腰椎间盘突出症的临床病理特点与CT诊断
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变检查。 １． 椎 间盘正常形态
如 患者行走 过多 ， 椎管内的椎静 脉丛逐 渐充血 ， 从 而就加 重神经 根 的充血 有图像清晰 、 密 度分辨率高 ， 检查时无创无痛苦 的特点， 现已普遍运用椎 间盘病 程 度， 症状就会愈来愈明显 ， 但 卧床体 息后 ， 此症状 逐渐 消失 ， 此种 间歇性 跛行
与椎管狭窄相似 。
４ ．椎间盘 Ｃ Ｔ表现
（ １ ） 腰椎间盘突 出症椎间盘后缘变形 ； （ ２ ） 腰椎问盘突 出症患者 的硬膜外脂 有１ 个， 其平均厚度为 ｌ ｍ ｍ。它 的作用是承受压力 、 保护椎 体 ， 只要 软骨终板保 肪 已发生移位 ： 正常的硬膜外 透亮 区其形态 和大小 对称。而硬 膜囊变小 的 王 ４～ 持完整 ， 椎体不会 因压力而产生 吸收现象 。纤维环分为 内、 外两层 ， 外 层由胶原 ５和 一ｓ ｌ 平 面有较 多的硬膜外脂肪堆集 。椎间盘环发生破裂后 ， 呈 软组织密 纤维组成 ， 内层 由纤维软骨组 成。纤维 环的前部 和两侧 部分 最厚 ， 几乎 等于后 度 的突 出物 ， 替代了低密度的硬膜外脂肪 ， 两侧透亮 区域 变为不对称 。（ ３ ） 腰椎
腰 椎 间 盘 突 出症 的临 床 病 理 特 点 与 Ｃ Ｔ诊 断
郭 娜
（ 中国中 医科 学院广安 门医院南 区放射科 北京
【 中图分 类号】 Ｒ ３ ６ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ Ｊ １ ０
１ ０ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 利用 多层螺旋 Ｃ Ｔ影像表 现特点， 针对腰椎间盘 突出症产生病理 学原理 ， 提 高对该病 的定位及定性 准确 率。方法 ： 采集术前进行 多层螺旋 Ｃ Ｔ检
查的病人和 已经手术证 实的， Ｃ Ｔ影像 学表现进行 回顾性 分析 。结果：以 ｌ ４— ５ 和 — ｓ １为多发 的腰椎 问盘 突出症 ， Ｃ Ｔ多表现为 向后 方或侧方 突入椎 管 内前缘
冀
２ ０ １ ４ ￣ 体修复在临床 工作中多用 于活髓牙 。本 研究将嵌 体用于修复牙髓 治疗 后的牙 ， 具有许 多优点 ： ①牙髓 治疗 后， 在 预备牙 时 ， 可利 参考文献 用髓腔做固位 ， 如加针道 固位。不必考 虑意外 穿髓 问题。此外 ， 还 可加入 洞斜 ［ １ ］ Ｓ ｅ ｄ ｇ ｌ ｅ ｙ Ｃ Ｍ．Ｍ ｅ ｓ ｓ ｅ ｒ Ｈ Ｈ ．Ａ ｒ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｍ ｏ ｒ ｅ ｂ ｒ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ？［ Ｊ ］ ． Ｊ 面， 去除薄弱牙尖等手段预 防牙劈裂 。从 本研究 的结 果看两年 临床效 果 良好 ， Ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｏ ｎ， １ ９ ９ ２， ７： ３ ２ ２ ． 但 更长期的临床 效果需进一步观察 。② 应用嵌体修 复， 其外形 、 轮廓 清楚 ， 能过 ［ ２ ］ Ｈ ｕ ｎ ｙ Ｔ Ｇ， Ｓ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｈ。 Ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｄ ．Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｄ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｅ 很 好地修 复邻接关 系 ， 不易嵌 塞食物 ， 有利 于牙周组 织 的健康 。③ 伴随科 技发 ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｓ ｏ ｍ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ｌ ｅ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｉ ｔ ｎ ［ Ｊ ］ ． ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｏ ｎ ， １ ９ ９ １ ， 展， 除 了传统的金属嵌体外 ， 铸瓷嵌 体、 氧化锆嵌体 也逐 步应用 到临床 中 ， 这些 １ ７ ： ｌ ９ ４ ． 嵌体较 传统嵌体有更优异 的理化性 能和密合性 ； ④３ Ｄ打印技术 也已经应用于临 ［ ３ ］ 张举之． 口 腔 内科学【 Ｍ】 ． 第 ３版． 北京 ： 北京出版 社， １ ９ ９ ４ ： １ ６ ４—１ ８ ３ ． 床， 这将是嵌体修复的一个革命 ； ⑤ 随着人们 对健康要求 的越来越高 ， 人们 对这 ［ ４ ］ 徐君伍． 口 腔修 复学【 Ｍ】 ． 第３ 版． 北京 ： 北京出版 社， １ ９ ９ ４ ： ３ ２ ． 种创 伤小 的嵌体修 复更加认 同。
正常椎间盘是由软骨终板 、 纤维环 和髓 核构成 。软 骨终板 在椎体 上 、 下各
侧部分的 ２ 倍 。纤维 环甚 为坚固， 紧密附着于软骨终板上 ， 保持脊椎 的稳定性 。 间盘突 出症使硬膜外 间隙 中出现 的软组 织密 度影 ， 代 表着 突 出物的 大小 和位
的职业病 。
而高位椎 间盘突出症 因压 迫第 １ — ３ 腰 神经根从 而使被支 配的腹股 沟区或 大腿内侧 发生疼痛， 但部分患者可 以不出现下 肢疼痛 ， 但却有肢体麻 木感觉 ， 这
腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰腿痛 。根 据腰椎间盘 的解剖特 点 、 组 是因为椎 问盘组织压迫或刺激感觉和触觉纤 维 ， 产生麻木感觉 区域仍需 根据神 织结构及其在脊柱腰段各组织中的生理作用 ， 了解腰椎 间盘突 出症 的发病机 制 经根受压 区域来划分 。 及病理特点对临床表现有重要意义 ， 亦为 ｃ Ｔ诊 断本病提供 了理论依据 。ｃ Ｔ具
的软组织影 、 硬膜囊受压。结论 ： ｃ Ｔ对腰椎 间盘 突出症的具有重要诊断价值。
【 关键词 】腰椎间盘突 出症 病理特点 Ｃ Ｔ诊断
由于人们生活习惯改变 ， 腠椎 间盘突 出现正逐渐趋 于低龄化 ， 其中 ， ４ ０ 岁 以 部 、 大腿后外侧 、 小腿外侧甚 至跟部或足背 。 下长期伏案或久坐的人群多发 ， 腰椎 间盘 突出成 了教 师、 文职人 员等 名副其 实
如 患者行走 过多 ， 椎管内的椎静 脉丛逐 渐充血 ， 从 而就加 重神经 根 的充血 有图像清晰 、 密 度分辨率高 ， 检查时无创无痛苦 的特点， 现已普遍运用椎 间盘病 程 度， 症状就会愈来愈明显 ， 但 卧床体 息后 ， 此症状 逐渐 消失 ， 此种 间歇性 跛行
与椎管狭窄相似 。
４ ．椎间盘 Ｃ Ｔ表现
（ １ ） 腰椎间盘突 出症椎间盘后缘变形 ； （ ２ ） 腰椎问盘突 出症患者 的硬膜外脂 有１ 个， 其平均厚度为 ｌ ｍ ｍ。它 的作用是承受压力 、 保护椎 体 ， 只要 软骨终板保 肪 已发生移位 ： 正常的硬膜外 透亮 区其形态 和大小 对称。而硬 膜囊变小 的 王 ４～ 持完整 ， 椎体不会 因压力而产生 吸收现象 。纤维环分为 内、 外两层 ， 外 层由胶原 ５和 一ｓ ｌ 平 面有较 多的硬膜外脂肪堆集 。椎间盘环发生破裂后 ， 呈 软组织密 纤维组成 ， 内层 由纤维软骨组 成。纤维 环的前部 和两侧 部分 最厚 ， 几乎 等于后 度 的突 出物 ， 替代了低密度的硬膜外脂肪 ， 两侧透亮 区域 变为不对称 。（ ３ ） 腰椎
腰 椎 间 盘 突 出症 的临 床 病 理 特 点 与 Ｃ Ｔ诊 断
郭 娜
（ 中国中 医科 学院广安 门医院南 区放射科 北京
【 中图分 类号】 Ｒ ３ ６ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ Ｊ １ ０
１ ０ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 利用 多层螺旋 Ｃ Ｔ影像表 现特点， 针对腰椎间盘 突出症产生病理 学原理 ， 提 高对该病 的定位及定性 准确 率。方法 ： 采集术前进行 多层螺旋 Ｃ Ｔ检
查的病人和 已经手术证 实的， Ｃ Ｔ影像 学表现进行 回顾性 分析 。结果：以 ｌ ４— ５ 和 — ｓ １为多发 的腰椎 问盘 突出症 ， Ｃ Ｔ多表现为 向后 方或侧方 突入椎 管 内前缘
冀
２ ０ １ ４ ￣ 体修复在临床 工作中多用 于活髓牙 。本 研究将嵌 体用于修复牙髓 治疗 后的牙 ， 具有许 多优点 ： ①牙髓 治疗 后， 在 预备牙 时 ， 可利 参考文献 用髓腔做固位 ， 如加针道 固位。不必考 虑意外 穿髓 问题。此外 ， 还 可加入 洞斜 ［ １ ］ Ｓ ｅ ｄ ｇ ｌ ｅ ｙ Ｃ Ｍ．Ｍ ｅ ｓ ｓ ｅ ｒ Ｈ Ｈ ．Ａ ｒ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｍ ｏ ｒ ｅ ｂ ｒ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ？［ Ｊ ］ ． Ｊ 面， 去除薄弱牙尖等手段预 防牙劈裂 。从 本研究 的结 果看两年 临床效 果 良好 ， Ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｏ ｎ， １ ９ ９ ２， ７： ３ ２ ２ ． 但 更长期的临床 效果需进一步观察 。② 应用嵌体修 复， 其外形 、 轮廓 清楚 ， 能过 ［ ２ ］ Ｈ ｕ ｎ ｙ Ｔ Ｇ， Ｓ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｈ。 Ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｄ ．Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｄ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｅ 很 好地修 复邻接关 系 ， 不易嵌 塞食物 ， 有利 于牙周组 织 的健康 。③ 伴随科 技发 ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｓ ｏ ｍ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ｌ ｅ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｉ ｔ ｎ ［ Ｊ ］ ． ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｏ ｎ ， １ ９ ９ １ ， 展， 除 了传统的金属嵌体外 ， 铸瓷嵌 体、 氧化锆嵌体 也逐 步应用 到临床 中 ， 这些 １ ７ ： ｌ ９ ４ ． 嵌体较 传统嵌体有更优异 的理化性 能和密合性 ； ④３ Ｄ打印技术 也已经应用于临 ［ ３ ］ 张举之． 口 腔 内科学【 Ｍ】 ． 第 ３版． 北京 ： 北京出版 社， １ ９ ９ ４ ： １ ６ ４—１ ８ ３ ． 床， 这将是嵌体修复的一个革命 ； ⑤ 随着人们 对健康要求 的越来越高 ， 人们 对这 ［ ４ ］ 徐君伍． 口 腔修 复学【 Ｍ】 ． 第３ 版． 北京 ： 北京出版 社， １ ９ ９ ４ ： ３ ２ ． 种创 伤小 的嵌体修 复更加认 同。
正常椎间盘是由软骨终板 、 纤维环 和髓 核构成 。软 骨终板 在椎体 上 、 下各
侧部分的 ２ 倍 。纤维 环甚 为坚固， 紧密附着于软骨终板上 ， 保持脊椎 的稳定性 。 间盘突 出症使硬膜外 间隙 中出现 的软组 织密 度影 ， 代 表着 突 出物的 大小 和位
的职业病 。
而高位椎 间盘突出症 因压 迫第 １ — ３ 腰 神经根从 而使被支 配的腹股 沟区或 大腿内侧 发生疼痛， 但部分患者可 以不出现下 肢疼痛 ， 但却有肢体麻 木感觉 ， 这
腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰腿痛 。根 据腰椎间盘 的解剖特 点 、 组 是因为椎 问盘组织压迫或刺激感觉和触觉纤 维 ， 产生麻木感觉 区域仍需 根据神 织结构及其在脊柱腰段各组织中的生理作用 ， 了解腰椎 间盘突 出症 的发病机 制 经根受压 区域来划分 。 及病理特点对临床表现有重要意义 ， 亦为 ｃ Ｔ诊 断本病提供 了理论依据 。ｃ Ｔ具
的软组织影 、 硬膜囊受压。结论 ： ｃ Ｔ对腰椎 间盘 突出症的具有重要诊断价值。
【 关键词 】腰椎间盘突 出症 病理特点 Ｃ Ｔ诊断
由于人们生活习惯改变 ， 腠椎 间盘突 出现正逐渐趋 于低龄化 ， 其中 ， ４ ０ 岁 以 部 、 大腿后外侧 、 小腿外侧甚 至跟部或足背 。 下长期伏案或久坐的人群多发 ， 腰椎 间盘 突出成 了教 师、 文职人 员等 名副其 实