经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗耐药难治性肺结核的

１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ０ 年 ７月 ～ ２ ０ １ ４年 ７ 月某院收治 的 ８ ２ 例耐药难治性肺结 核患者 ， 男性患者 ４ ５ 例， 女性 患者 ３ ７ 例， 年 龄为 ２ ７ ～ ５ ３ 岁， 平均 年龄为 （ ４ ５ ． ２ ± ６ ． ４ ） 岁 。由于某院在 ２ ０ ０ ５ 年引进纤维支气管镜局部灌洗加灌注
８ ３ ％， 对照组中阴转患者数量 占总量的 １ ７ ． ０ ７ ％。两组 在 １ 个月 、 ２个月和
３ 个月 的阴转患者数量的差异具有 显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。在病灶方面 ， 实验
组显效 患者 ３ ８ 例， 显效率 为 ９ ２ ． ６ ８ ％。对照组显效患者 １ ７ 例， 显 效率为 ４ １ ． ４ ６ ％。在空洞方面 ， 实验组有 １ ６ 例闭合患者 ， １ ４ 例缩小 患者 。对照组
的结核分枝杆菌数量较多 ，分泌物中的结核分枝杆菌最多可达 １ ０ ８ 个，
具有较强的传染性。 由于纤维化 的洞壁较厚 ， 肺部组织破坏严重 ， 因此病
对照组采用复治化疗方案 ， 即２ Ｈ Ｚ （ Ｅ ） Ａ Ｏ ／ ７ Ｈ Ｚ （ Ｅ ） ０ 。 其中 ， Ａ为丁胺卡 那霉素 ， ０为氧氟沙星 。 实验组在 实行复治化疗方案的基础上 ， 采取局部 化疗 。操作方 法 ： 根据 ｘ光片或者 ｃ Ｔ 检查结果 ， 确定病灶和空洞 ， 将纤 维支气管镜顶端置人病灶和空洞所在 的支气管 ， 在活检孔插入 ６号注药 管， 慢慢推进 ， 靠 近病灶吸取分 泌物 ， 注入 １ ０ ｍ ｌ 生理盐水灌 洗 ５ 次 。然 后， 注入 Ｏ ． ５ ｇ 链霉素 、 ０ ． ３ ｇ 异 烟肼 和 ５ ｍ ｌ 生理盐水 。拔管后 ， 要求 患者侧 卧位一小时 。
抗结核药物治疗方法 ， 因此将治疗方法 引入前 的 ４ ｌ 例患者分 为对照组 ， 引入后 的 ４ １ 例患者分为实验组。 所有患者均在常规治疗一年后 ， 痰涂片
显示结核分枝 杆菌为阳性 ， 且胸部 ｘ线或者 ｃ Ｔ检查 显示仍存在肺结核 病灶 。实验组和对照组患者在年龄 、 性别和 临床症状 等各 方面的差 异无 显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
今日 健康
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２ ０ １ ５年 ８月
第１ ４卷 第 ８ 期 Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ８
经 纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗耐药 难 治 性 肺 结 核 的临床 研 究
廖 燕
（ 广西龙潭医院内 ５ 科， 广西 壮族 自治区柳州 ， ５ ４ ５ ０ ０ ５ ） 【 摘 要】 目的： 观 察经纤维支气管镜 局部灌洗加灌注抗 结核 药物 治疗耐药难 治性肺结核 的效果。方法 ： 将８ ２ 例 耐药难治性 肺
结核 患者分为实验 组和对照组。对照组采用复治化 疗方案 ， 实验组在此基础上 ， 采取局部化疗。结果 ： 实验组 阴转 患者数量 占总量 的 ２ ６ ． ８ ３ ％， 对照组 中阴转患者数量 占总量的 １ ７ ． ０ ７ ％。两组 阴转患者数量的差异具有 显著性（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。在病灶和 空洞方面 ， 实验组效果均 好 于对照组 ， 且差异具有显著性（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。此外 ， 实验组发生不 良反应 的患者例数略高于对 照组 患者 ， 但并不明显。结论： 针对耐药难
１ ． ３ 疗效判定
灶部位血液循环较差 ， 普通 治疗方法 的药 物难 以杀死病 灶内的致病 菌。
采用纤 维支气管镜灌注抗 结核药物 ， 可 以促进药 物抵达病灶 ， 直接 杀死 结核杆菌 ， 促进空洞愈合［ ２ － ３ １ 。 本研究 的结果显示 ， ９ 个月后 ，实验组 阴转 患者数 量 占总量 的 ２ ６ ．
治性肺 结核 ， 可以采用经纤维支气管镜局部 灌洗加灌注抗结核 药物治疗方法 ， 其方法安全 简单 ， 且效 果良好。
【 关键词 】 纤维支气管镜
局部灌洗 耐 药难治性肺结核
２ ． ２ 两组患者病灶和空洞变化情况 在病灶方 面， 实验 组有 １ ４例治愈患者 ， 显著 吸收 、 吸收 和无效 的患 者分别为 ２ ４ 例、 ２ 例和 １ 例。 显效患者 ３ ８ 例， 显效率 为 ９ ２ ． ６ ８ ％。对照组 有７ 例治愈 患者 ， 显著吸收 、 吸收和无 效的患者分别 为 １ ０ 例、 ９ 例和 １ ５ 例。 显效患者 １ ７ 例， 显效率为 ４ １ ． ４ ６ ％。 在空洞方面 ， 实验组有 ｌ ６ 例闭合 患者 ， １ ４ 例缩小患者 ， １ ０ 例不 变患者， １ 例恶化 患者 。对 照组 有 ９ 例闭合 患者 ， １ ２ 例缩小 患者 ， １ ８ 例不 变患者 ． ２ 例恶化 患者 。两组病灶显效好 转 患者例数和空洞闭合 患者例数之间的差异具 有显著性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方法
实验组出现 ３ 例发热患者 ， ４ 例在手 术后咳痰带血 ， 持续时间不超过
２ ｈ 。 对照组 出现 ２ 例发热 患者 ， 咳血 ３ 例。 两组发生不 良反应的患者例数
无显著性（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
耐药难治性肺结 核患者 的肺部病灶 内均存在 空洞纤 维化 ， 而空洞内
有 ９例 闭合患者 ， １ ２ 例缩小患者 。两组患者的病灶显效好转患者例数和
在治疗后 １ 个月 、 ３ 个 月和 ９ 个月期 间，每个月 进行三次痰涂 片检 查， 结果均为结核分歧杆菌 阴性变为 阴转则 为效果 较好 。胸 片显 示病灶 钙化或者纤维化则为痊愈 ， 病灶吸收量超过 １ ／ ２为显著 吸收， 低于 １ ／ ２ 为 吸收 ， 病灶无变化 或者增多则 为无效 ， 显效率 为治 愈率和显著吸 收率的
２ ． ３ 不 良反 应
现代肺结核治疗技术 已经可 以彻底治愈一部分患者 的病症 ， 但是仍 有部分患者未及时对肺结核进行正规治疗 ， 导致肺结核转化为耐药性肺 结核０ １ 。 某院采用经纤维支气管镜 局部灌洗 生理盐水 ， 并加灌抗结 核药物 治疗耐药难治性肺结核取得了满意的效果 。现报道如下。