • 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性 质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎 • 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异 常3、Q-T延长
列因素有关。 a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可 有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃 癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕 血和黑便。
病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML • 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。 • 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／ 80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前 加用阿司匹林疏通血管。
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
疾病概述
病理
腺癌 腺鳞癌 上皮型肿瘤
鳞状细胞癌
未分化癌
组织学分型
类癌
不能分类的癌
疾病概述
病理
病理分期：TNM
T-原发肿瘤
直接浸润
转移途径
N-区域淋巴结
M-肿瘤远处转移
血行转移 淋巴转移
种植转移
Logo
• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。 1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。
病例导入
【术后病理报告】
胃切除标本：息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃 粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯， 两切缘未见癌累及。 淋巴转移：检出大弯侧淋巴结 (0/2)见癌转移，检出 小弯侧淋巴结(1/16) 见癌转移
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常
病例导入
3.舒适的改变 ： 与切口疼痛有关 4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部 轻度阻塞性通气功能有关
• 潜在护理问题
• 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注
• • • •
射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合 症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引 流管导致受压、阻塞有关
【阳性化验指标】 项目 结果
• • • • •
白蛋白 53 ↓ 总蛋白 19 ↓ 球蛋白 15 ↓ 尿酸 134 ↓ 二氧化碳 22 ↓ mmol/L • 无机磷 1.38 ↑ mmol/L
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
护理问题：疼痛
护理措施：缓解疼痛，促进舒适
评估患者疼痛的性质、部位及程度 术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛 妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛
采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）
指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
护理问题：清理呼吸道低效
• 护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩
两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、 恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。 吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、 心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。
• 胃切除越多，吻合口越大发病率越高。
• 因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
病 理 分 型
早期胃癌
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
效地减少胃内容物
• 若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理
胃排空障碍
• 指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食
• 病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内
容物等症状
• 若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理
• 倾倒综合征： • 发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括
治疗 原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
手术 治疗
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低 糖血症、低血压等相鉴别。
• 早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进食时发生，症状出现
在餐后1小时之内，全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速 、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血 压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶 心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持 续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可 因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。 • 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出 现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、 焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表 现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅 表现为晚发性倾倒。
相关护理
一、护理评估
1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症
（二）现存护理问题
1.焦虑和恐惧： 与病人担心预后以及缺乏疾病相关知 识相关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化 吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
健康宣教
• 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。
保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛 等不适应及时就医。 • 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 • 术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。
Thank you
Add Your Company Slogan
• 出血量判断：
• 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml呕血；＞500ml/d休克
护理问题：有引流失效的危险
• 护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋
应固定于上衣下端，位置低于引流管开口
• 保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床
及翻身时注意不要使引流管受压
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠
roux-en-Y吻合+腹腔粘连松解术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而 表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润 及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪 便隐血实验等
疾病概述
护理问题：焦虑∕恐惧
措施：缓解焦虑与恐惧
护理问题：营养失调：低于机体需要量
护理措施：加强营养支持
根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少 渣的食物；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进 餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测 体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物； 。
• 记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生
• 保持负压引流装置的负压状态
• 除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作
护理问题：潜在并发症
• 护理措施：预防并发症的发生
• 吻合口瘘 • 观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体 • 倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度 • 保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有
击方法
• 咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开 • 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出