去甲氧柔红霉素治疗老年急性髓系白血病

去甲氧柔红霉素治疗老年急性髓系白血病
目的探讨去IDA治疗老年AML的临床疗效。

方法根据治疗方法不同将42例患者分为观察组和对照组（各21例），观察组给予IDA+Ara-C的联合化疗方案治疗，对照组给予DNR联合Ara-C化疗方案治疗。

结果观察组总有效率为90.5%，明显优于对照组的61.9%（P＜0.05）；两组均有不同程度不良反应出现，但两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论IDA是一种治疗老年AML疗效可靠的抗肿瘤药物，具有较高的完全缓解率，可作为缓解老年AML的最佳治疗方案之一。

标签：急性髓系白血病；老年；去甲氧柔红霉素；柔红霉素
急性髓系白血病（AML）占全部急性白血病的70%左右[1]，是一种老年人常见的血液系统疾病，其发病率随着年龄的增长而逐渐上升；近年来，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害着老年人的生命健康。

目前，治疗AML的经典方案是柔红霉素（DNR）及阿糖胞苷（Ara-C）联合化疗，但其完全缓解率并不十分理想；去甲氧柔红霉素（IDA）作为新型的蒽环类药物，具有与DNA结合力强、细胞内浓度高及心脏毒性较小等优点，故能够较之柔红霉素具有更强的治疗白血病的作用和优越性[2]。

近年来我院对AML患者采用IDA+Ara-C的联合化疗方案进行治疗，并与同期采用DNR联合Ara-C化疗方案进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2013年1月期间我院收治的老年急性髓系白血病患者42例，全部患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[3]中急性髓系白血病的诊断标准，均为初治。

将42例患者根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各21例。

观察组中，男14例，女7例；年龄60～75岁，平均（68.1±5.2）岁，其中M1型1例、M2型15例、M4型3例、M5型2例。

对照组中，男13例，女8例；年龄60～76岁，（67.8±5.5）岁；其中M1型1例、M2型16例、M4型2例、M5型2例。

两组患者在性别、年龄、白血病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
观察组患者给予静脉注射IDA 8～10 mg/（m2·d），第1～3天；Ara-C 100～150 mg/（m2·d），第1～7天持续静脉滴注。

对照组患者给予静脉注射DNR 40～60 mg/（m2·d），第1～3天；Ara-C 100～150 mg/（m2·d），第1～7天持续静脉滴注。

两组患者化疗过程中积极给予如成分输血等支持治疗，并应用托烷司琼或阿扎司琼缓解胃肠道反应，维持水、电解质及酸碱平衡，应用广谱抗生素抗感染，同时加强口腔及肛周保护等。

化疗后，当有骨髓抑制、中性粒细胞0.05）；对两
组严重感染患者均给予积极抗感染、支持治疗未有死亡病例出现。

两组患者均有胃肠道反应（恶心、呕吐等）、心悸、胸闷、乏力、脱发、口腔溃疡等非血液学不良反应出现，但均未见严重肝肾功能损害等不良反应出现，两组非血液学不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
AML是一种老年人常见的血液系统疾病，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害着老年人的生命健康。

在对AML的治疗中，公认的一线诱导缓解方案是DNR联合Ara-C的化疗方案，但其完全缓解率并不十分理想，主要是由于其时常发生多药耐药现象。

随着AML临床治疗研究进展，IDA联合Ara-C的化疗方案的应用日益受到人们的关注[4]。

IDA是临床上常用的新型蒽环类抗肿瘤药物，是氢原子取代DNR糖苷基C4位置上的甲氧基团而形成的新的衍生物，从而使其脂溶性增加和半衰期延长[5]，其作用机制主要是结合DNA和影响拓扑异构酶Ⅱ的活性而发挥作用，这与其它蒽环类药物相比无本质区别，但是IDA与其它蒽环类相比，具有可透过血脑屏障、细胞摄入量增加、抗肿瘤作用强、与DNA结合力强、细胞内浓度高及心脏毒性小等优点，因此较之DNR杀伤白血病细胞的作用更强；且不会与其它蒽环类药物产生交叉耐药性[6-9]，同时与Ara-C联合应用时具有协同作用。

本研究结果显示，应用IDA联合Ara-C的化疗方案的观察组疗效总有效率为90.5%（完全缓解率为81.0%），明显优于应用DNR联合Ara-C的化疗方案的对照组的61.9%（完全缓解率为42.9%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在化疗后均有较严重的骨髓抑制出现，观察组持续时间为（18.6±2.4）d，比对照组的（12.1±2.5）d持续时间长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重感染率为38.1%，与对照组的33.3%比较差异无统计学意义（P>0.05）；且两组非血液学不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，由IDA组成的联合化疗方案治疗AML具有较好疗效。

虽然骨髓抑制时间长，但其他化疗并发症的发生率并未见明显增加。

综上所述，IDA是一种治疗老年AML疗效可靠的抗肿瘤药物，具有较高的完全缓解率，可作为缓解老年AML的最佳治疗方案之一。

[参考文献]
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