氟哌噻吨美利曲辛片对期前收缩伴焦虑抑郁的临床疗效

表3各型患者与对照组间心脏彩超检查结果比较（x±s）
组别例数LVEF
（%）
FS
（%）
LVEDd
（mm）
观察组血瘀阻型2057±531.4±2.655±5痰浊内阻型1968±623.3±3.544±6
寒凝心脉型1567±524.1±3.246±5
心肾阳虚型1652±635.8±2.965±6
心气虚弱型1762±827.0±3.751±8
心肾阴虚型1552±534.0±3.462±6
对照组10267±623.0±4.044±6
心痛》中揭示胸痹不仅有实证，亦有虚证［5］。

清代王清任在《医林改错》一书中也提出了因瘀血致病的假说。

《诸病源候论》云：“其久心痛者，是心之支别络，为冷风所乘，痛也，故成疹（病），不死，发作有时，经久不瘥也。

总结而言，胸痹的主要病机为心脉痹阻，其病位以心为主，然其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关［6］。

近代医学得到飞速发展后，部分学者将胸痹与冠心病联系起来。

根据冠心病心绞痛中医病理变化为本虚标实、虚实夹杂，我们将冠心病心绞痛分为了心血瘀阻型、痰浊内阻型、寒凝心脉型、心肾阳虚型、心气虚弱型、心肾阴虚型六型诊断标准。

我们采用动态心电图和心脏彩超对不同中医类型的冠心病心绞痛患者进行比较，发现冠心病心绞痛中医分型中心血瘀阻型占比最多；其中6种类型患者
SDNN和PNN50均低于对照组（P<0.05），其中最低型均为心肾阳虚型，最高型均为寒凝心脉型；6种类型患者的心肌缺血总负荷均高于对照组（P<
0.05），且最高型为心肾阳虚型，最低型痰浊内阻型；6种类型中血瘀阻型、心肾阳虚型、心气虚弱型和心肾阴虚型患者QTd高于对照组（P<0.05）。

6种类型中血瘀阻型、心肾阳虚型和心肾阴虚型的LVEF低于对照组（P<0.05）；而血瘀阻型、心肾阳虚型、心气虚弱型和心肾阴虚型的FS和LVEDd均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，冠心病心绞痛辨证分型和心脏的结构以及心功能有一定的相关性，六种类型患者在动态心电图和心脏彩超的各指标间存在差异，可为冠心病心绞痛中西医结合诊断和治疗提供一定的帮助。

参考文献
［1］张秋雁，邓冰湘.冠心病心绞痛临床中医证型分布的回顾性分析［J］.中医研究，2016，18（11）：23⁃24.
［2］张文中.冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标相关性分析［J］.医药前沿，2018，8（3）：341⁃342.
［3］张晓英，郭利平.冠心病心绞痛中医证型分布在性别上的差异性［J］.浙江中医杂志，2016，44（6）：406⁃407.
［4］刘签兴，刘如秀.浅论对《金匮要略》胸痹与冠状动脉粥样硬化性心脏病的认识［J］.环球中医药，2018，11（9）：1404⁃1405.［5］林超，熊尚全，谢景毕，等.胸痹中医证型与冠脉造影的相关性研究［J］.光明中医，2016，31（17）：2451⁃2453.
［6］苟文亮.中医分型论治冠心病心绞痛临床观察［J］.光明中医，2019，34（9）：1319⁃1322.
（收稿日期：2019⁃06⁃09）
心律失常主要是由于患者心肌电生理紊乱，心肌能量代谢异常有显著缺血缺氧等情况，离子泵功能也相应受到影响，细胞膜对于离子的通透性出现变化，细胞内外离子浓度也存在一定差异，心肌细胞电生理改变，主要有兴奋、传导等变化，由此造成机体心律失常的情况［1］。

研究指出，内皮素（ET）具有较强的缩血管物质特性，会造成机体代谢异常、心肌缺血等不良反应出现［2］。

此项研究通过对心律失常合并焦虑抑郁患者治疗手段的探讨，采用对比论证法，分析探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗心律失常合并焦虑抑郁的临床疗效，研究结果如下。

1资料与方法
1.1一般资料：研究对象为我院2017年1月至2018年12月确诊收治的心律失常合并焦虑抑郁的患者，共计80例，应用随机数字表法将其分为对
氟哌噻吨美利曲辛片对期前收缩伴焦虑抑郁的临床疗效
陈军林嘉文张书富
DOI：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.24.014
基金项目：上海市中医优势病种培育项目（zybz⁃
2017043）
作者单位：200090上海市杨浦区中医医院心内科
通信作者：张书富，Email：panny_mail@
照组和研究组。

对照组男性22例，女性18例，年龄25~69岁，平均（43.9±2.7）岁，房性期前收缩19例，室性期前收缩8例，窦性心动过速7例，阵发性房性心动过速2例，短阵室性心动过速2例，阵发性心房颤动2例，合并抑郁7例，合并焦虑4例，合并抑郁焦虑29例；研究组男性19例，女性21例，年龄23~65岁，平均（42.7±3.4）岁，房性期前收缩
16例，室性期前收缩8例，窦性心动过速8例，阵发性房性心动过速3例，短阵室性心动过速3例，阵发心房颤动2例，合并抑郁8例，合并焦虑4例，合并抑郁焦虑28例。

患者入选标准均通过造影，心脏超声排除器质性心脏病确定。

此项研究所有患者及其家属均签署了同意书，且一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：护理干预：①心理护理：患者入院后会因为疾病以及环境陌生等因素的影响，焦虑、抑郁等消极情绪加重，医护人员应该定期和患者进行沟通，掌握患者的心理情况，予以针对性疏导，给予患者更多的关怀和鼓励，增强患者治疗的信心，引导患者进行身体放松，平复情绪；②运动护理：医护人员指导患者每天进行有氧运动，比如太极拳、慢走等，运动的强度适当增加，若是患者出现异常情况应该停止运动。

③饮食指导：医护人员根据患者的实际情况合理分配患者的饮食，确保每日的机体营养，多摄入蔬菜水果等食物，补充维生素，使用蛋白质较为丰富的食物。

④音乐疗法：医护人员播放舒缓的音乐，让患者闭上眼睛处于放松的状态，引导其进行心理自我疏导。

对照组采用复方维生素B 治疗，给予患者由天津力生制药股份有限公司研发的复方维生素B片（国药准字H12020233），早晚服用2片，每天2次。

研究组采取氟哌噻吨美利曲辛片治疗，给予患者由丹麦灵北制药有限公司研发的氟哌噻吨美利曲辛片（国药准字H20130126），每天2次，于晨间和中午服用1片。

1.3观察指标：统计分析2组患者临床疗效，指标为显效、有效、无效。

显效：症状改善程度超过80%；有效：症状改善高于50%；无效：症状改善低于50%［3］。

根据医院焦虑抑郁量表（HAD）评分量表，分别记录治疗前以及治疗后评分变化情况。

对比2组患者治疗前后血浆ET含量。

1.4统计学方法：应用SP SS20.0统计软件进行分析，计量、计数资料分别用t与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者治疗疗效：研究组患者治疗效果相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表12组患者治疗疗效
组别例数
对照组40184513339233178研究组4024601435253895 2.2HAD评分表对比：研究组患者治疗后HAD
评分相较于对照组更优，差异有统计学意义（P<
0.05），见表2。

2.3治疗前后血浆ET含量：研究组患者治疗后血浆ET明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

3讨论
目前，根据大量结果指出，焦虑、抑郁普遍存在于心血管疾病中，是引发心律失常较为关键的因素。

有学者指出，精神刺激以及情绪失常极易导致心律失常。

调查表明，长期处于紧张工作状态的人出现心律失常的情况是普通人群的2倍［4］。

这也指出多数心律失常正常是因为焦虑以及抑郁引发，当患者的消极情绪予以有效的控制后，其相关症状会有明显的改善。

抗心律失常药物于临床治疗中，主要是根据疾病的发病机制以及相关诱因展开治疗。

表22组HAD评分表对比（x±s）
组别例数治疗前治疗后对照组4015.7±4.114.2±5.2研究组4016.2±3.210.3±2.1 t值0.6084.398 P值0.545<0.01
表32组治疗前后血浆ET含量（x±s）
组别例数治疗前治疗后
对照组40159±32133±38
研究组40158±32101±32
t值0.1534.008
P值0.879<0.01
pg/mL
若是患者心脏并没有异常的结构心率一般会采用钠通道浓度抑制类药物。

目前，针对心房颤动的药物治疗，有抗凝、节律等治疗措施，对心室率予以较好的控制较为重要。

针对房性期前收缩患者，多发于有无器质性心脏病。

无器质性心脏病的治疗处理诱因后并不需要展开治疗，若是临床症状较为明显的患者给予β受体阻滞剂即可。

若是患者有明显缺血或者心力衰竭，在诱因进行控制后，并不建议给予长期性的抗心律失常药物。

房性心动过速患者，其特发性病症并不多见，药物治疗的效果其实并不显著，常见于青少年。

针对病症的治疗主要有对诱因的处理，重点其实就是控制心室率，若是反复性房速，可能会进行长期的药物治疗，进而有效缓解患者相应的临床症状，一般会选择β受体阻滞剂等不良反应发生率较少的药物。

双心诊疗是药物以及护理干预联合的治疗措施，氟哌噻吨美利曲辛片能够增加神经中枢多巴胺等递质的含量，进而起到治疗焦虑抑郁的作用，缓解机体内脏的异常情况，对交感神经活动予以相应的调节。

护理干预通过心理护理、饮食指导以及运动护理等措施，护理工作贯穿于患者整个治疗阶段，能够有效改善患者的抑郁以及焦虑情绪，改善临床症状，通过双心诊疗取得较好的治疗效果。

综上所述，对心律失常合并焦虑抑郁的患者实施氟哌噻吨美利曲辛片治疗，能够改善患者血浆
ET含量，降低HAD评分，缓解患者负面情绪，提升临床治疗疗效，在临床医学治疗中值得应用。

参考文献
［1］赵燕民，洪丽，王献，等.黛力新联合心理干预对丘脑梗死后合并抑郁焦虑状态的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2017，20（14）：12⁃14.
［2］杨玲，黄坚红.梅花针联合黛力新治疗伴抑郁或焦虑状态的慢性紧张型头痛疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2017，34（5）：681⁃683.
［3］季雪峰，沈秋生，蔡文娟.黛力新治疗老年高血压合并冠心病伴焦虑抑郁患者的疗效分析［J/CD］.中西医结合心血管病电
子杂志，2017，5（21）：36⁃37.
［4］王银.优质护理对心律失常患者负面情绪的影响［J］.河南医学研究，2017，26（15）：2875⁃2876.
（收稿日期：2019⁃08⁃02）
硫酸镁常用于治疗妊娠高血压，是一种β⁃肾上腺受体激动剂，起到扩张血管、降低血压、促进微循环的效果。

但硫酸镁使用剂量过大会引起中毒、呼吸骤停等情况［1］。

此次研究对我院收治的妊娠高血压产妇使用抗高血压药物联合硫酸镁治疗，分析其所取得的临床效果，将有关情况阐述总结如下。

员资料与方法
1.1一般资料：选取2018年6月至2019年6月到我院治疗的妊娠高血压产妇86例作为研究对象，随机数字表法分成对照组43例与观察组43例。

对照组年龄22~45岁，平均（28±4）岁；孕周37~ 41周，平均（38.6±0.9）周；其中初产妇23例，经产妇20例；观察组年龄21~44岁，平均（29±4）岁；孕周38~41周，平均（39.0±0.9）周；其中初产妇25例，经产妇18例。

2组产妇以上资料进行对比，组间比较差异无统计学意义（孕>0.05），有可比性。

本次研究已经通过我院医学伦理委员会批准，且所有患者与家属均已签订知情同意书。

纳入标准：全部产妇血压水平>140/90mmHg；符合妊娠高血压临床诊断标准［2］；单胎；妊娠前无高血压史。

排除标准：原发性高血压产妇；存在严重心、肝、肾脏器严重疾病者；对此次研究所用药物过敏者；治疗依从性差；恶性肿瘤产妇。

1.2方法：对照组产妇采取硝苯地平（青岛黄海制药有限责任公司、国药准字H10910052）20m g/次，3次/d，连续服用30d。

观察组产妇在对照组基础上使用硫酸镁注射液（上海浦津林州制药有限公司、国药准字H20023385）60m L溶入5%葡萄糖溶液500m L进行静脉输注，静滴速率1.0~1.5g/h，1次/d，连续治疗30d。

妊娠高血压产妇使用抗高血压药物及硫酸镁治疗的疗效分析
张景强
DOI：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.24.015
基金项目：河南省科技攻关项目（62300410203）
作者单位：471023河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中
心内科门诊。