输尿管的超声诊断学

超 声 诊 断 学
二、超声检查所见与诊断标准：
此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩 张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大 部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。 极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输 尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限 于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输
尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管 腹段以后 易为肠气干扰．显示范围较小。
三）体位与检查途径：
超 声 诊 2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂动 断 脉分支处，在沿髂动脉探查 于髂动脉前方可发现输尿管的横 学
断面．在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输 尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于 检查 此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部 两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗 便于对 近膀胱的输尿管进行检查．横断面可于膀胱后外侧显示输尿 管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。 适于输尿管腹段 输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。
3.俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下 受骨盆壁阻挡无法显示。
1 、人工利尿法 采取人工利尿的目的是为了增大尿 量，充盈输尿管．在输尿管积水的条件下便于输尿管结 石的发现与判断。 2、充盈肠道法 利用液体充盈肠道．减少肠气对检 查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显 示的条件．增加结石显示效果。 1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存 留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小 时以上 口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温 开水后，60－90分钟内进行超声检查。 2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠， 至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．
超 声 诊 断 学
超 声 输尿管扩张的声像图表现： 诊 断 彩色多普勒超声易于显示输尿 学 管开口部位的喷尿情况。正常情况
下，在输尿管出口两侧交替出现彩 色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致 输尿管扩张积水时，此处的彩色信 号减弱或消失。在探测盆端输尿管 时，彩色超声用以区别扩张的输尿 管和髂血管，既快速又准确。
超 声 诊 断 学
输尿管结石鉴别诊断：
一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水 ，此时结石的 位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管 内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当 输尿管结石不伴有输尿管积水的情况下，需进行鉴别。 1.与输尿管外结石或钙化的鉴别 此时首先是判断“结石” 是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法 加以确定。典型肾绞痛，血尿等的病史、化验及相关的检 查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查 加以确定并诊断。 2.与肠气的鉴别 肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整 齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘 整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局 部加压 体位变化，与不同时间的检查表现均不相同。
2．强回声团界限清晰，形态规则。 3．异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张， 可波及肾盂、肾盏。 4 ．异常强回声团以下，输尿管难以发现。 5．无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管 腔内， 应排除输尿管外的病变，如静脉石、 阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。
超声诊断输尿管结石具有较高 的符合率，特别对透光结石和小结 石，x线平片不能检出时，超声探 测更有价值。但超声未检出结石者， 不能完全否定输尿管结石的存在， 因输尿管积水不明显者，探测结石 较困难。因此与X线平片和尿路造 影相结合是必要的。
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输尿管囊肿 输 尿 管 囊 肿
超 声 诊 断 学
输尿管囊肿
输 尿 管 囊 肿
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
输 尿 管 囊 肿
超 声 诊 断 学
输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图
输尿管囊肿
超 声 诊 断 学
先天性巨输尿管
一、病理与临床表现：
是指输尿管末端无机械性梗阻 ,以无输尿管反流 的情况下的输尿管扩张 .本病常无症状.
输 尿 管 肿 瘤
超声检查所见:
输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩 张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿 管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团 块。团块呈软组织类型的等回声或低回声， 异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰， 如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、 病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规 则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可 只有数毫米，大至数厘米。肿瘤体积越大， 对输尿管的梗阻越严重。
主要是输尿管移行上皮癌。病理性质与肾盂和膀胱癌 相同，但输尿管的管壁较薄管腔又细．所以有其特点。
肿瘤易侵犯肌层．向内易于形成梗阻，向外易于浸润、
转移。肿瘤多数发生于输尿管中下段．息肉则多在输 尿管上段。病人多为中年以后。
超 声 诊 断 学
[临床表现]:
主要为血尿，感染时可出现发烧、 脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的 梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为 超声检查提供了良好条件。
【病理、临床表现］：
超 声 诊 断 学
输尿管结石大多数由肾结石落 人输尿管后不能下行所致。本病为 泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、 腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。
超声表现：
输尿管内可见到点状、团 状强回声，其后伴声影或彗星
超 声 诊 断 学
尾，部位多发生在输 尿 管 的三
个狭窄部位。
超 声 诊 断 学
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五）检查操作：
超 声 诊 断 检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适， 学
躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处 循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探 头与体表有更好的接触；二是有助于排开气 体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。 沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与 显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查 时注意周围解剖关系 有益于定位。对相关与 输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查， 输尿管内无血流信号．
超 声 诊 断 学
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输 尿 管 上 段 结 石
超 声 诊 断 学
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超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
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超 声 诊 断 学
输尿管壁段结石即将进入膀胱
超 声 诊 断 学
1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光 带伴有声影的典型结石声像图。
超 声 诊 断 学
超声检查见:
彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中 发现血流信号。CDF表现为细小的弱血流。 CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿 瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生 长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体 堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种 输尿管癌容易误为膀胱癌，须加注意。对有 输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以 外，还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管 周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结 有无增大等。
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一、输尿管解剖概要
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输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端 止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中 部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前 下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段 输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段 输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输 尿管口处。此段称为膀胱壁内段，又称输尿管下段。 输尿管有三个狭窄部 第一狭窄在肾盂移行于输尿 管处；第二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼 外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留 于这些狭窄部位。
二、探 测 方 法
一） 检查前准备
输尿管的超声检查是一项较难的工作，其 最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取 预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱 病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用 缓泻剂使大便通畅，前应解净大便。 检查应在禁食8小时以上的 空腹状态下进 行。最好于检查前1小时左右．多量饮水．充 盈膀胱。
正 常 输 尿 管 腹 段
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
输尿管腹段
正 常 输 尿 管
输尿管喷尿
超 声 诊 断 学
正 常 输 尿 管
输尿管扩张
[病理]
输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾 病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于 泌尿系结石 、肿瘤、炎症、结核、前列腺 疾病、盆腹腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤 维化、中期妊娠等。比较少见的是先天性巨 输尿管，是原发性输尿管神经肌结构不良所 致，常双侧受累。超声一旦发现输尿管积水， 应进一步寻找梗阻原因。
旦有输尿管积水扩张，则应更多考虑为输尿管肿瘤。
输尿管息肉是输尿管内良性肿物，生长随尿流影响， 呈细长条 状，有时可长达l0cm以上。
超 声 诊 断 学
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超 声 诊 断 学
输尿管管腔内的肿瘤在声像图上不存在与其它肿瘤的
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混淆，除非输尿管管壁破坏严重，尿液确定肿瘤输尿管内
或系来自输尿管以外。 输尿管开口周围的肿瘤在鉴别上确系较难的问题，许 多情况，把此处肿瘤误为膀胱肿瘤。这可能与虽系输尿管 肿瘤但输尿管改变不明显有关。所以输尿管口处肿瘤，一
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二)、仪器：
1、成人检查使用探头频率为
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3~3、5MHz，以凸阵为主。
2、小儿检查使用探头频率为 5MHz。
三）体位与检查途径：
超声检查输尿管有三种体位 与相应的途径：
1. 侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查
右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、 首先显示肾窦或积水的肾盂腔，循肾门、输
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一、输尿管囊肿：
严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它 是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀 胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。 囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结 缔组织。
超 声 诊 断 学
输尿管囊肿的超声表现具特征性, 于 膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤 细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生 , 其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石， 则可见结石强回声伴有声影。彩色超声检 查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈 弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意 除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
双侧先天性输尿管末端狭窄声像图
超 声 诊 断 输尿管肿瘤系泛指输尿管的肿物，包括原发的上 学
皮性良性的乳头状瘤，恶性的乳头状与非乳头状癌， 非上皮性良性的息肉，恶性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。 继发性则指来自泌尿系，邻近与远离器官的肿瘤。由
病理上看 ，输尿管肿瘤大多数为恶性（占3／4）．且
输尿管狭窄
超声检查所见与诊断标准:
先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水 平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输 尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴 有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止， 梗阻处呈梭形。
超 声 诊 断 学
先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时， 输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾 盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。