慢性牙周炎患者施以Nd:YAG激光联合头孢拉定胶囊治疗的价值

慢性牙周炎患者施以Nd:YAG激光联合头
孢拉定胶囊治疗的价值
【摘要】目的:探讨Nd:YAG激光联合头孢拉定胶囊对慢性牙周炎患者牙周指
标及口气的影响。

方法:纳入慢性牙周炎患者3000例分为两组(n=1500)。

对照组
口服头孢拉定胶囊，观察组口服头孢拉定胶囊联合Nd:YAG激光牙周袋内照射。

比较两组治疗前后术区的临床症状、炎症因子、牙周临床指标以及不良反应情况。

结果:治疗后2周，观察组和对照组的总有效率分别为95.2%和80.4%(P<0.05)。

两组SBI、SPD、CAL、PLI水平均降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组
(P<0.05)。

两组肿胀程度、口腔挥发性硫化物(VSCs)、感官值(OS)水平均下降
(P<0.05)，观察组的该3项指标均低于对照组(P<0.05)。

观察组和对照组的不良
反应发生率分别为5.48%、7.22%(P＞0.05)。

结论:Nd:YAG激光联合头孢拉定胶
囊可改善慢性牙周炎患者牙周临床指标，疗效显著。

【关键词】慢性牙周炎；头孢拉定胶囊；Nd:YAG激光
慢性牙周炎为口腔内科常见的疾病，主要为菌斑微生物引起的牙周组织的免
疫系统与慢性炎性状态，临床症状为患者牙龈出血、牙齿松动或移位、口臭等症状，若不及时治疗会进一步破坏连接组织以及造成牙槽骨的吸收[1]。

临床上患者
采用口服头孢拉定胶囊进行长期治疗可能会引发口腔内非敏感性微生物过度生长，疗效不理想[2]。

Nd:YAG激光用于慢性牙周炎治疗可以有效的清除牙龈炎症，缓解
临床症状，创伤小，预后较佳，最终有效的恢复牙周的正常生理功能形态，并减
轻疼痛、肿胀等不良反应[3]。

本研究拟探究头孢拉定胶囊联合Nd:YAG激光在慢性牙周炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年4月～2022年3月在医院口腔门诊就诊的中重度慢性牙周炎患
者3000例。

纳入标准:(1)符合慢性牙周炎诊断标准者；(2)就诊前6个月内牙周
治疗未服用抗生素者;(3)平行投照的X线片上可明确看到有骨丧失，每象限除第
三磨牙及III度松动牙齿以外至少有5颗；(4)本研究经患者知晓后签署知情同
意书。

排除标准：(1)合并影响牙周健康及愈合的系统性疾病者;(2)妊娠期或哺
乳期妇女；(3)青霉素药物过敏史者；(4)依从性不良者。

根据随机数字表法分为
对照组(1500例)与观察组(1500例)。

其中对照组中男765例，女735例;患牙
820例；中度346例，重度334例;年龄30～70岁，平均(48.25±6.25)岁。

观察
组中男720例，女780例;患牙825例;中度328例，重度347例;年龄29～69岁，平均(49.58±4.96)岁。

两组的临床资料比较，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法
所有患者均进行牙周基础治疗，术前行牙周基础治疗及口腔卫生宣教，尽可
能去除肉芽组织、过氧化氢和生理盐水交替冲洗，菌斑指数(plaqueindex，PI)
都控制在<20%。

术前常规X线片，明确患牙情况进行阻力分析，并进行口内消毒，铺消毒孔巾，实施常规局部浸润麻醉，均由同一名有经验的专科医师操作。

口服
头孢拉定胶囊(湖南康尔佳生物医药科技有限公司，规格:0.5g(按C16H19N3O4S 计)，国药准字H43022103)，每次2粒，3次/d，连续治疗5d。

观察组在对照组
的基础上联合给予Nd:YAG激光对牙周袋内治疗，将丹麦产Genius9SDL型Nd:YAG
激光治疗仪(波长1.06μm，光导纤维直径0.32mm，光斑直径500μm，脉冲60～100mJ/p，输出功率最大20W)的光纤头呈45°角插入患者的牙周袋底，沿着根面
平行的方向对4个区进行提拉式扫射，每区维持≤20s，每侧10次，直至牙周根
面均照射完毕，每隔2d，治疗1周，激光后再根面平整。

1.3 临床观察指标与标准
比较两组患者治疗前、治疗后2周术区的肿胀，以及检测以下各项指标。

(1)临床牙周指标:龈沟出血指数(bleedingindex，BI)、牙周袋深度(pocketdepth，PD)、临床附着水平(clinicalattachmentlose，CAL)、PI。

每个患牙颊、舌侧各
取6个位点测量取平均值；2)肿胀程度评定：术前后颊周径，采用线测量法，利
用粗线经口角与耳垂及下颌角，测量患侧口角与耳垂间距离+外眦与下颌角间距
离。

肿胀程度标准:无肿胀为<2mm距离，轻度为2～6mm距离，中度为6～12mm距离，重度为＞12mm距离;(3)口气指标：使用MQ-5ppb口气测量仪测量口腔挥发性
硫化物(volatilesul-furcompounds，VSCs)、感官值(organolepticscore，OS)
水平；(4)记录不良反应：疼痛、牙周脓肿、口臭、牙齿松动等。

1.4 临床疗效标准
比较两组患者在治疗后2周的疗效：显效：临床症状消失，牙龈外观恢复正常，PD下降＞1.5mm，BI下降＞2，龈沟出血与牙齿松动均消失，口腔咬合功能
无异常；有效：症状减轻，牙龈轻度水肿，PD下降≤1.5m m，BI下降≤1，龈沟
出血与牙齿松动基本消失，口腔咬合功能基本恢复；无效：各临床指数无改善，PD、BI无明显差异，咬合功能存在着很大的障碍。

其中总有效率=100%－无效率。

1.5 统计学分析
采用SPSS22.0分析数据，年龄、BI、PD、CAL、PI、肿胀程度、VSCs、OS水
平以(x±s)表示，t检验，疗效、不良反应发生率用［n(%)］表示，x2检验，
P<0.05有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较治疗后2周，观察组的总有效率为95.2%明显大
于对照组80.4%(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者临床疗效比较［n( %) ］
组别显效有效无效总有效率
观察组（n=1500）120322572
1428(95. 2)
对照组（n=1500）1056150294
1206(80.
4)
x 2 值 4.895
P 值 0.028
2.2 两组患者治疗前后各项牙周临床指标比较治疗前，两组患者牙周临床指标BI 、PD 、CAL 、PI 水平比较，无统计学意义(P ＞0.05)；治疗后2周，两组患者的各项牙周临床指标SBI 、PPD 、CAL 、PI 水平明显降低(P<0.05)，但观察组的各项牙周临床指标明显低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者术前后各项牙周临床指标比较 ( x± s)
组 别
BI PD( mm) CAL( mm) PI
治疗前 治疗后2
周 治疗前 治疗后2
周 治疗前 治疗后2
周 治疗前 治疗后2
周
观察组（n=1500） 1
.78
±
0.62 1.21 ± 0.21① 6.48 ± 1.80 3.33 ± 0.39① 6.60 ± 1.81 3.36 ± 0.43①
1.72 ± 0.52 1.05 ± 0.59① 对照组（n=1500） 1
.80
±
0.59 1.45 ± 0.29① 6.46± 1.69
3.82 ± 0.49① 6.01 ±
1.99 4.06 ± 0.82① 1.72 ±
0.49 1.31 ± 0.65①
t 值
.
232
3.
279
0.
52
4.
698
04
02
5.
182
.968
3.
920
P 值
.
820
0.
002
0.
631
0.
000
0.
701
0.
000
.328
0.
001
2.3 治疗前后肿胀程度、口气指标VSCs、OS组间比较治疗前，两组患者的
肿胀程度、口气指标VSCs、OS情况比较，无统计学意义(P＞0.05);治疗后2周，两组患者的肿胀程度、口气指标VSCs、OS水平均明显下降(P<0.05)，观察组的
肿胀程度、口气指标VSCs、OS水平明显低于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者治疗前后肿胀程度、口气指标 VSCs、OS 情况比较( x± s)
组别
肿胀程度( cm)VSCs( × 10-9 )OS
治疗
前
治
疗后2
周
治疗前
治疗后
2周
治
疗前
治
疗后
2周
观察
组
（n=1500）
1.21
±0.32
0.6
3±0.35
748.65
±211.90
550.14
±208.65
2.6
5±0.58
1
.56
±
0.42
对照组
（n=1500
1.18
±0.25
0.8
6±0.28
750.54
±216.54
652.45
±211.25
2.6
8±0.68
2
.04
±0.
）58
t 值
1.85
4
4.0
58
0.246 3.36
0.5
64
5
.445
P 值
0.06
9
00.8110.001
0.5
58
2.4 两组不良反应情况比较观察组均发生口臭、牙齿脓肿、牙齿松动等不良
反应，其中观察组、对照组的发生率分别为 5.48%、7.22%(x2=0.178，P=0.671)。

3 讨论
慢性牙周炎是由始动因子牙周致病菌聚集而成的牙菌斑作用反馈的免疫反应
引起的，牙周炎不仅会对口腔局部的造成损害，还会影响其他疾病[4]。

牙周翻瓣
术作为最广泛采用牙周手术方法，以清除附着在牙齿及牙周组织的牙菌斑、牙石、色素等致病因素为原则，辅助骨手术来纠正骨病损，恢复牙周造成的生理功能，
改善患者牙周炎的病情[5]。

目前主要有牙周洁治、刮治和根面平整等机械清除牙
菌斑的方法。

患者在常规牙周治疗的基础上，口服头孢拉定胶囊治疗的临床效果一般。

而
利用Nd:YAG激光将柔韧、纤细的光纤探入常规器械不能探查的病变区，进行多
次提拉式照射，作用时间短，快速和有效的对对袋内壁消毒杀菌，同时瞬间释放
较强的能量可去除牙表面的内毒素而减轻炎性作用且平整根面。

此外，Nd:YAG激
光照射会提升牙根表面的微硬度，以及在过氧化氢注入的牙周袋内扫射利于去除
菌斑、牙石，去除根面的玷污层，重建牙周组织，提高根面与周围牙龈组织的生
物相容性而增强牙龈再附着水平[6]。

赵天元等[7]研究显示，Er:YAG激光治疗联合超声、手工刮治治疗慢性牙周炎
患者，在治疗后6周、3个月和6个月进行牙周临床指标检查发现PI、BOP、GI
和PD与基线比较均有明显下降，提示Er:YAG激光辅助治疗慢性牙周炎与常规牙
周基础治疗有相似的临床疗效。

杜颖等[8]研究显示，头孢拉定治疗牙周病患者的
PI、BOP、GI和PD均明显更低。

本研究在以上研究的基础上，采用激光联合头孢拉定胶囊治疗慢性牙周炎患者，结果显示治疗后2周，激光联合头孢拉定胶囊治疗患者的总有效率明显大于头孢拉定胶囊治疗患者;同时治疗后2周的牙周临床指标SBI、PPD、CAL、PI水平明显低于头孢拉定胶囊治疗患者，以及肿胀程度、口气指标VSCs、OS水平明显更低。

综上所述，Nd:YAG激光联合头孢拉定胶囊可以有效改善慢性牙周炎患者牙周临床指标，减轻肿胀，降低炎症作用，改善口腔内口气水平，疗效显著。

参考文献
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