耳聋病人的护理ppt课件

【病因病理】
损伤原因 （一）机械性损伤高强度的噪声传入内耳，引起迷路内液 体流动形成涡流，冲击耳蜗螺旋器，造成机械性损伤，如 听毛损伤、前庭窗破裂、网状层穿孔、毛细血管出血等。 （二）血管收缩噪声刺激使耳蜗血管收缩，组织缺血坏死。 （三）代谢紊乱噪声可以引起毛细胞、支持细胞酶系统严 重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，致细胞变性、死亡。听 觉阈上刺激产生氧化物ROS，是造成听力损失的潜在机制。 谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神经生长 因子的不足，也可能增加耳蜗对噪声的敏感性。
一、治疗思路因内耳听毛细胞坏死是不可 逆的，故对本病应作为急症抓紧治疗，抢 救听力。中西医结合活血化瘀、扩张血管、 改善微循环、恢复内耳血液及能量供应， 有着较好的疗效。 二、一般治疗加强对症治疗，如眩晕严重 者，可予镇静止吐药物如安定、冬眠灵、 眩晕停等。
三、西医治疗
（一）血管扩张剂长春西汀、如尼莫地平、西比 灵、脑嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、银杏叶 制剂等任选1～2种。 （二）促进细胞代谢药物选用ATP、辅酶A、细 胞色素C、胞二磷胆碱等。 （三）抗血栓形成剂和溶栓剂如东菱克栓酶、蝮 蛇抗栓酶、尿激酶、链激酶等。
4、血瘀耳窍 主证:突发耳鸣耳聋，鸣声持续不已，外无 表证，内无里证，舌质暗或有瘀点。 治法:活血化瘀，通窍聪耳 方药:桃红四物汤：当归赤芍生地川芎桃仁 红花。 酌加柴胡、石菖蒲、地龙。
其他疗法
针灸疗法： 体针：听宫、听会、耳门、翳风 水针：丹参、当归针 耳针：内耳、肝、肾、内分泌 基因技术
病因
1.先天性聋 系出生时或出生后不久就己存在的听力 障碍，从病因讲通常分为⑴遗传性聋；⑵非遗传性 聋，妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感 染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋， 产伤也可致聋。 2.老年性聋 是人体老化过程在听觉器官中的表现， 其出现年龄和发展速度因人而异。早期发现早期治 疗，有部分病人听力可有提高。 又分为：机械性聋、代谢性聋、神经性聋、感音性 聋
【临床表现】
早期仅有双耳持续性高调耳鸣。耳聋表现为缓慢、进行性 的听力下降。早期的听力下降为暂时性的阈移，表现为听 觉疲劳，且多发生于高频区，故患者多不能察觉。待病变 累及语频，患者开始发现听力下降，多已成为不可逆性听 力损伤。长期的噪声刺激，还可以引起前庭功能障碍及神 经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等症状。耳 部检查鼓膜多正常。纯音测听呈感音神经性聋，早期典型 曲线为4kHz呈“V”型下降，以后邻近频率受累，曲线呈 “U”型，晚期则所有频率均下降，曲线呈下降型。听力 损失由高频向语言频率发展，逐渐加重，但很少全聋。
6.创伤性聋 外伤、气压伤、声损伤如爆震、噪音等。 7.特发性突聋 指瞬息间突然发生的重度感音性聋， 常见诱因有感冒、疲劳、情绪变化等，多单耳发病， 偶有双耳同时或先后受累者。一般在耳聋前先有高 音调耳鸣，约半数病人有眩晕、恶心、呕吐，有自 愈倾向，疗效与治疗时机有关系。 8.其他梅尼埃病、听神经瘤、精神性聋，伪聋。
治疗原则
恢复丧失的听力 保留现存的听力
治疗
一、治疗思路本病目前尚无真正有效的治 疗方法，因而应早发现、早治疗、早脱离 噪声环境。晚期的治疗主要是进行康复或 佩戴助听器。 二、西医治疗改善耳蜗血循环及促进神经 营养代谢，可用血管扩张剂、维生素B1、 维生素B12、ATP、辅酶A等。亦可采用高 压氧。
表1：我国现用的分级
分级 0 听阈平均 值
25 dB或更 小
表现
没有或有很轻的听力问 题，可听耳语声 近距离听一般谈话无困 难 近距离听话感到困难 近距离听大声语言困难
推荐
1（轻度）
2（中度） 3（中重） 4(重度)
26～40 dB
41～55 dB 56～70 dB 71～91 dB
咨询，可能需用助听器
4（极重 81dB或更 度）包 大 括聋
耳聋分类
先天性疾病
外耳道闭锁 鼓膜发育异常 听骨发育异常 蜗窗发育异常 前庭窗发育异常
后天性疾病
外耳道异物 耵聍栓塞 耳道炎 耳道肿瘤 疤痕闭锁 鼓膜炎 鼓膜穿孔 中耳病变
耳聋分类
器质性聋
传导性聋 感音神经性聋
感音性聋 神经性聋
功能性聋
非器质性聋 精神性聋 癔病性聋
混合性聋
分类
（一）传导性聋（conductive deafness）：外耳、中耳传音机 构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中 耳炎等所致的耳聋。 （二）混合性聋（mixed deafness）：传音和感音机构同时有病变存
在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。
此ppt下载后可自行编辑
耳聋病人的护理
概述
听觉传导通路中发 生器质性或功能性病 变导致不同程度的听 力损害。
耳聋分级
轻度耳聋 中度耳聋 中重度耳聋 重度聋 极度聋 26-40dB 41-55dB 56-70dB 71-90dB >91dB 低声谈话困难 近距离谈话困难 可闻大声 可闻耳旁大声 听不到耳旁大声
（四）减低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐 静脉滴注。 （五）维生素类VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。 （六）糖皮质激素应用如地塞米松等。 （七）高压氧或混合氧治疗。 （八）体外反搏治疗。
四、中医治疗
（一）分证论治 1、风寒闭耳
治法：疏风宣肺，驱邪通窍 方药： 三拗汤加减
药物性聋
抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布 霉素、万古霉素、多粘菌素。 抗肿瘤药：氮芥、卡铂、顺铂。 利尿药：呋塞米、利尿酸。 水杨酸盐类止痛药 抗疟剂：奎宁、氯奎等抗疟药 麻醉药：的卡因、利多卡因、普鲁卡因等 化学物质：铅、镉、汞、锌、砷、苯、一氧化碳、硫化 氢、硝基苯、四氯化碳、甲醇等
（三）感音神经性聋（sensor neural deafness,neuroses deafness）：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或 神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮 质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、 耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。感音神经性 聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋， 但目前临床仍将三者合称感音神经性聋。
2、肝火犯耳
治法：清肝泄火，开郁通窍 方药：龙胆泻肝汤
3、痰火闭耳 主证:耳鸣耳聋暴发，多因饮酒或过食炙傅厚味诱发。 音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。 并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小 便黄。舌质红胖，苔黄腻，脉滑数或弦滑。 治法:清热化痰，开郁通窍 方药:加味二陈汤：法夏陈皮茯苓甘草黄芩黄连薄荷 生姜。 可选加枳壳、郁金、石菖蒲、路路通。
通常推荐用助听器 需用助听器，如不可能应教唇读和 手势
在耳边大声呼喊方能 听到 听不到耳边大声呼喊 的声音
需用助听器，如不可能应教唇 读和手势 助听器可能有助于懂得话语， 需外加康复措施如唇读和手势
5（极重度） 91dB或更 包括聋 大
表２：WHO听力减退分级
分级 听阈平均值 表 现 推 荐
0
25 dB或 更小
助听器
电子耳蜗
人工耳蜗.mpg
【预防及调护】
一、改善生产及生活环境，将噪音 控制在安全卫生标准以内。 二、在噪声环境工作中应加强个人 防护，如戴耳塞、耳罩、防护帽等。 三、定期进行听力检查，发现对噪 声敏感者或受害者，应及早调离并 及时采取有效治疗。
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
没有或有很轻的听力 问题，可听耳语声 可 听 到和 重复 1 m 处 的正常语声 可 听 到和 重复 1 m 处 提高了的语声 当叫喊时，可听到某 些词 不能听到和听懂叫喊 声
咨询，可能需用助听器
26～40 1（轻度） dB
41～60 dB
2（中度）
通常推荐用助听器
3（重度） 61～80
dB
需用助听器，如不可能应教唇读和手 势 助听器可能有助于懂得话语，需外加 康复措施如唇读和手势
3.传染病源性聋 系指各种急慢性传染病产 生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐 减少。可见流感、腮腺炎、带状疱疹、水 痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等引发的 耳聋。此种耳聋轻者多随传染病的恢复而 自行恢复，有时仍在加重，终于遗留下持 久性耳聋。
4.全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、高血脂、动脉 硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退 症、贫血、维生素缺乏、白血病等。 5.耳毒性聋 指滥用某些药物或长期接触某些化学制品 所致的耳聋。临床上耳聋、耳鸣、眩晕、平衡紊乱共 存，耳聋呈双侧对称性感音神经性聋，多由高频向中、 低频发展。症状多在用药中始发，更多在用药后出现. 停药并不一定能制止其进行，前庭症状多可逐渐被代 偿而缓解，耳聋与耳鸣除少数早发现早治疗者外，多 难完全恢复。
各种耳聋纯音测听特点:
传导性聋：
骨导曲线正常或接 近正常，气导曲线听力 损失在30～60dB之间， 一般低频听力损失较重
混合性聋：
骨导曲线下降， 气导曲线又低于骨 导曲线。
感音神经性聋： 听力曲线呈渐降型 或陡降型，高频听力损 失较重，骨导曲线与气 导曲线接近或互相吻合。
耳聋分级耳聋分级轻度耳聋轻度耳聋262640db40db低声谈话困难低声谈话困难中度耳聋中度耳聋414155db55db近距离谈话困难近距离谈话困难中重度耳聋中重度耳聋565670db70db可闻大声可闻大声重度聋重度聋717190db90db可闻耳旁大声可闻耳旁大声极度聋极度聋91db91db听不到题可听耳语声1轻度2640db近距离听一般谈话无困咨询可能需用助听器2中度4155db近距离听话感到困难通常推荐用助听器5670db近距离听大声语言困难需用助听器如不可能应教唇读和手势4重度7191db在耳边大声呼喊方能听到需用助听器如不可能应教唇读和手势5极重度包括聋91db或更听不到耳边大声呼喊的声音助听器可能有助于懂得话语需外加康复措施如唇读和手势whowho分级听阈平均值25db或更小没有或有很轻的听力问题可听耳语声1轻度2640db可听到和重复1的正常语声咨询可能需用助听器2中度4160db可听到和重复1提高了的语声通常推荐用助听器3重度6180db当叫喊时可听到某助听器可能有助于懂得话语需外加康复措施如唇读和手势耳聋分类耳聋分类先天性疾病先天性疾病外耳道闭锁外耳道闭锁鼓膜发育异常鼓膜发育异常听骨发育异常听骨发育异常蜗窗发育异常蜗窗发育异常前庭窗发育异常前庭窗发育异常后天性疾病后天性疾病外耳道异物外耳道异物耵聍栓塞耵聍栓塞耳道肿瘤耳道肿瘤疤痕闭锁疤痕闭锁鼓膜炎鼓膜炎鼓膜穿孔鼓膜穿孔中耳病变中耳病变耳聋分类耳聋分类传导性聋传导性聋感音神经性聋感音神经性聋神经性聋神经性聋混合性聋混合性聋功能性聋功能性聋精神性聋精神性聋癔病性聋癔病性聋分类分类一传导性聋一传导性聋conductivedeafnessconductivedeafness