急性脑血栓形成

急性脑血栓形成
颅内外供应脑部的动脉血管发生病理性改变，使血管狭窄，闭塞，引起某一血管供应范围内的脑梗死性坏死，称为脑血栓形成。

常见的病因为高血压，脑动脉硬化，高血脂，糖尿病等。

一诊断
（1）临床表现常见于50岁以上的中老年人，多在睡眠或休息时发病。

症状体征与闭塞血管的大小和脑梗塞的部位有关。

意识多为清醒，头痛，呕吐少见。

(1) 颈内动脉血栓形成：病灶对侧偏瘫，偏深感觉障碍和同向偏盲（三
偏），主侧半球病损伴有失语，病侧一过性黑蒙，horner氏综合征。

(2) 大脑中动脉血栓形成: 最常见。

有“三偏”征，主干闭塞时双眼凝视病
灶侧，主侧半球病损是伴有失语。

(3) 大脑前动脉血栓形成: 病灶对侧下肢瘫痪，皮层性感觉障碍和排尿障
碍。

可伴有精神症状和失语症。

(4) 大脑后动脉血栓形成：病灶对侧同向偏盲，黄斑回避，一过性记忆障
碍。

可有体相障碍，失认，失用等。

丘脑损伤症状和体征亦可见。

(5) 小脑后下动脉血栓形成，Wallenberg氏综合征：眩晕，呕吐，交叉性
感觉障碍，Horner征，真性球麻痹，小脑共济失调等。

(6) 基底动脉主干或桥脑分支血栓形成：可以出现一系列脑干病损综合征，
常见有闭锁综合征，Foville综合征，Millard-Gubler综合征，Raymond-Cestan综合征等。

（二）检查
（1）必要检查：头颅CT最常用，虽然24小时等密度期梗死灶不明显，但可以除外脑出血。

（2）其他检查：血常规，血小板，出凝血时间，血糖，血脂，血流变化，还可以检查血管超声等。

（三）鉴别诊断
(1) 脑出血：动态起病，有头痛呕吐，意识障碍。

头颅CT诊断即可确诊。

（2）颅内占位性病变：发生瘤谇中，头颅CT或MRI可明确诊断。

（四）治疗
包括急性期和康复期两个治疗阶段。

急性期以药物治疗为主，同时注意保持心肺功能的良好，维持水电解质的平衡；合理调整血压（降血压要慎重），少用葡萄糖溶液。

（1）溶栓药物治疗发病3-6小时应用，血压过高或有凝血机制障碍的
禁用，80岁以上或有房颤的病人慎用。

用前需征得病人和家属的同意。

（a）人组织型纤溶酶原激活剂:10毫克直接静脉注射，然后将剩余的
40毫克加入生理盐水中，1小时内静滴完。

总量不超过100毫克。

（b）尿激酶：25万单位加入15毫升静脉注射，其余溶于250毫升生
理盐水中，1.5小时内静脉滴入，总量不超过150万单位。

（c）另外克栓酶，降纤酶，蚓激酶等也有人应用，疗效尚待循证。

2 抗凝药物治疗肝素钠5000-10000单位缓慢静滴或皮下注射，注意要在凝血机制监测下使用，要备有解救的药物。

近年来研制出的新药有肝素钙，低分子肝素等，出血副作用小，疗效尚待肯定。

其他抗凝药物还有华法林，双香豆素，甘糖酯等。

3 血液稀释治疗适合高血细胞比容患者（大于百分之五十的），临床常用的办法的是低分子右旋糖酐500-1000毫升缓慢静滴。

心脏功能不全者慎用。

4抗血小板聚集的药物主要用于脑血栓的预防，减少复发或减少脑谇中死亡危险。

常用药物有：阿司匹林（100毫克/d）。

5 脱水剂的应用仅适合于大块脑梗死急性期应用。

常用药物有:甘露醇，甘露果糖，七叶皂甙等。

用甘露醇时要注意电解质的紊乱。

6 神经细胞保护剂这类药物较多分为以下类型：
（1）兴奋性氨基酸拮抗剂 N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）
（2）钠通道阻滞剂拉莫三嗪，通过NMDA 介导起保护作神经元的作用。

（3）钙离子拮抗剂：尼莫地平，氟桂利嗪等。

（4）自由基清除剂：维生素C，维生素E，银杏制剂等。

（5）脑细胞代谢功能增强剂：吡拉西坦（脑复康），脑活素，胞二磷胆碱等。

7 中药治疗用补气活血通络为治疗原则。

常用中药制剂有:川芎，黄芪，丹参，三七，红花，灯盏花等单一或复方制剂。

8 脑血管扩张剂急性期不主张用。

（二）非药物治疗
1 手术治疗常见的手术有:颈动脉血栓内膜切除术，大脑中动脉血栓摘除术，颅内血管重建术，经皮血管可扩张成形术等。

2 理化辅助治疗体外反搏治疗法，紫外线辐射充氧自学会输疗法，高压氧舱疗法等，可以酌情选用。

3 康复治疗
（1）偏瘫患者，应早期进行肢体别动活动及按摩，以促进肢体功能恢复和防止肢体出现废用性萎缩畸形。

可以应用针灸治疗，配合功能锻炼。

（2）对有语言障碍的患者，应进行语言功能训练。

也可以进行针灸治疗。

（3）对有痴呆和抑郁症的患者，应给予生活护理和心理方面的治疗。

抑郁症病人应给予抗抑郁药物的治疗。