1例鼻内镜下经鼻-蝶窦径路鞍上肿瘤切除术的护理体会

［６］ 刘鹏飞，李亚妮，李兰芳，等．淋巴瘤相关血栓的临床分析
［ Ｊ］ ．中国肿瘤临床，２０１３，４０（１０） ：５９６－５９９．
维血流显示功能的彩超进行 ＰＩＣＣ 置管，在置管前可以评估拟
［７］ 沈宏雯，徐晓翌． 超声诊断肿瘤患者 ＰＩＣＣ 置管术后并发
彩超不能充分了解锁骨下静脉血流情况，有条件者在 ＰＩＣＣ 置
收稿日期：２０１８－１０－３０
适当止血、营养等对症支持治疗。 术后患者尿量增多，予以定期

曾报道 ［８］ ：１ 例鼻咽癌颈部淋巴结转移的患者 ＰＩＣＣ 置管 ４ ｈ 肱
导管在肿瘤患者中的应用［ Ｊ］ ．临床医药文献杂志，２０１６，３
病程，甚至导致死亡
［２］
。 颅咽管瘤与下丘脑、垂体柄、视神经、
ＤＯＩ：１０．１９７９３ ／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０９．０６３
工作单位：４３００２２ 武汉 华中科技大学同济医学院附属协和
医院耳鼻咽喉科
吴慧：女，本科，主管护师
王淼：通信作者
解质紊乱，经过积极的治疗及科学有效的护理配合，该患者住院
ＰＩＣＣ 管曲折伴血栓形成，周围侧支循环形成共 ５ ｈ，因此可推断
患者的静脉血栓形成发生在 ＰＩＣＣ 置管前，与 ＰＩＣＣ 置管无关。
５ 小结
（３４） ：６７９１－６７９２．
的临床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志， ２０１６， １５
（１１） ：８１０－８１４．
［３］ 马慧珍，何慧娟，李倩，等．１ 例 ＰＩＣＣ 置管异位正位后并发
Ｗｉｌｌｉｓ 环等神经、血管关系密切，在临床手术过程中的损伤或较
长时间牵拉上述结构，均可引起相应并发症 ［３］ 。 我院于 ２０１７ 年
革而来，属胚胎残余组织肿瘤 ［１］ 。 本病无明显的性别差异，可
１２ 月收治了 １ 例颅咽管瘤的患者，该患者术后合并尿崩症及电
临床上主要表现为头痛、视力缺损和内分泌功能障碍等。 根据
ｍｍＨｇ。 体重：９７．５ ｋｇ。 视力下降伴双侧颞区偏盲；双侧筛窦炎
症，所及鼻咽壁黏膜增厚。 入院第 ４ 天即 ２０１７ － １１ － ３０ 患者在
全麻下行经鼻－蝶窦径路鞍上肿瘤切除术＋颅底修复术，术毕带
气管插管转入 ＩＣＵ 观察，予呼吸机辅助呼吸，行对症支持治疗，
术后第 ２ 天拔气管导管后转回我科，告病重，予以抗炎、防抽搐，
当代护士 ２０２０ 年 ３ 月第 ２７ 卷第 ９ 期（ 下旬）
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１ 例鼻内镜下经鼻 － 蝶窦径路鞍上肿瘤切除术的护理体会
吴 慧 王 淼 李 菲
关键词：颅咽管瘤；尿崩症；电解质紊乱；脑脊液鼻漏；护理
颅咽管瘤是发生于胚胎期残余组织的先天性肿瘤，起源于
垂体柄结节部鳞状细胞层，也可以从垂体固有细胞和组织中变
在全麻鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术。 入院第 ３３ 天，患者各项
生命体征平稳，遵医嘱予以出院。
到阻力，不能强行送管，如果导管连接口出现自行回血，操作者
未考虑到无症状锁骨下静脉血栓形成，使用了边推生理盐水边
送管的方法，存在一定的安全隐患，尤其是肿瘤患者，因肿瘤相
关因素的影响，患者有可能自发形成了血栓。 建议使用具有二
中华肿瘤防治杂志，２００６，１３（１１） ：８７５－８７８
因素［ Ｊ］ ．中国临床护理，２０１６，８（１） ：３８－３９．
［８］ 田甜，王培静．１ 例肿瘤患者置入 ＰＩＣＣ 导管 ４ 小时后发生
置管血管的血流情况，排除手臂静脉血管血栓的形成，由于置管
管前先去超声科行拟置管区血管彩超，排除血栓的形成，了解血
流情况，是患者 ＰＩＣＣ 置管安全的保证。
参 考 文 献
［１］ 席丽娜，彭惠，梁红，等．彩超下改良塞丁格技术与中长线
报告。
１ 临床资料
患者，男性，３２ 岁，因“ 视力下降 ３ 月余，伴双侧颞区偏盲”
于 ２０１７－１１－２７ 入院，在门诊行 ＭＲＩ 检查显示鞍区及鞍上多囊
性占位性病变，考虑颅咽管瘤可能，以“ 颅咽管瘤？” 收治入院。
入院体检： Ｔ： ３６．６ ℃ ，Ｐ： ７８ 次 ／ 分，Ｒ： ２０ 次 ／ 分，ＢＰ： １５０ ／ １００
（ 本文编辑：曹思军）
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．９
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复查电解质，适当口服弥凝片，记 ２４ ｈ 出入量，维持电解质平
衡。 于 ２０１７－１２－１５ 鼻内镜下行鼻腔蝶窦碘仿纱条抽出，抽出
后可见颅底筋膜修补部位左下角少量脑脊液溢出，遂再次行鼻
腔碘仿纱条填塞，后患者间断出现脑脊液鼻漏，于 ２０１７－ １２－ ２１
３３ ｄ后病 情 明 显 好 转， 心 理 健 康， 情 绪 稳 定 出 院。 现 作 如 下
发生于任何年龄，肿瘤多发生于鞍上、鞍内，少数发生于脑室内，
世界卫生组织（ ＷＨＯ） 的分类，颅咽管瘤属于Ⅰ级良性肿瘤。 颅
咽管瘤手术后经常会发生下丘脑和脑垂体的功能失调，以及由
此导致的水电解质紊乱和内分泌失调，从而影响患者的预后及
血栓的价值［ Ｊ］ ． 浙江临床医学，２０１７，５（１９） ：９４１－９４２．
血栓的体会［ Ｊ］ ． 当代护士（ 下旬刊） ，２０１７，２４ （ １１） ：１４２
－１４４．
［９］ 郭文静．ＰＩＣＣ 异位的原因分析与护理对策探讨［ Ｊ］ ． 世界
最新医学信息文摘，２０１５，血栓的护理［ Ｊ］ ．实用临床医药杂志，２０１６，
２０（２０） ：２２２－２２３．
ＰＩＣＣ 置管过程中会遇到各种并发症，导管送入过程中如遇
［４］ 郭英华，孟繁会，王仁本，等．恶性肿瘤患者与血栓症［ Ｊ］ ．
一定要报告主管医生，及时分析原因并处理，本案例中由于笔者
［５］ 李孝红．肿瘤患者 ＰＩＣＣ 相关静脉血栓形成时间及其影响
肿胀、疼痛明显。 ＰＩＣＣ 异位是指导管尖端位于颈内静脉或导管
［２］ 浦纯，徐小毛，乔力松，等．恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症
静脉、同侧腋静脉、锁骨下静脉发生血栓形成，患者置管侧手臂
尖端未到上腔静脉下三分之一处反折 ［９］ 。 本案例患者从 ＰＩＣＣ
置管至彩超结果显示左侧锁骨下静脉近心段至头臂静脉远心段