从风论治过敏性咳嗽的理论探讨

从风论治过敏性咳嗽的理论探讨
摘要：过敏性咳嗽是临床常见的慢性咳嗽的类型之一，患有过敏性鼻炎的患
者易患过敏性咳嗽。

本病反复发作，迁延不愈，单纯的抗感染治疗不能治愈甚至
无法改善症状，十分影响患者生活质量。

过敏性咳嗽的发病与体质相关，其发病
涉及肺、脾、肾等多脏器，病机总属本虚标实。

治疗上，以祛风止咳为纲，同时
兼顾化痰、补益肺脾肾等治则。

笔者在临床治疗过敏性咳嗽过程中，对本病的发
病与治疗有一些体会，因此，将本病的病因、病机、治疗进行了总结。

关键词：过敏性咳嗽；中医药治疗；肺风
过敏性咳嗽多在患者接触过敏原、刺激性气味后发作，晨起、夜间明显，在
现代医学中，本病常常采用抗组胺药及激素类药物进行治疗，但仅仅能控制症状，停药后仍有发作，容易反复，长期应用此类药物，且有一定副作用，例如肥胖、
嗜睡、口腔真菌感染等[1]。

在中医学中，本病属于“咳嗽”“哮病”等范畴，咳
嗽常以慢性干咳为主，咽痒即作，咳嗽剧烈，难以克制，突发突止，反复发作。

《素问·风论》记载：“肺风之状......时咳短气，昼日则差，暮则甚。

”风善
行而数变，风邪的致病特点与过敏性咳嗽发病症状相似，故从风论治本病，大有
裨益。

1“风”与过敏性咳嗽的关系
1.1过敏性咳嗽病机关键是风邪
古代医籍中并无“过敏性咳嗽”的病名，只有对咳嗽的论述。

《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。

”风善行数变，是六气之一。

风气太过，令人致病，名为风邪。

诸多医家将
过敏性咳嗽称之为“风咳”，认为风咳是诸咳之首[2]。

《河间六书·咳嗽论》曰：“咳嗽以风邪为先导。

”诸多医籍中提到风是咳嗽病机的关键[3]。

现代中医研究中，对本病的病名仍未进行统一，仍泛泛归纳于“咳嗽”范畴，但是基于本病的
发病特点，如易发作于敏感体质，在接触到一些致敏因素（如烟尘、花粉、刺激
性食物、冷空气等）后加重咳嗽症状，所以，本病在概念上与“哮病”有交叉之处。

本病的咳嗽以刺激性咳嗽为主，突发突止，与风盛则动、善行数变等致病特
点相符。

风者，有外风与内风之分。

外风，包括外界可吸入性的过敏性物质，如
烟尘、刺激性气体、花粉、动物毛屑、螨虫等。

内风者，多因外风不解，外邪郁
居于肺，内风扰动，肺气宣发肃降失司，发而为咳。

除了外邪引起的实证，内风
也可由气血阴阳亏虚等诱发。

过敏性咳嗽多属于慢性咳嗽病范畴，病程日久，多
在1个月以上，常常反复，机体病久，气阴耗伤，津液亏损，故而易作。

所以对
于本病的治疗在不同阶段，其病机不相同，发作期及缓解期治疗原则也不相同。

2治法方药
过敏性咳嗽病位在肺，风邪是主要病理因素，病机为风邪犯肺，肺
失宣肃，治疗原则为祛风宣肺。

然本病属慢性咳嗽范畴，结合其发病特点，不同
阶段的病机及病理产物亦有差别，宜分期而治。

2.1过敏性咳嗽急性发作期的治疗
过敏性咳嗽急性发作期以实证为主，病机为“风痰郁肺”。

过敏性咳嗽的发
病虽然因外感而起，但其病程迁延，因过敏性体质患者常常伴有脾虚，合并外感时，肺宣发肃降失调，水液失布，脾虚生痰，痰饮内伏，胶着于肺，故过敏性咳
嗽常常风邪合并痰饮。

发作期，以祛风化痰为主要治则，祛内外搏结之风，化无
形胶合之痰，使肺气升降有度、宣肃有节[4]。

常用药物包括蜜麻黄、炒杏仁、桔梗、前胡等。

蜜麻黄味苦辛性温，宣肺解表，止咳平喘，对于气机升降失调，气机上逆导
致的咳嗽效果显著。

炒杏仁入肺、大肠经，具有宣肺降气、止咳化痰之效，擅治
久咳不止，睡卧不宁。

桔梗、前胡一升一降，辛开苦降，是肺经降气化痰之专药。

临床加减方面，鼻塞流涕、喷嚏者加辛夷、苍耳子、石菖蒲等；痰热加重者加浙
贝母、黄芩、桑白皮；大便干结者加火麻仁、柏子仁等。

2.2过敏性咳嗽慢性缓解期的治疗
过敏性咳嗽急性发作期以虚证为主，治疗以“益肺固卫、健脾养肾”为原则。

治肺可固卫御外，使皮毛腠理固密，使患者不被外邪所侵；治肾可纳气止咳，使
肺气充盈，痰邪无以隐藏[5]。

常用药物包括黄芪、炒白术、生地、熟地等。

黄芪益气健脾，固护肌表，增强免疫力。

炒白术性温，味甘苦，归脾、胃经，具有燥湿利水、健脾益气之功效，适用于久病脾虚的患者。

生地味甘苦，性寒，
归于心、肝、肾三经，具有清热凉血、养阴生津之效。

熟地味甘，性微温，对于
肾精亏虚、肾气不足者，熟地可补血养阴、填精益髓，对过敏性咳嗽患者有远期
疗效。

临床加减方面，脾胃运化不足者加制苍术、炒青皮；痰多者加贝母、半夏；潮热盗汗者加柏子仁、浮小麦、醋鳖甲等。

2.3预防性调护策略
《丹溪心法·不治已病治未病》曰：“未病而先治，所以明摄生之理”。

过敏者常常肺脾肾不足，易过敏者在预防过敏性咳嗽方面，更应注意，比如，远离过敏源，远离有毒有害气体，饮食避免肥甘厚腻，避免进食寒凉食物，
远离寒凉潮湿环境[6-7]。

3病例举隅
陶某，女，46岁，2022年8月11日初诊，主诉：咳嗽1月余。

患者1
月前不慎受凉后出现咳嗽，夜间咳嗽明显，鼻塞，无流涕，无痰，无发热等。

自
行口服蓝芩口服液、头孢克洛后，症状未见明显改善，仍有咳嗽，夜间为著，遂
就诊于我院我科。

就诊时表现为：晨起及夜间咳嗽明显，咽痒，少量黄痰，咳嗽
剧烈，进食少，因夜间咳嗽明显睡眠差。

就诊时查FENO 38ppb，FnNo 1533ppb，
血常规示嗜酸性粒细胞增高。

胸部CT未见异常。

查体：“咽部轻度充血，听诊
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

”患者舌淡，苔薄白，脉浮。

西医诊断：咳嗽、过敏性鼻炎，中医诊断：咳嗽病，风邪犯肺证。

患者中年女性，既往过敏性鼻炎
病史，本病发作1月余，患者发病与感冒相关，舌苔无明显寒热变化，考虑感受
风邪后，风邪居于上焦，肺不能宣发肃降，气机上逆作咳，持续不愈。

FeNo及FnNo明显升高，嗜酸性粒细胞比例升高，呼吸道敏感性增加。

中医治则以祛风宣
肺降气为法，以止嗽散联合过敏煎加减。

以蜜麻黄、杏仁宣肺止咳，浙贝母、桑
叶、芦根润肺，患者夜间咳嗽多因阴液不足。

桑叶清热，主治夜间干咳。

款冬花、蜜紫苑、百部、桔梗、为止嗽散的主要成分，宣肺降气，且药性平和，不寒不热，不温不燥，无攻伐太过之忧。

临床报道中，止嗽散治疗过敏性咳嗽疗效显著[8]。

另结合过敏煎主要成分，防风、乌梅、银柴胡、荆芥、甘草以抗敏润肺祛风。

口服1剂后，患者夜间咳嗽减轻，睡眠改善，口服2剂后，患者夜间基本无
明显咳嗽。

服用7剂后，患者咳嗽消失，无咽痒、鼻塞等症，进食改善，睡眠好转。

复查FeNo 6ppb，fnno 398ppb，呼吸道敏感性明显降低。

后1月后随访，症
状未反复。

参考文献：
[1]陶心怡,杨继兵. 杨继兵从“风燥”论治过敏性咳嗽[J]. 中国民间疗
法,2020,11:26-28.
[2]王蕾,张骠.张骠从风痰虚治疗儿童过敏性咳嗽经验[J].中医药临床杂
志,2020,32(9):1646-1649.
[3]卢岱魏,王东旭. “从龙止咳浓煎剂”治疗风痰阻肺型过敏性咳嗽50例
临床研究[J]. 江苏中医药,2018,09:30-32.
[4]钱刘玲,张楠,石佳,范艳艳. 范艳艳从肝肺论治过敏性咳嗽的经验浅析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,21:89.
[5]刘丽娜,李伟伟,史正刚.史正刚教授治疗小儿过敏性咳嗽经验撷萃[J].中
医儿科杂志,2019,15(4):13-15.
[6]曹灿,王晓尧,熊永毫,等.崔瑛教授辨治过敏性咳嗽临床经验[J].甘肃中
医药大学学报,2021,38(6):12-15.
[7]Han Lihong,Wang Yumin,Zhang Qiaoling,et al.Analysis on misdiagnosis of chronic cough associated with allergic rhinitis and its
complications in children[J].China Medicine And
Pharmacy,2023,13(10):110-113.
[8]胡炼夫,肖福君. 止嗽散在肺系疾病中的运用[J]. 光明中医,2023,12:2239-2241.。