一氧化碳中毒的急救

一氧化碳中毒的急救
煤气中毒又称一氧化碳中毒。

煤或任何含碳的物质在燃烧不完全时，都会产生一氧化碳气体。

一氧化碳气体无色、无味，对呼吸道无刺激性。

人在不知不觉中吸入一氧化碳气体后，与血中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去了携带氧气的能力，造成机体缺氧，从而出现各种中毒症状。

标签：一氧化碳；中毒；急救
一氧化碳（CO）经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。

CO与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍，且解离速度为氧和血红蛋白的1/3600，因而可使组织缺氧，使氧离曲线左移，组织缺氧严重，中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。

轻度CO中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥；中度CO中毒患者除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常、烦躁，并可迅速进入昏迷状态。

现将我院2011年1月至2012年5月对30例CO中毒患者抢救总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本院2011年1月—2012年5月共收治一氧化碳中毒30例，其中工业生产中毒20例，生活性中毒10例，年龄3～65岁，经过及时有效的治疗，除2例患者自动出院外，其他28例患者痊愈出院后至今没有因复发而再次入院。

1.2 临床表现迅速有效地判断煤气中毒的程度，有助于及时救治，其症状表现一般可分为轻、中、重度。

1.2.1 轻度中毒头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、恶心、呕吐、全身乏力、不能行动。

1.2.2 中度中毒上述症状加重，并有面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗、烦躁不安、甚至轻度昏迷[1]。

1.2.3 重度中毒神志不清、呼之不应，大小便失禁、四肢冰凉、体温升高、瞳孔散大或缩小、血压下降，呼吸微弱或停止，四肢僵硬或瘫软。

2 急救处理
（1）迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，注意保暖，保持安静，密切观察患者意识情况。

接诊处理将患者放至空气新鲜、通风良好的诊室，松开衣服。

中毒者多发生在冬季，要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。

心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏（CPR）。

（2）纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。

对于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸为止。

有条件者应早期（4小时内）给予吸氧，首选进行高压氧治疗。

高压氧治疗可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织缺氧；但要注意高压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓（60次/分）、全身极度衰竭等。

防止脑水肿CO中毒后2～4小时可出现脑水肿，24～48小时达高峰，并可维持多日，应使用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松。

20%甘露醇250mL应快速静点（30分钟内滴完），如果是老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静点。

改善脑组织代谢可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维生素。

控制体温高热抽搐时，应给予冰袋物理降温，医.学教育网搜集整理降低头部温度，减少脑灌注，降低脑组织代谢；对于抽搐可给镇静剂对症治疗。

确保呼吸道通畅，对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息，对呼吸微弱或呼吸停止者，立即口对口人工呼吸，如发生心跳停止，应同时进行胸外心脏按压。

（3）头部置冰袋以减轻脑水肿，对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿，因为经呼吸道吸入肺内的一氧化碳与血红蛋白的结合力很强，所以，一氧化碳很快与血红蛋白结合或碳氧血红蛋白，不能携带氧，使组织发生缺氧，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等中毒症状。

（4）迅速予高压氧治疗，因为高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素氧化酶的抑制。

（5）观察病人变化。

对轻度中毒者，经数小时的通风观察后即可恢复，对中、重度中毒者，一定要严密监测中毒者的神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。

（6）根据医嘱使用药物治疗。

观察药物的疗效及副作用，预防并发症的发生。

3 讨论
一般人常在无意中发生中毒而自己不知道，常因中毒太深而无法挽救，因此，应予以重视，呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。

备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。

昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。

密切观察病情，注意
神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。

准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。

可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救藥及时起效。

特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，医.学教育网搜集整理并注意水、电解质平衡。

密切观察生命体征的变化，15～30分钟记录1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。

应在炉门或窑门关闭不严的生产过程中炼钢、炼焦、烧窑，不应在门窗紧闭，通风不良的室内用不装烟囱或风斗的火炉取暖，不应长时间在门窗紧闭、通风不良的室内吃火锅、烧烧烤；也不应在门窗紧闭、通风不良的汽车内持续发动引擎。

总之，要防止室内积蓄一氧化碳气体，避免在可能产生大量一氧化碳气体的场所里逗留，以免发生一氧化碳的中毒。

参考文献：
[1]王超，邵长周张丽君等.抢救36例一氧化碳中毒的临床分析.中国临床康复，2010，25（14）：356-357
[2]黄志明，张昌瑞.董立国等洗澡房一氧化碳中毒20例分析.岭南急诊医学杂志，2011，18（13）：227.-228
[3]林道庞，王苏.孙立国等高压氧治疗急性一氧化碳中毒36例疗效观察.岭南急诊医学杂志，2011，18（14）：273-274.
[4]黄志明. 李红梅崔利民等一氧化碳中毒八例抢救体会.右江医学，2010，29（3）：188-189。