坛洛卫生院中医药临床技术操作规范

中医药
临床技术操作规范
坛洛中心卫生院
目录
中药制剂操作规范 (03)
针灸操作技术规范 (04)
灸法操作技术规范 (05)
推拿疗法操作规范 (08)
拔罐疗法操作规范 (09)
敷贴疗法操作规范 (12)
刮痧疗法操作规范 (13)
微波治疗仪操作规范...................。

. (16)
颈腰椎牵引治疗操作规范........................。

(17)
坛洛中心卫生院
中医药临床技术操作规范
一、中药制剂操作规范
1、汤剂
（1）制备
处方调剂—-药味复核—-编号——下罐（砂罐）加水超过药面3-5厘米-—浸泡（20—30分钟或更长）——加热煎煮——过滤去渣(一般)—-合并滤液(或浓缩至需要量）——装瓶
(2)注意事项:①加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。

②特殊药可作特殊处理,如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范.
2、酒剂
(1)制备
配料（按要求进行炮制）称量、复核——浸渍（30分钟）-—取液（上清液和煮渣合并)矫味-—静置(14分钟）——滤清、灌装
（2)注意事项:①浸渍时，要加规定量白酒密闭。

②每日搅拌1—2次,一周后每周搅拌1次。

③药物要切碎以增加溶出率。

二、针灸操作技术规范
1、掌握好各种手法的操作，熟练提插、捻转的基本功。

2、选择正确的体位，便于取穴、操作，使病人感觉文舒服，防止发生意外。

3、针具必须高压消毒，仔细检查针具，坚持一针一穴，
用于某些传染病患者的针具,必须另外放置，严密消毒，预防交叉感染。

4、施术部位规范消毒，医生的手指应在施术前用肥皂水洗擦干净.
5、施术前做好病人的思想工作，减轻病人的精神负担,做到态度和蔼、语言亲切、举止文明。

6、注意针刺的各个环节，如进针、留针、行针、出行等，出针后要检查针具、针数，防止遗漏.
7、防止意外情况，晕针、滞针、弯针、断针、血针、血肿、气胸等发生,一旦发生应及时、准确处理，如情况危急应报告有关部门。

8、施灸或拔罐时，不要烧伤病人的肌肤及衣物，防止火灾的发生。

9、运用电器时，如电针、红外线、TDP、瘫痪治疗仪等要保障用电安全，用后要立即切断电源。

10、治疗过程中，医生应集中精力,不能左顾右盼,与人交谈,接待客人。

三、灸法操作技术规范
1、艾柱直接灸
（1）化脓灸脓灸（瘢痕灸)：用黄豆大或枣核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后,产生无菌性化脓现象，能改善体质,增强机体的抵抗力，从而起到治疗和保健作用。

(2)非化脓灸（无瘢痕灸）：近代对灸法的应用，有以达到温烫为主,不致透发成灸疮，称为非化脓灸.其方法是，先将施灸部位涂以少量凡士林，然后将小艾炷放在穴位上，并将之点燃，不等艾火烧到皮肤,当患者感到灼痛时，即用镊子将艾炷夹去或压灭，更换艾炷再灸，连续灸3～7壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。

2、艾炷间接灸
艾炷间接灸,又称间隔灸或隔物灸，指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法,称间接灸.因其衬隔药物的不同,又可分为多种灸法。

(1)隔姜灸：将新鲜生姜切成约0.5cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷,放在穴位施灸，当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治，反复进行.或在姜片下衬一些纸片，放下再灸，直到局部皮肤潮红为止。

本法简便易行，一般不会引起烫伤，临床应用较广。

（2）隔蒜灸:用独头大蒜切成约0。

5cm厚的薄片，中间用针穿刺数孔,放在穴位或肿块上(如未溃破化脓的脓头处),用艾炷灸之，每灸4～5壮,换去蒜片，每穴一次可灸5～7壮。

（3）隔盐灸:又称神阙灸，本法只适于脐部。

其方法是：患者仰卧屈膝，以纯白干燥的食盐，填平脐孔，再放上姜片和艾炷施灸。

如患者脐部凸出，可用湿面条围脐如井口，再填盐于脐中，如上法施灸。

（4)隔附子（饼)灸：以附子片或附子饼（将附子切细研末,以黄酒调和作饼，厚约0。

5cm，直径约2cm）作间隔，上置艾炷灸之。

3、艾条灸
艾条灸是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法.一般艾火距皮肤有一定距离，灸10~20min,以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。

此为悬起灸。

悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。

（1）温和灸:将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处,约距离皮肤2～3cm，进行熏烧,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每穴灸10～15min，至皮肤红晕为度。

（2)雀啄灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样,一上一下地移动。

(3）回旋灸：施灸时,艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离,但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治.
4、温针灸
温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。

操作方法是：将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时,将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约２厘米左右，插在针柄上，点燃施灸.待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。

7、天灸：天灸又名自灸，因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名。

古人文献中记载的天灸很多,兹择要介绍数种如下:
8、注意事项
（1）、灸法的适应范围一般以虚症、寒证和阴症为主，对阴虚阳亢的疾病和邪热内炽的病症不宜施灸.
（2）、施灸时应防止艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。

（3）、颜面五官、阴部和大血管的部位不宜使用直接灸。

（4）、孕妇的腹部和骶部不宜施灸.
四、推拿疗法操作规范
1、推拿手法的基本要求
推拿手法虽然流派众多，风格各异，但对手法的基本要求是一致的，绝大部分手法应具备持久、有力、均匀、柔和的技术要求，从而达到深透的目的。

2、常用手法
（1)、滚法:以小指掌指关节背侧附着在人体一定部位,以肘部为支点,前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋转的复合运动。

吸定部位紧贴体表,频率为每分钟140~160次,使用于肩背、腰臂及四肢等肌肉较丰厚的部位。

(2)、一指禅法：用拇指罗纹面偏峰着力于一定的部位，沉肩、垂肘、悬腕，腕部放松，以前臂的主动摆动带动腕部的摆动,手法频率在每分钟120~160次，适用于全身各部穴位。

（3）、揉法：以中指或拇指指端或掌根或鱼际吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动；操作时压力轻揉均匀，不要在皮肤上摩擦，频率为每分钟250次左右，是小儿推拿常用的手法之一。

（4）、推法：常见掌跟推，肘推法等。

（5）、拿法:常用于颈椎病、肩周炎等。

(6)、按法:
五、拔罐疗法操作规范
1、设备
玻璃火罐、竹筒火罐、抽气罐等.
2、吸拔的方法
(1)、用大弯钳夹住棉球，作好酒精捧。

使用前,将酒精棒稍蘸９５%酒精，用酒精灯或蜡烛燃着,将带有火焰的酒精棒一头,往罐底一闪,迅速撤出，马上将火罐扣在应拔的部位上,此时罐内已成负压即可吸住。

（6）、水罐法:一般应用竹罐.先将罐子放在锅内加水煮沸,使用时将罐子倾倒用镊子夹出，甩去水液，或用折叠的毛巾紧扪罐口，乘热按在皮肤上，即能吸住。

（7）、抽气法:抽气罐紧扣在需要拔罐的部位上，用注射器从橡皮塞抽出瓶内空气,使产生负压,即能吸住。

或者用市场上做好的成套塑料抽气拔罐器操作。

3、操作程序
(1)、操作方法：准备材料:玻璃火罐二个(备用一个),根据部位,选择号型,大弯钳一把,９５％酒精一小瓶(大口的），棉花球一瓶,打火机，或酒精灯等。

(２）术前检查：检查病情，明确诊断,是否合乎适应症.检查拔罐的部位和患者体位,是否合适。

检查罐口是否光滑和有无残角破口。

（3）操作：将拔罐部位擦洗干净，然后用镊子镊紧棉球稍蘸酒精，火柴燃着，用闪火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐子扣住在皮肤上。

（4)留罐时间：根据身体强弱的浅层毛细血管渗出血液情况,可以考虑改从3分钟到6分钟比较合适。

(5)起罐：左手轻按罐子，向左倾斜，右手食、中二指按准倾斜对方罐口的肌肉处,轻轻下按,使罐口漏出空隙，透入空气，吸力消失，罐子自然脱落。

（6）火力大小：火力大小，也要掌握好。

酒精多，火力大则吸拔力大；酒精少，火力小则吸拔力小。

还有罐子叩得快则吸力大；叩得慢则吸力小。

这些都可临时掌握。

（７）间隔时间；可根据病情来决定。

一般讲来,慢性病或病情缓和的，可隔日一次.病情急的可每日一次，例如发高烧，急性类风湿，或急性胃肠炎等病，每卧一次、二次，甚至三次，皆不为过，但留罐时间却不可过长。

(８）疗程.一般以7次为一疗程。

（9)部位:肩端、胸、背、腰、臀、肋窝以及颈椎、足踝、腓肠肌等肌肉丰厚、血管较少的部位,皆可拨罐。

另外还可根
据病情，疼痛范围，可拔ｌ～２个火罐,或４~６个甚至１０个玻璃火罐。

4、注意事项
（1）体位须适当，局部皮肉如有皱纹、松弛、疤痕凹凸不平及体位移动等，火罐易脱落.
(2）根据不同部位，选用大小合适的罐.应用闪火法时,棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下烧、伤皮肤。

（3）在应用针罐时，须防止肌肉收缩，发生弯针，并避免将针撞压入深处,造成损伤。

胸背部腧穴均宜慎用.
（4）在应用刺血拔罐时，针刺皮肤出血的面积，要等于或略大于火罐口径.出血量须适当，每次总量成人以不超过10ml为宜.
（5）在使用多罐时，火罐排列的距离一般不宜太近，否则因皮肤被火罐牵拉会产生疼痛，同时因罐子互相排挤，也不宜拔牢.
(6）在应用走罐时,不能在骨突出处推拉，以免损伤皮肤，或火罐漏气脱落。

(7）起罐时手法要轻缓，以一手抵住罐边皮肤，按压一下,使气漏人，罐子即能脱下，不可硬拉或旋动。

（8)拔罐后针孔如有出血，可用干棉球拭去.如局部瘀血严重者,不宜在原位再拔。

如留罐时间过长，皮肤会起水泡,小的不需处理，防止擦破引起感染；大的可以用针刺破，流出泡内液体，涂以龙胆紫药水,覆盖消毒敷料,防止感染。

六、敷贴疗法操作规范
1、敷贴的选择
一般选用芳香开窍、辛窜通络、刺激性较强的药物，如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、葱、姜、蒜、韭等；也可选用一些药力峻猛的有毒药物,如南星、生半夏、甘遂、巴豆、斑蝥等。

可根据不同病情选药配方，自制穴位敷贴，但要注意药物的毒性作用、不良反应和过敏性.也可用已经制成品的穴位敷贴。

2、使用方法
根据病症、疼痛部位选取穴位或痛点（选穴原则同针灸治疗)。

将施治处皮肤洗净擦干，把从防黏纸上揭下的贴膜粘贴在选定穴位的皮肤上，按揉片刻。

1~2天换1次贴,2周为1个疗程。

七、刮痧疗法操作规范
1、操作准备
医用刮痧板几块，据不同部位选用；医用刮痧油1瓶.暴露患者的刮治部位，将刮治部位洗搽干净.
2、刮治部位
首选要刮“百痧门"大椎穴部位,及“千斤锁”双侧肩井穴部位，然后针对具体患者操作.
（1）、背部：先从第七颈椎起，沿着督脉由上而下刮至第五腰椎，然后从第一胸旁开沿肋间向外侧斜刮。

此为最主要和常用的刮痧部位。

（2)、头部：取眉心、太阳穴。

（3)、颈部取颈部两侧或喉头两侧。

（4）、胸部:取第二、四肋间,胸骨向外刮，乳房禁刮。

（5)、四肢:取臂弯（肘曲面）、膝弯(腘窝）等处。

3、操作方法
（1）病人取舒适体位，充分暴露其施治部位，并用温水洗净局部。

（2）用边缘光滑的医用刮痧板蘸上刮痧油或麻油(菜籽油、花生油、豆油或清水均可），在需要刮痧的部位单向重复地刮。

(3）刮痧顺序一般是由上而下，或由身体中间刮向两侧，或每次都由内向外，不得来回刮动。

每次每处大约需刮20下左右，直到皮肤出现深红色斑条为止。

(4）刮痧部位通常只在病人背部或颈部两侧.根据病情需要，有时也可在颈前喉头两侧，胸部、脊柱两侧、臂弯两侧或膝弯内侧等处刮痧.也可按照病情需要选择适合的部位刮痧。

(5) 每一部位可刮2～4条或4～8条“血痕”。

按部位不同，“血痕"可刮成直条或弧形。

刮痧之后，应用手蘸淡盐水在所刮部位轻拍几下。

（6) 应用较小的刮匙，可在穴位处施术。

常用的穴位有足三里、天突、曲池及背部的一些腧穴。

在穴位处刮痧，除了具有刮痧本身的治疗效果外,还可疏通经络，行气活血。

本法适用于腹痛、烦乱、胃肠型感冒、暑热恶心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。

刮痧过程中可能出现的意外及处理：刮痧疗法和针灸、按摩等方法是一样的，都是对人体的穴位
进行刺激，只不过使用的工具不同而已。

所以刮痧也和针灸一样,有可能像晕针一样出现晕刮。

4、刮治过程中的常见症状及预防和急救措施
（1)、晕刮出现的症状为头晕，面色苍白、心慌、出冷汗、四肢发冷，恶心欲吐或神昏扑倒等。

（2）、预防措施：空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮。

（3)、急救措施:迅速让患者平卧；让患者饮用1杯温糖开水；迅速用刮板刮拭患者百会穴（重刮）、人中穴（棱角轻刮）、内关穴(重刮)、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮)。

5、刮痧禁忌证
(1)、孕妇的腹部、腰骶部,妇女的乳头禁刮.
(2)、白血病，血小板少慎刮。

(3)、心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。

（4）、下肢静脉曲张，刮拭方向应从下向上刮，用轻手法。

(5)、凡刮治部位的皮肤有溃烂、损伤、炎症都不宜用这种疗法，大病初愈、重病、气虚血亏及饱食、饥饿状态下也不宜刮痧.
八、微波治疗仪操作规范
1、目的:微波加热局部，促进气血循环.
2、操作要领:
(1)灯距适宜并及时调节；
（2)灯头不悬垂于人体上。

3、操作方法：
（1）先开灯预热2-5分钟,待热后再行治疗;
（2)向初诊患者讲清注意事项后，采取舒适体位，并露出患部；
（3）治疗区接近头部时就应布帘将眼盖住；
（4)灯距4—70cm，斜上方可旁侧，然后记下开灯时间；
（5）治疗时经常询问患者感觉，以温热舒适为宜,观察局部并及时调节距离；
(6)每日治疗1—2次，一般每次30分钟，15次为一疗程.
4、注意事项：
（1）知觉丧失者禁忌治疗，有知觉障碍者注意；
（2)治疗中有头晕心慌等则停止治疗.
十、颈椎牵引治疗操作规范
1、目的:使牵引力落在颈椎体后缘.
2、操作要领:
（1）牵引体位以颈椎前屈20°为宜;
(2)牵引重量不超过体重的七分之一。

3、操作方法：
(1）向初诊者讲清注意事项，然后采取舒适的体位进行枕颌牵引；
(2）牵引体位以颈椎前20°为宜，如症状不减可根据病员自觉症状得到改善而定重这落点为宜，不必强求某一特定位置；
(3)根据病员体质、体重确定牵引重量,一般初次牵引重量
2。

5-4。

5kg开展,可根据病情逐渐增加，但一般不超过体重的七分之一为宜。

4、注意事项:
治疗中要严密观察病员反应，如有不适暂停治疗，并及时处理，嘱严重患者到临床科室进一步检查。