麻醉与应激反应
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四、应激的细胞体液反应
应激导致机体内环境失衡，最终可引起细胞内稳态紊乱。细胞在所处内外环境紊乱时的细胞学反应，称为细胞应激（cell sterss）。（一）急性期反应蛋白（acute phase response protein）（二）热休克蛋白（heat shock protein）（三）冷休克蛋白（cold shock response protein）（四）内质网应激（endoplasmic reticulum stress）（五）基因毒应激（genotoxic stress）
二、麻醉方法
创伤或手术部位的传入刺激，是引起围术期应激反应的主要原因。切除神经、神经阻滞或脊髓损伤后这种应激反应明显减弱。
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三、麻醉操作
多数集中在麻醉诱导和气管内插管方面气管或支气管插管时，强调良好的局部黏膜表面麻醉可以减轻应激反应。术前给予阿托品可防止部分迷走神经反射。硫喷妥钠、丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯并无预防和减轻应激反应的作用。麻醉诱导平稳、麻醉深度适当和气管内插管顺利可减轻患者的应激反应。
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三、皮质激素受体与应激反应
一般来说，应激反应的程度与应激原的刺激强度呈正相关，刺激越强，反应越强。但当刺激原过度强烈如严重创伤时，由于生物机体的高度复杂性，机体往往不能做出适度的反应，而出现应激低下或应激过度，统称为应激紊乱。机体一旦出现应激紊乱，则可导致严重的继发性损害，甚至危及生命。近年来，大量研究表明，糖皮质激素受体（GR）调控改变参与了严重创伤后应激紊乱的发生。
一、应激反应时机体代谢的变化二、应激反应时机体功能的变化
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5.麻醉应激反应对神经内分泌免疫系统的影响
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一、麻醉前准备
多数患者在手术前存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理状态，通过神经内分泌系统的作用，引起患者器官系统功能的短暂变化。
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1.应激反应的定义
应激反应是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，属于生理现象。适当的应激能增强机体对外界有害因素的免疫和抗御能力，对机体不会产生有害的影响；但应激负荷过强或应激时间过长，则会对机体产生一定程度的损害。
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1.应激反应的定义
围术期的应激反应至少包括以下三方面：A.手术的心理应激，即面临手术时出现的一系列身心反应B.麻醉应激，主要指手术中麻醉用药对机体的影响C.手术创伤应激，主要指手术自身的创伤引起机体的反应
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1.应激反应的定义
目前认为，应激（stress）是机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称应激反应（stress response）。这些刺激因素称为应激原（stressor），如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染、手术和麻醉等。
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（二）神经内分泌系统对免疫的影响
1.类固醇激素2.甲状腺激素3.肽类激素4.神经递质
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二、免疫系统对神经内分泌系统的调控
（一）免疫应答过程中神经内分泌的变化 （二）细胞因子对神经内分泌系统的影响 在各种应激反应中，特别是创伤、休克、感染、炎症反应时，细胞因子的重要地位和意义是无可置疑的。
麻醉与应激反应
anesthesia and stress response
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目录
1.应激反应的定义2.应激时神经-内分泌-免疫系统的变化及相互作用3.应激信号传导4.应激反应时机体代谢和功能的变化5.麻醉应激反应对神经内分泌免疫系统的影响
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1.应激反应的定义
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3.应激信号传导
一、核因子κB(nuclear factor κB，NF-κB)与应激反应二、Toll样受体（Toll-like response，TLRs）家族三、应激信号的转导机制 JNK/SAPK通路 p38通路
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4.应激反应时机体代谢和功能的变化
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2.应激时神经-内分泌-免疫系统的变化及相互作用
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一、神经内分泌系统对免疫的调控
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（一）神经内分泌系统对免疫调控的基础
交感或副交感/肽能神经纤维 受体：经典的神经递质受体 类固醇激素受体超家族 神经肽及肽类激素受体 褪黑素受体。。。。。。
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四、麻醉药物
（一）局部麻醉药（二）吸入麻醉药（三）静脉麻醉药
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五、非麻醉类药物
α2肾上腺能受体激动剂--可乐定、替扎尼定和右美托咪定具有抑制交感神经、镇静、镇痛、催眠和抗焦虑等药理作用。β受体阻滞剂--美托洛尔、拉贝洛尔、艾司洛尔，主要用来减轻全麻时气管内插管时的心血管应激反应。钙通道阻滞剂、硝普钠和硝酸甘油。。。。。。
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2021/4/27
谢谢各位专家！
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谢谢大家
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六、术后镇痛对应激反应的影响
（一）术后镇痛对应激激素的影响（二）术后镇痛对代谢的影响（三）术后镇痛对免疫功能的影响
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总结
应激反应本质上是机体遭受外来刺激时的自我保护机制。它涉及神经、内分泌和免疫三个重要系统，所以要认识应激反应就应该全面地从神经内分泌免疫系统去探索。
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四、应激的细胞体液反应
应激导致机体内环境失衡，最终可引起细胞内稳态紊乱。细胞在所处内外环境紊乱时的细胞学反应，称为细胞应激（cell sterss）。（一）急性期反应蛋白（acute phase response protein）（二）热休克蛋白（heat shock protein）（三）冷休克蛋白（cold shock response protein）（四）内质网应激（endoplasmic reticulum stress）（五）基因毒应激（genotoxic stress）
二、麻醉方法
创伤或手术部位的传入刺激，是引起围术期应激反应的主要原因。切除神经、神经阻滞或脊髓损伤后这种应激反应明显减弱。
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三、麻醉操作
多数集中在麻醉诱导和气管内插管方面气管或支气管插管时，强调良好的局部黏膜表面麻醉可以减轻应激反应。术前给予阿托品可防止部分迷走神经反射。硫喷妥钠、丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯并无预防和减轻应激反应的作用。麻醉诱导平稳、麻醉深度适当和气管内插管顺利可减轻患者的应激反应。
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三、皮质激素受体与应激反应
一般来说，应激反应的程度与应激原的刺激强度呈正相关，刺激越强，反应越强。但当刺激原过度强烈如严重创伤时，由于生物机体的高度复杂性，机体往往不能做出适度的反应，而出现应激低下或应激过度，统称为应激紊乱。机体一旦出现应激紊乱，则可导致严重的继发性损害，甚至危及生命。近年来，大量研究表明，糖皮质激素受体（GR）调控改变参与了严重创伤后应激紊乱的发生。
一、应激反应时机体代谢的变化二、应激反应时机体功能的变化
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5.麻醉应激反应对神经内分泌免疫系统的影响
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一、麻醉前准备
多数患者在手术前存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理状态，通过神经内分泌系统的作用，引起患者器官系统功能的短暂变化。
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1.应激反应的定义
应激反应是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，属于生理现象。适当的应激能增强机体对外界有害因素的免疫和抗御能力，对机体不会产生有害的影响；但应激负荷过强或应激时间过长，则会对机体产生一定程度的损害。
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1.应激反应的定义
围术期的应激反应至少包括以下三方面：A.手术的心理应激，即面临手术时出现的一系列身心反应B.麻醉应激，主要指手术中麻醉用药对机体的影响C.手术创伤应激，主要指手术自身的创伤引起机体的反应
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1.应激反应的定义
目前认为，应激（stress）是机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称应激反应（stress response）。这些刺激因素称为应激原（stressor），如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染、手术和麻醉等。
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（二）神经内分泌系统对免疫的影响
1.类固醇激素2.甲状腺激素3.肽类激素4.神经递质
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二、免疫系统对神经内分泌系统的调控
（一）免疫应答过程中神经内分泌的变化 （二）细胞因子对神经内分泌系统的影响 在各种应激反应中，特别是创伤、休克、感染、炎症反应时，细胞因子的重要地位和意义是无可置疑的。
麻醉与应激反应
anesthesia and stress response
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1.应激反应的定义2.应激时神经-内分泌-免疫系统的变化及相互作用3.应激信号传导4.应激反应时机体代谢和功能的变化5.麻醉应激反应对神经内分泌免疫系统的影响
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1.应激反应的定义
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3.应激信号传导
一、核因子κB(nuclear factor κB，NF-κB)与应激反应二、Toll样受体（Toll-like response，TLRs）家族三、应激信号的转导机制 JNK/SAPK通路 p38通路
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4.应激反应时机体代谢和功能的变化
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2.应激时神经-内分泌-免疫系统的变化及相互作用
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一、神经内分泌系统对免疫的调控
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（一）神经内分泌系统对免疫调控的基础
交感或副交感/肽能神经纤维 受体：经典的神经递质受体 类固醇激素受体超家族 神经肽及肽类激素受体 褪黑素受体。。。。。。
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四、麻醉药物
（一）局部麻醉药（二）吸入麻醉药（三）静脉麻醉药
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五、非麻醉类药物
α2肾上腺能受体激动剂--可乐定、替扎尼定和右美托咪定具有抑制交感神经、镇静、镇痛、催眠和抗焦虑等药理作用。β受体阻滞剂--美托洛尔、拉贝洛尔、艾司洛尔，主要用来减轻全麻时气管内插管时的心血管应激反应。钙通道阻滞剂、硝普钠和硝酸甘油。。。。。。
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谢谢各位专家！
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谢谢大家
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六、术后镇痛对应激反应的影响
（一）术后镇痛对应激激素的影响（二）术后镇痛对代谢的影响（三）术后镇痛对免疫功能的影响
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总结
应激反应本质上是机体遭受外来刺激时的自我保护机制。它涉及神经、内分泌和免疫三个重要系统，所以要认识应激反应就应该全面地从神经内分泌免疫系统去探索。