肾癌的临床分期
肾癌临床分期 ppt课件
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而在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为 40%，早期肾癌患者手术后，也仍有20%30%的患者发生转移。骨转移可导致骨相关 事件（SREs），严重影响患者的生活质量。 肾癌患者骨转移后发生SREs的几率（74%） 高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（51%）和前 列腺癌（44%）。肾癌患者发生SREs中，高 钙血症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。
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4、双膦酸盐类药物治疗：
双膦酸盐类药物可以治疗高钙血症，缓解骨 痛，唑来膦酸可有效预防或延缓肾癌骨转移 引起的SREs。推荐使用双膦酸盐药物包括帕 米膦酸二钠和唑来膦酸等，但唑来膦酸的疗 效优于帕米膦酸二钠。
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外科治疗
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肾癌骨转移多为溶骨性，易引起病理性骨折 或脊髓压迫等并发症。骨转移最有效的治疗 方法就是应用手术方法切除转移灶。对可切 除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一骨 转移病变（不合并其他转移病灶）的患者， 应进行积极的外科治疗。骨转移伴承重骨有 骨折风险的患者应进行预防性内固定，避免 骨折的出现。
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2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药 物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝 伐单抗联合IFN-α）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
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内科治疗：
1、分子靶向治疗：
索拉非尼：推荐用量400mg，每日2次， 至少2个月;
常见副作用包括：手足皮肤反应、腹泻、 高血压、白细胞减少和高尿酸血症。
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唑来膦酸是第三代双磷酸盐药物，能特异性 地作用于骨的二磷酸化合物抑制因破骨活性 增加而导致的骨吸收，而且唑来膦酸与血细 胞没有亲和性，与血浆蛋白的结合性也较低 （大约为22%），唑来膦酸对骨组织的靶向 作用成为了临床治疗骨转移瘤，降低骨转移 相关事件的重要药物。
肾癌renal评分标准
肾癌renal评分标准导言肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确评估肿瘤的分级对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，肾癌的评分标准被广泛应用于临床实践中，从而帮助医生确定最佳的治疗方案。
本文将介绍几种常用的肾癌评分标准，以及它们的分级方式和临床意义。
一、Robson分期系统Robson分期系统是肾癌分期的经典标准之一，根据肿瘤的解剖位置和浸润范围将肾癌分为八个阶段。
这种分期系统主要适用于手术治疗的患者，可帮助选择最佳的手术方法和手术范围。
1. T1a：肿瘤直径小于4cm，仅限于肾实质。
2. T1b：肿瘤直径大于4cm，仅限于肾实质。
3. T2：肿瘤浸润到肾被膜。
4. T3a：肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管。
5. T3b：肿瘤侵犯肾静脉或肾门。
6. T3c：肿瘤侵犯肾上腺。
7. T4：肿瘤侵犯邻近器官和结构。
二、Fuhrman分级系统Fuhrman分级系统是衡量肾癌细胞形态学特征的重要标准。
该分级系统根据肿瘤细胞核的大小、形态和异型性程度将肾癌分为四个不同的级别。
1. G1级：肿瘤细胞核小，异型性低。
2. G2级：肿瘤细胞核中等大小，异型性中等。
3. G3级：肿瘤细胞核大，异型性明显。
4. G4级：肿瘤细胞核极大，异型性严重。
三、TNM分期系统TNM分期系统是当前临床应用最广泛的肾癌分期标准，它综合考虑了肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），以便确定肿瘤的严重程度和治疗方案。
1. T分期：根据肿瘤的大小和浸润范围将T分为T1、T2、T3和T4四个级别，T1为肿瘤仅在肾实质内生长，T2为肿瘤侵犯肾被膜，T3为肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管，T4为肿瘤侵犯邻近器官和结构。
2. N分期：根据淋巴结转移情况将N分为N0和N1两个级别，N0表示没有淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。
3. M分期：根据远处转移情况将M分为M0和M1两个级别，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤的分级诊断标准通常是根据肿瘤的组织学类型和肿瘤
细胞的分化程度来确定的。
在临床实践中，通常使用的是肾细胞癌（肾脏最常见的恶性肿瘤）的分级诊断标准。
肾细胞癌的分级通常
使用Fuhrman分级系统或者WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病
理学会）分级系统。
Fuhrman分级系统将肾细胞癌分为四个等级，根据肿瘤细胞的
核大小、形态、核仁数量以及核分裂等指标来进行评估。
等级越高，表示肿瘤细胞的异型性越明显，分化程度越低，通常分为I至IV级。
而WHO/ISUP分级系统则是根据肿瘤核分化程度、核异型性、核
分裂率等因素进行评估，分为I至IV级。
这个系统强调了对肿瘤细
胞核的评估，并且在临床上得到了广泛应用。
除了分级诊断标准外，对于肾脏肿瘤的诊断还需要结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查（包括组织活检）
等综合分析。
此外，对于肾脏肿瘤的治疗方案制定也需要考虑到肿
瘤的分级情况，以便制定个体化的治疗方案。
总的来说，肾脏肿瘤的分级诊断标准是多方面综合评估肿瘤组织学特征和细胞分化程度的重要依据，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准是根据病理组织学对肿瘤细胞的分化程度、核分裂活动和肿瘤织构进行评估，以确定肿瘤的恶性程度和预后。
常用的肾细胞癌病理分级标准有Fuhrman分级和WHO/ISUP 分级两种。
1. Fuhrman分级：根据肿瘤核的形态特征和核分裂活动，将肾细胞癌分为四个等级：
- I级：细胞呈较为规则的圆形或椭圆形，核的形态正常，核仁较小而均匀，核分裂很少；
- II级：细胞形态较I级不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂轻度增多；
- III级：细胞形态更为不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- IV级：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂明显增多。
2. WHO/ISUP分级：根据肿瘤核的形态特征、核分裂活动和肿瘤织构，将肾细胞癌分为四个等级：
- Grade 1：细胞形态规则，核呈圆形或卵圆形，核仁小而均匀分布，核分裂很少；
- Grade 2：细胞形态较为不规则，核仁大小不一，核分裂轻度增多；
- Grade 3：细胞形态不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- Grade 4：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂显著增多。
这些分级标准的评估结果通常与肿瘤患者的预后有关。
一般来说，分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
较低的分级通常与较好的预后相关。
病理分级对于判断肾细胞癌的分期、选择治疗方案以及预测患者预后等具有重要意义。
肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
肾癌的TNM分期
侵透肾周筋膜
NM分期
N、M分期
区域淋巴结（N） Nx N0 N1 远处转移（M） M0 M1
区域淋巴结无法评估 没有区域淋巴结转移 有区域淋巴结转移
无远处转移 有远处转移
TNM分期
TNM分期组合
分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
T1 T2 T3 T1,T2 T4 任何T
肿瘤情况
N0
M0Biblioteka N0M0N0或N1 M0
肾癌的TNM分期
分期 原发肿瘤（T） Tx T1
T1a T1b T2 T2a T2b T3
T3a
T3b T3c T4
标准
原发肿瘤无法评估 肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm 肿瘤最大径≤4cm 4cm＜肿瘤最大径≤7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm 7cm＜肿瘤最大径≤10cm 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周筋膜 肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯周围脂肪 和（或）肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜 肿瘤侵及横膈下的下腔静脉 肿瘤侵及横膈上的下腔静脉 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
T分期
T1a
T分期
T1a
T分期
T1b
T分期
T1b
T分期
T2a
T2b
T分期
T2a
T2b
T分期
T3a
侵及肾周
侵及肾窦 侵及肾静脉
T分期
T3a
侵及肾周
侵及肾静脉
T分期
T3b
T分期
T3b
T分期
T3c
T分期
T3c
T分期
T4
侵及同侧肾上腺
医学影像-肾细胞癌分期和分型的影像学表现
任何N
ห้องสมุดไป่ตู้
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五 年生存率仅5～20%。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩
大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄
伟
南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b T2
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
15%，钙化10~15%。 多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均
匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信
号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
内科疾病的病理分级与临床分期
内科疾病的病理分级与临床分期病理分级和临床分期是内科疾病诊断和治疗中的重要内容，它们提供了一个系统的疾病评估和分类的框架，以便医生能够更好地理解和处理不同疾病的特征和发展过程。
本文将介绍内科疾病的病理分级和临床分期的概念、应用以及相关研究进展。
一、病理分级病理分级是通过对疾病组织学特征进行评估和分析，以确定其病理程度和预后风险的过程。
在内科疾病中，病理分级常常用于癌症、肝脏疾病、肾脏疾病等方面。
病理分级将疾病分为不同的等级，从而帮助医生确定适当的治疗方案和预测病情的发展。
例如，对于肾脏疾病，病理分级主要依靠肾脏组织的病变程度和类型进行评估。
一般来说，肾脏病理分级包括I至IV四个等级。
病理分级的结果可以提供医生有关疾病严重程度和患者预后的信息，进而指导治疗方案的选择。
二、临床分期临床分期是根据疾病的临床表现和特征，对患者的疾病程度进行评估和分类的过程。
临床分期常用于癌症等疾病的诊断和治疗过程中，通过对病情的分期，医生可以更准确地了解患者的疾病情况，为其选择合适的治疗策略。
以胃癌为例，胃癌的临床分期一般包括0期至IV期。
临床分期主要通过临床检查、影像学检查和病理学检查等方法来确定，并根据病情的不同特点将其分为不同的阶段。
临床分期能够为医生提供指导，辅助治疗方案的选择，同时也对患者的预后进行预测和评估。
三、病理分级与临床分期的关系病理分级和临床分期在评估内科疾病时具有密切的关联。
病理分级主要侧重于对疾病组织学特征的评估，而临床分期则更加注重对患者全身病情的评估。
两者的综合分析可以更全面地了解疾病的性质和患者的情况，为治疗方案的选择和预后的评估提供更准确的依据。
例如，在肺癌的诊断和治疗过程中，病理分级可以根据肿瘤细胞的分化程度、浸润深度和转移情况进行评估，而临床分期则考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素。
综合病理分级和临床分期的结果，可以为肺癌的治疗方案的选择和预后的预测提供较为可靠的依据。
2022年肾癌诊疗规范(2022年版)
肾癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述肾细胞癌〔renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌〕是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的开展，早期肾癌的发觉率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保存肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得中意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向医治的延续开展及新型免疫医治药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐渐得到改善。
二、流行病学及病因学〔一〕流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方兴旺国家发病率X，而非洲及亚洲等开展中国家发病率X。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位〔21.4万例新患者〕及女性第14位〔12.4万例新患者〕，其男女发病率约为2∶1，发病顶峰在60～70岁。
依据GLOBOCAN 2022年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现延续增长趋势，包含北美、局部欧洲、亚洲、大洋洲及局部拉丁美洲，但肾癌的死亡率在兴旺国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2022年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方法西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2022年至2022年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2022年2月，国家癌症中心公布了癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2022年中国肾癌发病率为 4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
肾癌质量控制指标(2023年版)
肾癌质量控制指标（2023年版）指标一、肾癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率CA-RCC-O1）定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的肾癌患者数占接受首次治疗的肾癌患者总数的比例。
计算公式：肾癌患者首端疗蒯雨NM分期诊断率首次海T前完成临床TNM分期阿在斶S患球= -------------------------------------------------------- ×100%磁曝首端疗的髓患者总数意义：反映治疗前全面评价病情，有助于提高诊疗方案的科学性、合理性，是肾癌规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《肾癌诊疗指南(2023年版)》。
下同。
指标二、肾癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA∙RCC-02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的肾癌患者数占接受首次治疗的肾癌患者总数的比例。
计算公式：肾癌患者首端疗前I瀛TNM分期随评f⅛第0各符合率≡I∣雨NM分期婕评f⅛符例解JI廨患魏= ------------------------------------------------------------------- ×100%砌凝首次治I?的肾癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。
说明：临床TNM分期检查评估符合策略是指符合基策略1或基策略2o基策略1：腹部增强CT/腹部增强核磁+腹部彩超+胸部CT平扫/胸部X线基策略2：PET-CT o指标三、肾癌患者首次非手术治疗前病理学诊断率(CA-RCC-03)定义：首次非手术治疗前完成病理学诊断的肾癌患者数占接受首次非手术治疗的肾癌患者总数的比例。
计算公式：肾癌患者首冽寻术治疗渊解诊断率手术治)帝完成同脖颜i的牖⅛⅛数= -------------------------------------------------------- ×100%同期接受首次I1e梯疗的W癌患者总数意义：反映肾癌诊治规范性。
201X年AJCC肾癌的TNM分期
.2010年AJCC对肾癌TNM分期进行了修订，与2002年版肾癌TNM分期相比有以下4点调整:①T2期进一步分为T2a(7cm<肿瘤最大径<10cm)与T2b(肿瘤最大径二三10cm);②肾上腺受侵由T3a修改为T4(肾上腺受侵)与M1(肾上腺转移);③肾静脉瘤栓由T3b期降为T3a 期;④淋巴结转移由NO~2简化为NO(元淋巴结转移)与N1(有淋巴结转移)，远处转移取消脏(远处转移无法词升古)02010年AJCC定义肾脏的区域淋巴结包括:肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。
推荐采用2010年AJCC的TNM分期和AJCC分期组合(表l、2)。
表1 2010年AJCC肾癌的TNM分期分期标准原发肿瘤(T)TX 原发肿瘤无法评估TO 无原发肿瘤的证据Tl 肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cmTla 肿瘤最大径≤4cmTlb 4cm<肿瘤最大径≤7cmT2 肿瘤局限于肾脏，最大径>7cmT2a 7cm<肿瘤最大径≤10cmT2b 肿瘤局限于肾脏，最大径>10cmT3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯周围脂肪和(或)肾窦脂肪(肾孟旁脂肪)，但是未超过肾周围筋膜T3b 肿瘤侵及横脑膜下的下腔静脉T3c 肿瘤侵及横脯膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉肆T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿的同侧肾上腺区域淋巴结（N)NX 区域淋巴结无法评估NO 没有区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移远处转移(M)MO 无远处转移Ml 有远处转移表2 2010年AJCC肾癌分期组合分期肿瘤情况Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T3 N0或N1 M0T1,T2 N1 M0Ⅳ期T4 任何N M0任何T 任何N M1如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品。
肾癌的CT诊断及分期
动障碍 ，数年 内进 展加 剧 病人常 以关节变 锁和急性 疼痛 ， 终 止活动 而就 渗 病变部位好发于藤关节 、髋关 节、肩关节 等ｌ ＝ ，偶 见于肘关节 ～般为单发关 节病变 ，偶有多 发 尢Ｉ ｊ 皇
芙节及对称件 仃受累者 本病例表现典型。Ｘ线检查对 确 定奉病 渗断和 了解手术切除或复发情况均有较大价值。 通过文献复习并 结合本 病例 ｘ线表 现可 知 ，滑 膜骨 软
按 Ｒｔ ｏ ￣ｍ舒期 ： 【期 ３倒 ． Ｉ期 Ｉ ．圳＾期 ２例 ， ＿ ｌ懈
硼 期 ６倒 ，ⅣＡ期 ２例 ３ 讨论 １撕 丸 ｛ 多数肾癌呈 网形 或椭圆形 ．密度均 匀 ，呈低
密度 或等密度 ｆ０ ２ ） ２ ／４ ．边 界清 晰 ．冉假包 膜 （ ８例 ） 少
数病 灶轮 廓不清 、密度不均匀 ．肿块 的密度与组织细胞排列
骨 辕骨 埔 病
有关 实质性的太多为低密度，血供相对丰富．动脉期明显
强化 乳头壮 ，管状肾癌太多表现为等密度或稍高密度 ．血 供不丰富 ，动脉期轻度强化 肿 址较 天 嚣，肿块勃变性 、坏 死 ，呈较低街度阴影 肿块 内钙化 肿 蠕 ｍ有 ） ．且、钙 乏 暖 化呈砂粒样 ．有其特点 【 ／ 一 ： 鉴别谚断 ：典 型 肾癌 动 脉湖 明 疆强化 ．静脉 期密 度下 降 ．有时其 一 见砂 粒样钙化 ．后腹膜 町 肿， 丘淋巴结 ，肾 静＿ 可见 栓子ｆ 定性诊断 媾 觫 ｝ 匀 子部分动脉期轻虞或 强 巴蠕 ．肾脏体积 化肿块 ．需要 同淋 巴癯 ．转移瘤 置其 ． 嘧知锗 构 Ｅ良 肿 瘤 ．复杂性囊肿 ，腺瘤 ．纤维蟠等鉴制 往往肿 大 ，常 多发提润 ．奠芭部 位可见肿 淋巴结 ，临睐确 发热瘟状 转移瘤 ，常有原 发肿瘤病 电，舸址常多发．两侧 多见，错构瘤 ，主要看其 内钉 脂肪戚份较 少．’ 软组织 密 度胂块隅影 ，难 与小肾绱鉴别 。肾癌大絮 分囊变 ，主夏荷囊 壁不规则 ，有壁结节 ．增强后囊壁有强化 ， 腺瘤 ，肿块 常较
肾癌疾病知识分期和分型
分期 原发肿瘤（T） TX T0 T1 T1a T1b T2 T3 T3a T3b T4 淋巴结（N） Nx N0 N1 N2 转移灶（M）
Mx M0 Mx
标准
原发肿瘤无法评估 未发现原发肿瘤 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 肿瘤超出Gerota包膜
T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转
移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织 或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分 期为Ⅲ期。
右肾上极可见一圆形高回声结节 病理: 右肾 透明 - 颗粒细胞癌
左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。
推荐参考选择的影像学检查项目
以下情况可以选择
– 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 – 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者 – 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者 – 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期>＝III期的患者 – 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者 – 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤
栓者
有条件地区及患者选择的影响学检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断及鉴 别诊断
预测肾癌病理类型和临床分期新指标以及人工智能在肾癌中的初步探索
采用回顾性分析方法，收集 肾癌患者的临床资料和组织 样本，进行组织病理学检查
和生物学指标检测。
利用人工智能技术，建立预测 模型，对肾癌的病理类型和临
床分期进行预测和分析。
02
肾癌病理类型和临床分期的
现状
肾癌病理类型的现状
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型，占肾癌的70%80%。其恶性程度较高，但相对于其他病理类型，预后较 好。
基于影像学特征的预测指标
CT图像特征
CT图像可以显示肿瘤的大小、形态、密度等信息，有助于预 测肾癌的临床分期。例如，肿瘤的边缘不规则、密度不均匀 、伴有周围组织侵犯等特征，提示可能为晚期肾癌。
MRI图像特征
MRI图像能够提供更丰富的信息，如肿瘤的血管分布、浸润 深度等，有助于更准确地预测肾癌的临床分期。例如，肿瘤 侵犯肾静脉或下腔静脉、淋巴结转移等特征，提示可能为晚 期肾癌。
肾嫌色性癌
肾嫌色性癌占肾癌的5%左右，恶性程度较低，预后较好 。
肾乳头状癌
肾乳头状癌占肾癌的10%-15%，恶性程度较低，预后较 好。
肾集合管癌
肾集合管癌较少见，占肾癌的1%-2%，恶性程度较高， 预后较差。
肾癌临床分期的现状
T1期
肿瘤局限于肾脏内部，小于 7cm，无转移。
T2期
肿瘤侵犯肾脏周围脂肪组织， 无转移。
预测肾癌病理类型和 临床分期新指标以及 人汇报工人：智能在日期肾: 癌中的 初步探索
• 引言 • 肾癌病理类型和临床分期的现状 • 预测肾癌病理类型的新指标 • 预测肾癌临床分期的新指标 • 人工智能在肾癌研究中的应用 • 结论和展望
目录
01
引言
研究背景和意义
肾细胞癌的TNM分期及CT价值
原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤的证据
肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm
肿瘤最大径≤4cm 4cm<肿瘤最大径≤7cm
肿瘤局限于肾脏，最大径>7cm
区域淋巴结（N) NX N0 N1
区域淋巴结无法评估 没有区域淋巴结转移 有区域淋巴结转移
远处转移(M) M0
无远处转移
T2a T2b T3 T3a
7cm<肿瘤最大径≤10cm
Ⅲb期 区域性淋巴结受累
Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结(同侧肾上腺)
IV期 肾癌癌细胞远处转移或侵犯邻近器官
Ⅳa期 肾癌癌细胞侵犯除肾上腺外的邻近器官
Ⅳb期 肾癌癌细胞远处转移
肾细胞癌的Robson分期
肾细胞癌的TNM分期
分期
标准
分期
标准
原发肿瘤(T) TX T0 T1
T1a T1b T2
CT影像在RCC分期的价值
• Tumors Confined Within the Renal Capsule • Perinephric Spread of Tumor • Imaging of the Ipsilateral Adrenal Gland • Venous Spread of Tumor • Regional Lymph Node Metastases • Local Extension and Distant Metastases
肾细胞癌的TNM分期-T1a
肾细胞癌的TNM分期-T1a
肾细胞癌的TNM分期-T1b
肾细胞癌的TNM分期-T1b
肾细胞癌的TNM分期-T2
T2a
T2b
肾细胞癌的TNM分期-T2
T2a
பைடு நூலகம்
肾癌TNM分期治疗方案
肾癌TNM分期治疗方案肾癌的TNM分期标准，不同分期的患者治疗方案的制定也会不一样。
这涉及到手术切除范围、手术术式、术后辅助治疗方法等多方面的问题。
1、ⅠA期（T1N0）的肾癌治疗方案据重庆新桥医院肿瘤生物治疗专家介绍，一般建议采取内镜粘膜切除术（EMR）或者改良根治术。
建议小粘膜癌没有淋巴结转移的病人采用EMR治疗。
EMR术后存在癌组织残留的可能，而局部完全切除的技术上限是直径2CM的癌。
根据切除范围和淋巴结清扫范围可以把肾癌改良根治术分为两种术式，A型与B型。
MG－A切除部分不足全肾的2/3，并进行淋巴结清扫；MG－B切除小于全肾的2/3。
2、ⅠB（T1N1，T2N0）及Ⅱ期肾癌治疗方案根据TNM分期建议ⅠB期肾癌的治疗采用MG－B或标准根治术。
如果是直径小于2.0CM的T1N1期肾癌推荐MG－B治疗，而直径大于2.1CM的T1N1期或者T2N0期则宜采用标准肾癌根治术。
标准的肾癌根治术是根据肿瘤的大小和位置切除近端或远端超过2／3的肾，甚至整个全肾，同时清扫D2淋巴结。
3、ⅢA(T2N2、T3N1、T4N0)期肾癌治疗方案根据TNM分期ⅢA期患者应采用标准或扩大的肾癌根治术。
建议这一期的病人术前或术后采用化疗和肿瘤生物治疗。
T4期的癌由于肉眼残存肿瘤(R1手术)的患者预后显著差于无残存肿瘤的患者，所以应联合切除肿瘤侵犯的其他脏器。
4、ⅢB(T3N2、T4N1)期的肾癌治疗方案与ⅢA期类似，根据TNM分期ⅢB也宜采用标准和扩大根治术。
T4期肿瘤可采用联合脏器切除，以达到R0切除。
并应该对此期患者进行辅助化疗及肿瘤生物治疗方案。
5、Ⅳ(N3、CY1，M1)期的肾癌治疗方案大多数的Ⅳ期肿瘤(除N3或T4N2)病例不能只依靠手术获得根治性治疗。
如果Ⅳ期肾癌只有N3则可行D3手术，常常可达到N0切除。
身体状况较差，无法耐受手术、放化疗的患者，可单独采取肿瘤生物治疗实现长期带瘤生存。
我们建议对于一般情况较好的肾癌患者采取手术联合肿瘤生物治疗，这样既能切除癌症，又能对残留的癌细胞进行清除，治疗肾癌的同时提高患者的免疫能力，防治转移复发现象的出现。
肾癌分期
（1）Robson分期法：Ⅰ期肿瘤位于肾包膜内。
Ⅱ期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。
Ⅲ期分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：
Ⅲa期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏；
Ⅲb期区域性淋巴结受累；
Ⅲc期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。
Ⅳ期分为Ⅳa和Ⅳb期：
Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；
Ⅳb期肿瘤远处转移。
2002年AJCC肾癌的TNM分期
分期标准
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 未发现原发肿瘤
T1 肿瘤局限于肾内，最大径≦7cm ,
T1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≦4cm
T1b肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径>4cm,但≦7cm
T2 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径>7cm
T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜
T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜 T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或膈下下腔静脉
T3c肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结转移无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 单个区域淋巴结转移
N2 一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M)
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移。
肾癌分期症状都有哪一些
肾癌分期症状都有哪一些肾病患者对于肾癌这种癌症可能也有一定的了解，应该知道肾癌与很多癌症一样分有很多期。
不同时期的肾癌症状也有所不同，治疗的方法也会不同。
那么具体的肾癌患者分期症状有哪些呢？1。
疼痛良性肾癌。
大都无疼痛，只有少数肿瘤如骨样骨瘤等有明显疼痛。
恶性肾癌几乎都有疼痛。
开始时多为较轻的断断续续的隐痛或者钝痛，以后逐渐加重变成持续性疼痛。
疼痛明显者，有时服用镇痛剂也很难奏效，有的患者因疼痛剧烈而抱着病肢辗转不安，彻夜难眠；有时疼痛可牵涉到附近的关节。
2。
局部皮肤改变。
在早期，肾癌体积比较小时，多数没有皮肤变化。
当肿瘤体积较大时，尤其是恶性肾癌，局部皮肤表面紧张发亮、红肿、青紫色，可有血管扩张，表面温度升高；有时可触到不正常的搏动，用听诊器可听到血管杂音：皮肤可与其下面的组织粘连，不活动，无法揪起。
3、肿块约20%的肾癌患者就诊时可发现腹部肿块，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。
检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。
肿瘤侵犯肾脏周围的脏器或肌肉组织时，则完全固定不动。
4、肾外表现肾脏既是一个重要的代谢器官，又是一个内分泌器官。
肾癌患者约1/3以上可出现肾外全身症状，为肾癌的诊断提供了重要的线索。
5、血沉快约半数左右的肾癌患者血沉快于正常人，目前尚未发现血沉增快与肾癌的确切关系，但血沉快的肾癌病人病情发展快、预后差。
临床上对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾肿瘤。
6、发热在肾癌病人中极为常见，多数为低热，持续或间歇出现。
研究发现，25%的原发肿瘤可异位分泌白细胞介素-6，可能与发热有关。
临床上任何原因不明的发热，应排除肾癌引起的可能性。
7、高血压发生率约20%，必须是肾癌切除后血压恢复正常方可列为肾癌引起的高血压。
肾素分泌过多、肿瘤内动一静脉瘘、肿瘤压迫。
肾血管都可能引起高血压。
不同症状出现的时期也有所不同，患者朋友可以通过自身出现的症状来初步了解自身处于哪一个时期。
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肾癌的临床分期
*导读：肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时
肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。
……
肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。
除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。
(1)局部肿瘤引起的症状：
血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。
腰痛是因
肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。
肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。
精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。
当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。
(2)全身毒性症状：
由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。
发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。
贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血
有关。
(3)内分泌紊乱的症状：
根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。
肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。
10%~15%的肾癌病人有高血压。
肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。
有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性
物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。
少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。