颅内病变影像学表现PPT课件
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颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
25
图 2D DWI 病变信号复杂，病灶中心呈结节高、稍低 或等信号，部分病灶边缘呈高或稍高信号。
26
27
图 4A Gd-DTPA 增强显示：左顶叶结核瘤，约 2.6cm*2.2cm 大小，壁呈环 形强化而中心液化部分呈明显低信号，周围明显水肿呈低信号；图 4B T1 FLAIR 示病变中心液化坏死呈明显低信号，周围未完全液化的干酪物质呈 相对低至等信号，瘤壁呈低信号；图 4CT2WI 病变中心液化坏死呈明显高 信号，瘤壁呈高信号，瘤周水肿呈高信号；图 4D T2 FLAIR
19
欢迎同学们重新回到校园！
。
20
颅内结核—结核瘤
• 结核瘤病灶中心多为干酪样坏死,周围为肉芽组织 纤维包膜包绕;病变形态多为球形或分叶状、大小 不一,多在1-3cm之间;单发或多发,皮髓交界处多 见。
• CT平扫时因病灶内成分不同可为等密度、高密度 或混杂密度,钙化并不多见,即使出现对诊断也没 有特异性。病变多呈环行强化,也可呈结节状或不 规则强化。周围水肿较轻。
• 真菌性肉芽肿或脓肿多发病灶，体积较小，单 发病灶部位深在，CT上多呈混杂密度，增强脓 肿壁多呈不规则、不连续性厚壁环，表现为“ 开环征”；
4
颅内真菌感染
• MRI在T1WI上呈等低信号，T2WI信号变化较大， 略低信号为特征表现，增强多为不规则强化，局 部可伴硬膜外脓肿及硬脑膜或蛛网膜强化。
• 颅内真菌性肉芽肿有一定的CT和MR表现特点，“ 开环征”、T2WI 略低信号为其特征表现。
• 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 • 脓肿壁形成期：
– 脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 – 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 – 脓肿周围脑水肿明显 – 脓肿在DWl上为明显高信号而表观扩散系数(ADC)
值较低.
12
脑脓肿—影像学表现（MRI）
• DWl可反映水分子的微观运动,即布朗运动,正常情况 下水分子容易以布朗运动形式通过细胞外间隙,而脑 脓肿时脓腔内含大量炎性细胞、病原微生物、纤维蛋 白等大分子物质,限制了水分子的布朗运动。
颅内病变影像学表现
。
1
脑脓肿
真菌性 脑炎
结核性 脑炎
寄生虫 脑炎
转移瘤
2
颅内真菌感染
• 各种致病真菌通过呼吸道、血行或者局部侵入 颅内引起的特异性感染称为颅内真菌感染。
• 近年来由于抗生素、免疫抑制剂及激素类药物 的广泛应用，本病呈上升趋势
3
颅内真菌感染
• 真菌性脑膜炎广泛累及基底池、大脑凸面脑膜 ，Байду номын сангаасT 表现为基底池密度增高，脑沟回变浅， 增强铸型强化；
21
颅内结核—结核瘤
• 常规MRI扫描表现多样,当中心为固态干酪样坏死 时,T2Wl上为低或低、等混杂信号,T1WI上为略低 或等信号;当中心为液性干酪样坏死时,表现为长 Tl、长T2异常信号,包膜在T2Wl上呈低信号,TIWl 上为等或稍高信号。
22
图 1A Gd-DTPAT1WI 增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒 病灶，≤0.3cm 大小，呈较 均匀强化；图 1B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示大部分粟粒病灶 呈点状高信号，部分病变周围伴 有不同程度的高信号的水肿；
• 真菌性脑膜炎虽有典型铸型强化，但难与结核性 脑膜炎鉴别。
5
6
7
8
㈠脑脓肿（brain abscess） 概述
• 脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 • 化脓菌感染最常见，常见致病菌为金黄色葡萄
球菌，链球菌和肺炎球菌等。 • 直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞
叶占40% • 临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状 • 病灶小于1.5cm为小脓肿
• 化脓与脓肿壁形成阶段： – 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规 则环影 – 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 – 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强 化，多房脓肿可出现壁结节。 – 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓
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脑脓肿—影像学表现（MRI）
• 急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘 模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化
9
㈠脑脓肿（brain abscess） 概述
• 病程： – 早期脑炎（3~5天） – 晚期脑炎（5~14天） – 脓肿形成早期（2周） – 脓肿形成晚期（数周-数月）
• 脓肿壁： – 内层：肉芽组织和巨噬细胞 – 中层：胶原纤维 – 外层：胶质增生
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脑脓肿—影像学表现（CT）
• 急性化脓性脑炎阶段： – 边界模糊的低密度区， 有占位表现 – 无强化或轻微斑片状强化
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
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右侧丘脑脓肿
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右侧丘脑脓肿—CT增强
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右侧丘脑脓肿—MR增强
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左小脑半球脓肿
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二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
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三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
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图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
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图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
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图 2D DWI 病变信号复杂，病灶中心呈结节高、稍低 或等信号，部分病灶边缘呈高或稍高信号。
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图 4A Gd-DTPA 增强显示：左顶叶结核瘤，约 2.6cm*2.2cm 大小，壁呈环 形强化而中心液化部分呈明显低信号，周围明显水肿呈低信号；图 4B T1 FLAIR 示病变中心液化坏死呈明显低信号，周围未完全液化的干酪物质呈 相对低至等信号，瘤壁呈低信号；图 4CT2WI 病变中心液化坏死呈明显高 信号，瘤壁呈高信号，瘤周水肿呈高信号；图 4D T2 FLAIR
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欢迎同学们重新回到校园！
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颅内结核—结核瘤
• 结核瘤病灶中心多为干酪样坏死,周围为肉芽组织 纤维包膜包绕;病变形态多为球形或分叶状、大小 不一,多在1-3cm之间;单发或多发,皮髓交界处多 见。
• CT平扫时因病灶内成分不同可为等密度、高密度 或混杂密度,钙化并不多见,即使出现对诊断也没 有特异性。病变多呈环行强化,也可呈结节状或不 规则强化。周围水肿较轻。
• 真菌性肉芽肿或脓肿多发病灶，体积较小，单 发病灶部位深在，CT上多呈混杂密度，增强脓 肿壁多呈不规则、不连续性厚壁环，表现为“ 开环征”；
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颅内真菌感染
• MRI在T1WI上呈等低信号，T2WI信号变化较大， 略低信号为特征表现，增强多为不规则强化，局 部可伴硬膜外脓肿及硬脑膜或蛛网膜强化。
• 颅内真菌性肉芽肿有一定的CT和MR表现特点，“ 开环征”、T2WI 略低信号为其特征表现。
• 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 • 脓肿壁形成期：
– 脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 – 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 – 脓肿周围脑水肿明显 – 脓肿在DWl上为明显高信号而表观扩散系数(ADC)
值较低.
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脑脓肿—影像学表现（MRI）
• DWl可反映水分子的微观运动,即布朗运动,正常情况 下水分子容易以布朗运动形式通过细胞外间隙,而脑 脓肿时脓腔内含大量炎性细胞、病原微生物、纤维蛋 白等大分子物质,限制了水分子的布朗运动。
颅内病变影像学表现
。
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脑脓肿
真菌性 脑炎
结核性 脑炎
寄生虫 脑炎
转移瘤
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颅内真菌感染
• 各种致病真菌通过呼吸道、血行或者局部侵入 颅内引起的特异性感染称为颅内真菌感染。
• 近年来由于抗生素、免疫抑制剂及激素类药物 的广泛应用，本病呈上升趋势
3
颅内真菌感染
• 真菌性脑膜炎广泛累及基底池、大脑凸面脑膜 ，Байду номын сангаасT 表现为基底池密度增高，脑沟回变浅， 增强铸型强化；
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颅内结核—结核瘤
• 常规MRI扫描表现多样,当中心为固态干酪样坏死 时,T2Wl上为低或低、等混杂信号,T1WI上为略低 或等信号;当中心为液性干酪样坏死时,表现为长 Tl、长T2异常信号,包膜在T2Wl上呈低信号,TIWl 上为等或稍高信号。
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图 1A Gd-DTPAT1WI 增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒 病灶，≤0.3cm 大小，呈较 均匀强化；图 1B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示大部分粟粒病灶 呈点状高信号，部分病变周围伴 有不同程度的高信号的水肿；
• 真菌性脑膜炎虽有典型铸型强化，但难与结核性 脑膜炎鉴别。
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㈠脑脓肿（brain abscess） 概述
• 脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 • 化脓菌感染最常见，常见致病菌为金黄色葡萄
球菌，链球菌和肺炎球菌等。 • 直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞
叶占40% • 临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状 • 病灶小于1.5cm为小脓肿
• 化脓与脓肿壁形成阶段： – 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规 则环影 – 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 – 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强 化，多房脓肿可出现壁结节。 – 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓
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脑脓肿—影像学表现（MRI）
• 急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘 模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化
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㈠脑脓肿（brain abscess） 概述
• 病程： – 早期脑炎（3~5天） – 晚期脑炎（5~14天） – 脓肿形成早期（2周） – 脓肿形成晚期（数周-数月）
• 脓肿壁： – 内层：肉芽组织和巨噬细胞 – 中层：胶原纤维 – 外层：胶质增生
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脑脓肿—影像学表现（CT）
• 急性化脓性脑炎阶段： – 边界模糊的低密度区， 有占位表现 – 无强化或轻微斑片状强化