改新最新版十八项护理_核心制度(1)(1)

抢救工作制度
抢救物品“五定”制度：定时核对，查数
量及质量、签名；定人保管，每日清点并
记录；定点放置；定量供应；定期消毒。
Case
某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰 液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备 吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即
更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属
3、二级护理 ⑴ 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患 者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼 儿、慢性病不宜多活动者等。 ⑵ 护理要求： ①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。 ②生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及 心理状态，满足其身心两方面的需要。 ③生活上给予必要的协助。 ④按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未 清楚之前，交班者不得离开岗位。 4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治 疗、护理准确、及时地完成。 5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重 患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好 不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完 不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不 清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作 做好准备不交接；护理记录未写完不交接。 6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治 疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。 接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应 由接班者负责。 7、 交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统 一规定。
抢救工作制度
抢救工作在科主任、护士长领导下进行。 护士长负责组织和指挥护理人员对重危 病人进行抢救护理。参加人员必须全力 以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥， 坚守岗位。 如遇重大抢救，护士长应及时向护理部 汇报，并接受护理部的组织、调配和指 导。
抢救工作制度
当抢救病人的医生尚未到达时，护士应 立即监测生命体征，严密观察病情，积 极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建 立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、 止血等，并为进一步抢救作准备。 严格执行各项规章制度。对病情变化、 抢救经过、抢救用药等要详细、及时记 录和交班。
工休座谈
三、抢救工作制度
1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识 和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条 不紊、分秒必争。 2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗 位。 3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种 急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定 点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检 查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用 或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期， 保证在有效期内使用。 4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规， 确保抢救的顺利进行。
五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、 做好基础护理和专科护理、做好健康指导
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病 情观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
case
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10： 50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0： 35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇 动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197 次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢 救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死 亡原因有异议。
护理质量 管理委员会
⑶ 护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由6—9人组成，护理部 主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目 的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检 查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现 的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意 见，限期整改。
⑵ 护理要求： ①设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体 征变化； ②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程， 落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特 别护理记录单。 ③备齐急救药品和器材，以便随时急用。 ④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症， 确保患者安全。 ⑤了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要 的心理护理和疏导，适时进行健康教育
健康教育 住院告知书
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐， 固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时 间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时 间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站 不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人 电话。 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时 清点收回并做终末处理。
抢救工作制度
护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能 及使用方法。
各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、 器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。 定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用 封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急 使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封 存。每周至少清查一次。 做好抢救登记及抢救后的处置工作。
关系
单独发生的护理医疗事故少
护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果
护理医疗纠纷处理上非常麻烦
找工作不容易
在医院工作不容易
做护士更不容易
南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、 美的化身。” 护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将 陷于无助。”
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了 护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度 的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工
1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人 员巡视） ------
五、护理值班、交接班制度
1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵 守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅 自调班，不得脱岗。 2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到 “四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门 轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士 仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作 场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不 开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者 馈赠、不利用工作之便谋私利）
护理质量 反馈会议
3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由 主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检 查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记 录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期 到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登 记表上报护理部。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质 量的持续改进。 5、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于 每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查 结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上 反馈检查评价结果。
4、三级护理 ⑴ 适用对象：病情较轻，生活基本能自理 的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手 术前准备阶段。 ⑵ 护理要求： ①每日巡视患者两次，观察病情。 ②按护理常规护理。 ③ 督促患者遵守院规，了解患者的病情及 心理动态需求。 ④做好健康教育。
分督察小组
6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质 量控制与管理情况，每月召开一次护理质 量分析会，每年进行护理质量控制与管理 总结并向全院护理人员通报。 7、护理工作质量检查考评结果作为各级护 理人员的考核内容。
全年护理 工作会议
二、病房管理制度
1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全 体医护人员参加。 2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理， 积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时 向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及 时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患 者共同参与病房管理。 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音， 做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单， 记录内容完整、准确。 6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正 确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复 述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核 对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及 记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、 昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者 安全。预防和减少并发症的发生。
十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制 度 十四、术前患者访视制度 十五、患者身份识别制度 十六、手术部位标记制度 十七、手术安全核查制度 十八、围手术期护理评估制度
一、护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、病区护士 长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目 标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。 ⑴ 病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护 士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制， 及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进 行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈， 每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、一级护理 ⑴ 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者， 如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、 出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 ⑵ 护理要求： ①每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变 化及生命体征。 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施， 及时填写护理记录单。 ③按需准备抢救药品和器材。 ④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。
十八项护理核心制度
一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度
七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度
抢救工作制度
原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧 急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头 医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做 到： （1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口 头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。 （2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双 方需进行确认，双方核查无误后执行。 （3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补 记医嘱并签名。 （4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经 发现酌情给予处理。
劳动纪律
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专 人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因， 按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、 医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意 见及反馈，不断改进工作。 9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士 及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各 种传单、广告及推销人员进入病房。 10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水 长明灯。 11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次， 每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成 病人死亡，引起纠纷。
临床上经常出现抢救病人时找不到要用的
物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不
慎即引起纠纷。
四、分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护 理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特 级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1、特级护理 ⑴ 适用对象：病情危重，随时需要抢救 者以及监护室患者；各种复杂及新大型手 术患者；各种严重损伤患者。
十八项护理核心制度
护理部
导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
护理工作中的医疗纠纷
护理工作的特点 与病人接触最多、最直接
具体执行医疗行为
工作繁琐、细碎
要求胆大、心细、责任心强
技术与经验同等重要
护理工作中的医疗纠纷
护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的