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6）引流。一般急性阑尾炎术中不需要引流，但对合并腹膜炎的复杂性阑
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尾炎有时需要进行引流。术中局部不断地有少量的脓液渗出时，需要腹腔内引 流，但此类情况并不多见。较为常见的是为防止术中腹腔内脓液污染切口而放 置引流，但放置不当也会导致感染。术中发现阑尾炎需引流时，最好戳孔放置， 戳创口大小以保证引流通畅为宜。
９）术后伤口的处理。当怀疑术后可能会发生切口感染时，要勤观察，多 换药。若发现针眼及切口有感染迹象，可以给予局部红外线理疗，常常能使炎 症消散，不至于形成脓液，影响切口愈合。
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感 染率为 10%～30%,而穿孔性阑尾炎切口感染率可高达 14.4%～67%。
某研究在 1996～2000 年期间收治穿孔性阑尾炎 135 例,发生切口感染 34 例,感染率为 25.2%。为预防这一并发症的发生,在 2001 年 3 月至 2006 年 12 月 期间收治的 120 例穿孔性阑尾炎手术中,在操作和处理方法上作了 2 点改进,发生 切口感染 7 例,感染率下降至 5.8%。现将改进方法和体会报道如下。1996～2000 年收治的 135 例穿孔性阑尾炎中,男 87 例,女 48 例,年龄 2～84 岁,平均 56 岁。麦 氏手术切口 107 例,经腹直肌或外缘切口 28 例。手术方法为:用普通手术刀切开 皮肤,至腹膜切口各层均用电刀切开,活动性出血点用丝线结扎,术毕切口各层均 用多股不吸收线缝合。结果:切口甲级愈合 101 例;切口感染 34 例,其中乙级愈合 21 例,丙级愈合 13 例;并发切口慢性窦道长期不愈 3 例,切口疝 1 例,均经再次手 术治愈。在 2001 年 3 月至 2006 年 12 月收治的 120 例穿孔性阑尾炎中,男 78 例, 女 42 例,年龄 3～89 岁,平均 58 岁。麦氏切口 103 例,经腹直肌或外缘切口 17 例。 本组采用改进后的手术方法:即用普通手术刀切开腹壁各层,对出血点采用快速点 状电凝止血,避免电刀在出血创面上来回擦刷及丝线结扎。术毕切口各层均采用 可吸收线缝合。术后对切口有红、肿、热、痛等炎症反应者,每日换药查看切口 并给予酒精湿敷处理,必要时早期分开引流炎性渗液,以免切口化脓感染。本组切 口甲级愈合 113 例;切口感染 7 例,其中乙级愈合 5 例,丙级愈合 2 例;无慢性感染 窦道、切口疝等并发症发生。
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浅谈阑尾炎手术切口感染的预防
急性阑尾炎是外科的常见多发病，居各种急腹症的首位。切口感染是阑尾 炎手术的并发症之一，直接关系到手术治疗的效果。阑尾炎切口感染的原因与 患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、 术后处理措施等有关。根据我们多年经验，参照国内外文献，我们认为下列因 素与切口感染密切相关：1）患者因素。年龄＞60 岁，体温38 ℃，病程＞24 h；有腹膜炎体征，或有其他慢性疾病；穿孔性阑尾炎。2）处置方式。术者年 资＜3 年；局部麻醉；手术操作时间＞60 min，术中腹腔渗液＞50 mL；术中切 口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染未行药液冲洗；术前、术中抗生素的不 合理应用；术后切口处理失当。
7）抗生素的应用。抗生素应用可分为预防性和治疗性两种。预防性使用抗 生素能有效预防切口感染。目前的做法是术前 1 h 内静脉注射 1 次，术后再使 用 1 次或 24 h 内使用。手术 48 h 后感染已经形成，此时使用抗生素已经失去预 防意义。阑尾感染以厌氧菌和大肠杆菌为主，选择的抗生素应针对二者。现在 多用头孢菌素和甲硝唑。对严重的阑尾炎合并有局限性或弥漫性腹膜炎者，抗 生素应为治疗性应用。应用的剂量和时间应根据病情而定。抗生素需短程、足 量使用，不可作为常规措施而忽视无菌操作。
8）缝线的选择。阑尾炎术后常因缝合丝线作为异物存留引起感染。术中 选择不同材质的缝线和缝合方法，可以预防切口因缝线感染而长期不愈。术中 出血点可选择电刀凝血而不必丝线结扎。吸收合成线缝合腹膜及皮肤、皮下组 织，可以减少感染几率，便于拆线，即使发生感染也不致存留。曾有报道不缝 合腹膜［３］，或腹膜与腹壁一层缝合［4］，以避免切口内存留不吸收线结。此 类方法有失细致，且有可能发生粘连、切口疝等并发症，我们认为并非良策。
5）药物冲洗。一般急性阑尾炎无需灌洗，局部也不必放置药物。周围有 少量浑浊液体时，可以使用纱布吸收液体并进行细菌培养，腹腔内不灌洗。腹 膜外切口在缝合前可以考虑少量生理盐水或抗生素溶液冲洗。如果术中发现腹 腔内存在大量脓液，则应考虑吸除后生理盐水或药物局部灌洗，放置抗生素稀 释液。坏疽、穿孔性阑尾炎切除后，切口也需要药物灌洗。
我们认为从医生角度预防阑尾切口感染应从以下几个方面着手。 1）思想上重视。反对“抢时间”、“贪小切口”和将阑尾切除术视为“简单 或低级手术”的不良作风，不提倡预防性阑尾切除术。有文献报道老年人阑尾 炎穿孔率逐年增加，且发生穿孔较早，病程仅比非穿孔组长 3 h。因而需早期诊 断和正规的手术处理，预防切口感染。 2）皮肤准备。皮肤的暂住细菌通过备皮可以显著减少，从而降低切口感染 概率。皮肤可用肥皂水擦洗，再用 0.1%新洁尔灭或碘伏涂擦晾干，使药液吸附 皮肤并形成薄膜，持续杀灭潜藏在毛孔、腺眼、皱纹深处上移的细菌。不影响 手术操作的毫毛不必剃除，以免损伤使细菌入侵。皮肤准备与手术时间相隔以 短暂（<30 min）为宜。 3）切口选择和保护。理想的手术切口易于接近病灶，显露良好，便于操作， 能缩短手术时间，减少切口暴露感染。诊断明确的阑尾炎以麦克伯尼点切口为 佳。切口大小适当，不可强求小切口而过度牵拉、损伤组织。腹膜炎严重的患 者，术中应考虑切口延长方便，取腹直肌旁切口；也可根据压痛点的不同，在 麦克伯尼点切口的上下选择恰当的位置作切口。切开腹壁，不可做任何潜行分 离，以免手术过程中脓性分泌物潜流、污染、贮留于人工形成的腔隙中。皮下 出血点钳夹置放到打开腹膜时松开，无出血不结扎，并避免大块结扎。在严密 止血的情况下尽量减少线结异物存留。切开腹膜时先开小切口并备好吸引器， 如有脓液溢出立即吸净，再扩大腹膜切口。腹膜打开，应常规将腹膜切缘外翻 固定于皮肤巾上，用湿纱布保护切口周围，对阑尾尽可能不逆行切除以免增加 感染机会。 4）无菌操作。阑尾急性炎症时常有炎性液体渗出至浆膜外，易污染四周组 织，使感染扩散，所以应严格对待，注意无菌操作。提取阑尾时要细心，并与 四周隔离。钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不重复使用。