连续硬膜外与腰麻联合并用在妇产科手术中的体会

连续硬膜外与腰麻联合并用在妇产科手术中的体会
2005年以来，我们充分利用硬膜外联合腰麻的双重优势，临床上广泛用于妇产科手术，获
得满意的麻醉效果。

真心做到了起效迅速，阻滞完善，按需持续给药，可以术后镇痛和并发
症少的目的[1]。

现将体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 本组病人140例，年龄19—72岁。

其中31岁以下者为37例、31—40岁38例、41—50
岁34例、51—60岁22例、60—72岁9例。

体重43—79kg。

术前评估ASAⅠ—Ⅱ级。

手术病种：子宫肌瘤25例、子宫内膜异位症13例、宫颈癌12例、卵巢囊肿8例、卵巢癌5例、
宫外孕7例、剖宫产20例。

全部病例均经膜实施手术，包括9例广泛，扩大根治术，同时
进行术后镇痛。

1.2 麻醉方法：全部病例都采用双针，分间隙穿刺。

穿刺点：硬膜外穿刺T12-L1-2头向置管，当硬膜外穿刺成功后再进行腰麻穿刺，穿刺点为L3-4、针斜面向上，控制平面不超过T6 。

１.3 麻醉用药：腰麻0．75％布比长因2ml［２］加10％葡萄糖1ml，不加肾上腺素。

20分钟后经硬膜外导管，追加利布合剂［0．75％布比卡因10ml，2％利多卡因10ml］5ml，一般不再追加硬膜外用药。

广泛扩大根治术的患者，用于术时间的延长，以后每小时追加利
布合剂5—8ml。

1.4 术中常规吸氧，并连续监测血压、脉搏、血氧饱和度和心电图(多参数的监测仪)。

2 结果
140例麻醉为一次成功，无一例失败。

有2例因手术扩大，需要改为静吸复合麻醉。

其余病
例均达到满意的麻醉效果，确保了肌肉松弛、效果良好、安全可靠。

血流动力学变化与单用
硬膜外麻醉相比较无显著性差异，少数病例出现血压下降，心率减慢、经对症处理，给予麻
黄素，阿托晶后至正常。

血氧饱和度无明显变化。

有3例出现术后头痛，1例出现术后头痛
伴恶心、呕吐、未处理2-4天自行消失。

本组手
术时间132±47min。

麻醉时间163±36min。

3 讨论
3.1 评估：近年来硬膜外阻滞的广泛应用和全麻技术，工具、药品的全面提升，腰麻在临床
的应用受到一定的限制。

由于毒性低，较长时效局麻药的出现，腰麻穿刺针的工艺改进，其
并发症发生率的降低，故再度引发对腰麻的重视。

硬膜外麻醉的缺点也不断显现，如：起效慢，用药量大，毒性反应增加，尤其是阻滞不全等，又给了腰麻重新推出的一个机遇。

椎管内麻醉和硬膜外麻醉阻滞的双向组合，互补了两者之间的缺点，利用强一强联合，保证
了麻醉中的血流动力学的基本稳定。

确实达到了起效快、麻醉满意，药物用量少，阻滞平面
可持不致于过高，于调节，不能通过导管注药，弥补了麻腰时间短，不能术后镇痛的先天不足。

腰麻与硬膜外的联合，可在短时间内完全阻断交感，感觉及运动神经纤维，从而减少机
体的应激反应，使其麻醉辅助用药也低于单纯硬膜外麻醉的用量。

3.2 并发症
低血压、心率减慢和毒性反应，腰麻时骤发低血压或毒性反应，易引起恶心、呕吐和心率减慢、呼吸困难、其最主要的是阻滞平面过高，与用药浓度和注药速度有关[3]。

本组病例从用
药浓度和注药时间上均严格控制，确保了血流动力学的稳定，所以没有出现严重低血压和毒
性反应。

对于可能出现的心率减慢，我们在腰麻注药前，提前经静脉通道静滴阿托晶
0．5mg，预防其出现。

术后头痛：术后头痛[4]，是腰麻使用受限的主要原因。

本组术后头痛占3％的原因，和我们依旧穿刺针有关，在细针投入使用后，再没有出现术后头痛。

为预防术后头痛，我仃浓手术结束时，经硬膜外导
管注入0．9％生理盐水15ml。

全脊髓麻醉：在临床上不提倡用时实施腰麻和硬膜外阻滞的方法，其原因是硬膜外药均可增加硬膜外腔的压力，使局麻药通过脊麻穿刺孔渗入蛛网膜下腔。

从而引起平面过高或全脊髓麻醉。

据文献报告和
临床实际操作，如追加注入局麻药时，其压力中心偏离硬脊膜穿刺孔和脑脊液压力高于硬膜外腔，可减少药物渗透蛛网膜下腔的可能性。

我们采用了两点穿刺，可使受力点增高减少渗透，但在临床一定要密
切观察，认真管理。

3.3 术后镇痛并发症[5]：应用吗啡等麻醉性镇痛药或加入局麻药作为镇痛，在临床实践中报道了一些并发症，如瘙痒、低血压、尿潴溜，呼吸仰制、恶心、呕吐等。

我们相应的对症进行处理，比如给予抗组织胺类药物，扩溶、导尿和吸氧等，有效地解决了术后镇痛并发症问题。

综合上述：在严格掌握腰麻与硬膜外阻滞联合麻醉适应症的基础上，腰、硬膜全麻醉时符合当前麻醉发展方向，同时适合中国国情的，在临床实践中收到了良好的麻醉效果和创造了良好的手术环境，受到
临床医生的欢迎，佳得推广使用。

参考文献
［１］〖ZK(#]吴韬、包泽民、腰麻硬膜外膜全麻醉的并发症及其防治。

麻醉学论坛，2001．8(2)．77［2］徐顺才、脊麻加硬膜外麻醉用于子宫切除初步体会.临床麻醉学杂
志,1995．11(1)54
［3］张子应、硬膜外穿刺破后头痛的预防和治疗.《国外医学》.麻醉与复苏分
册,1985．9(1)3665 Mevcier FJet．al：CahAnesthesid 1996．44．173-9。